病理生理学：肺功能不全 (二)

因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理 ,给予 40%的氧气吸入。
入院24小时后患者呼吸急促，30次/分；发绀，肺部
可听到大量啰音，胸部X光片显示弥散性雾状浸润。
PaO2：35mmHg，组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含
有透明膜、巨噬细胞及其他炎症细胞。肺泡膜间质变 厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。
(obstructive hypoventilation)
由 于 气 道 狭 窄 或 阻 塞
所 致 通 气 障 碍。

气 道 阻 力 与 气 道 口 径 的 关 系 R ∝ 1 / r4
(R:气道阻力，r:气道半径)
气道半径缩小1倍，气道阻力增加16倍。

气 道 阻 力 (正 常 人 平 静 呼 吸 ) 80%: 直径 >2mm 气管 20%: 直径 <2mm 气管 5cm2 116cm2
肺泡 细 支 气 管
外周气道阻塞
呼气性呼吸困难
机 制：

小 气 道 狭 窄 在 呼 气 时 加 重
（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）
慢性阻塞性肺部疾患
COPD是多种肺部疾患的总称。 常见的是慢性支气管炎、肺气肿和慢性哮喘。
病 死 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 （11月20日为世界COPD日）
吸气性呼吸困难的临床表现（三凹征）
胸内中央气道阻塞
呼气性呼吸困难
胸内压
吸 气
呼 气
吸气时,胸内压￬(负压￪),气道内压>胸内压, 减轻气道阻塞 呼气时,胸内压￪，气道受压, 使气道阻塞加重
外 周 气 道 阻 塞
细支气管：软骨为不规则块片 终末细支气管：无软骨 依靠管周弹力纤维 牵拉保持开放状态
气道狭窄 或阻塞 呼吸中枢抑制
胸廓顺应性￬
脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损
呼吸肌 无力
弹性阻力 增 加
运动神经受损
限制性通气功能障碍的发病环节

呼 吸 肌 活 动 障 碍
胸 廓 的 顺 应 性 降 低
胸 腔 积 液 或 气 胸 肺 的 顺 应 性 降 低: 肺泡表面活性物质￬
阻 塞 性 通 气 不 足
25 20 20 15 20
0
0
20
15 20
30
20 +35 35 20 20
25
+35 35 20 20
20
+35 25 20
正 常 人
慢性支气管炎
肺 气 肿
外周气道阻塞
Hale Waihona Puke Baidu呼气性呼吸困难
机 制:

小 气 道 狭 窄 在 呼 气 时 加 重 呼 气 时 等 压 点（EPP）移 向 小 气 道

肺泡通气不足时的血气变化
Questions

患 者 在 入 院 24 小 时 后 的 症 状 为 何 种
疾 病, 其 特 点 是 什 么?

患 者 入 院 24 小 时 后 PaO2 下 降 的 病 理 生 理 机 制 是 什 么？

如 何 纠 正 该 患 者 的 缺 氧 问 题？
完 整 的 呼 吸 功 能 包 括 几 个 过 程 ？
COPD
病
理
变
化
长期慢性炎症，肺组织严重受损。支气管痉挛，管壁增厚，分泌
物阻塞管腔，使管腔狭窄 ；肺泡增大，形成肺气肿。
COPD患者肺部改变
COPD患者肺气肿与支气管狭窄
COPD
病
理
变
化
COPD患者肺气肿、肺大泡（肉眼观）
呼气时，气道内压力与胸内压相等的位置
用力呼气时等压点移向小气道
0 EPP 20
PiO2
PaO2
Everest
分
按 病 变 部 位 分
类
中 枢 性
外 周 性
分
急 性
慢 性
类
按 病 程 分
按 发 病 机 制 分
通 气 性
换 气 性
Contents
1
病 因 和 发 病 机 制 呼吸衰竭对机体的影响 呼吸衰竭防治病生基础
2
3
呼 吸 衰 竭 的 病 因
脑部疾病
气道狭窄 或阻塞 胸壁损伤
肺 泡 通 气 不 足
PAO2↓
PACO2↑
alveolar
PaO2↓ PaCO2 artery Ⅱ型
◆
通气障碍引起哪型呼衰?
肺 换 气 功 能 障 碍
肺 换 气 功 能 障 碍
弥 散 障 碍
通 气 血 流 比 例 失 调



解 剖 分 流 增 加
弥
散
障
碍
( diffusion impairment )
呼
02
吸
过
程
外呼吸
气体的血液运输
C02
内呼吸
呼
吸
( Respiratory insufficiency)
功
能
不
全
是 指 由 外 呼 吸 功 能 障 碍 引 起 的 病 理 过 程。
呼
( Respiratory failure )
吸
衰
竭
因 外 呼 吸 功 能 严 重 障 碍，
PaO2 低 于 60mmHg,伴 有 或 不 伴 有 PaCO2 高 于 50mmHg，并 出 现 一 系 列 临 床 症 状 和 体 征。
海平面、静息、呼吸空气
FiO2=20%时：
respiratory failure index
RFI = PaO2 / FiO2
≤300
诊断为呼吸衰竭。
分
按 血 气 改 变 分
类
Ⅰ型 呼吸衰竭 PaO2↓
Ⅱ型 呼吸衰竭 PaO2↓ PaCO2↑
问：登山运动员达3000m以上，PaO2＜60mmHg发生哪型呼衰？
支 气 管 哮 喘 慢 性 支 气 管 炎 呼 吸 道 异 物
管 壁 收 缩 管 壁 增 厚 管 腔 阻 塞
气 道 口 径 减 小
气 道 阻 力 增 加
胸外阻塞 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 胸内阻塞
胸外中央气道阻塞
大气压力
气道压力
吸气性呼吸困难
吸 气
呼 气
吸气时,气道内压<大气压, 使气道阻塞加重 呼气时,气道内压>大气压, 减轻气道阻塞
脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损
呼吸肌 病变
肺组织 病 变
运动神经受损
肺 通 气 功 能 障 碍

限 制 性 通 气 不 足

阻 塞 性 通 气 不 足
限 制 性 通 气 不 足
(restrictive hypoventilation)
吸 气 时 肺 泡 扩 张 受 限 制 而 引 起 的 肺 泡 通 气 不 足。
呼吸功能不全
( respiratory insufficiency)
Clinical Example
病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事故中骨盆、 胫骨等多处骨折，烧伤及烟雾吸入致呼吸道损 伤。事故前身体健康。 体检:BP 80/50 mmHg, 呼吸 12次/分；给予输液及气 管插管。肺部可听到很少量的细微啰音，未见 气胸症状。胸部X光片无明显异常。