在顽固性癫痫病灶的定位中的应用

PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用

2005年8月第21卷第8期ChinJ

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癫痫外科临床与基础.

PET/CT在顽固性癫痫病定位中的应用

常会民吴金陵苏军彭卫华刘清流田喜光姚雪峰林鹏邱伟

PET/CT是将PET与具有高空间分辨率的螺旋

CT安装在同一机架上,一次扫描可获得PET,CT及

PET与CT的融合图像,达到了取长补短,信息互补

的目的.两者将功能图像和解剖图像有机的结合在

一

起,显着提高了对小病变的诊断能力,有效减低了

单纯PET或PET和CT融合图像的假阳性和假阴

性,使对肿瘤的诊断及癫痫灶定位等方面迈上了一

个新台阶.本组资料通过对23例顽固性癫痫患者

的PET/CT脑显像资料,结合患者的临床表现,EEG

以及皮层脑电图(ECoG)和深部脑电图(DEEG)等

资料,进行分析,报道如下.

资料与方法

1.一般资料:男13例,女1O例.年龄

6—56岁,平均25.6岁.病程4—26年,平均

5.2年.所有患者均经过2年以上和2种以上的抗

癫痫药正规治疗仍不能有效控制癫痫发作者.发作

类型按国际癫痫分类标准:复杂部分性发作18例,

单纯部分性发作2例,部分性发作继全身性发作

3例.所有患者术前均行CT或MRI影像学检查未

发现形态及结构异常.

2.PET显像方法:空腹6h,肘静脉注射显像剂

F.FDG250—370MBq,平静休息50min后行脑部

PET.CT断层显像,仪器为GE.Discovery.LS全身

PET-CT扫描系统,层厚为4.25mm,活度为7.3mCi,

行衰减校正及叠代法重建得到横断,冠状及矢状面

PET,CT及融合图像.由两位有经验的PET/CT诊

断专家同时双盲阅片,进行肉眼和半定量分析,连续

在两个平面上出现明确的高或低代谢区为异常,两

侧相应区域对比放射性活度降低或升高15%诊断

为致痫灶.

3.治疗方法:经PET-CT确定癫痫灶的病人,在

作者单位:510507广州,武警广东总队医院神经外科(常会民, 苏军,彭卫华,刘清流,田喜光,姚雪峰,林鹏,邱伟),PET/CT室(吴金陵)

进行手术治疗时术中还需行脑皮层电极和脑深部电

极监测,以进一步确认癫痫灶所在的部位和范围,所有病人都获得了术中准确定位.手术方式:对定位

明确的12例单侧颞叶癫痫行颞前叶及海马,杏仁核切除;5例额,顶,枕局灶性癫痫行癫痫灶切除,如癫痫灶位于脑功能区,切除受限者,则同时行软脑膜热灼.将手术标本常规送病理检查,术后进行随访.

对癫痫灶多发或范围广泛的4例未行手术,给予药物治疗.有2例PET.CT亦未能发现癫痫灶.

结果

1.PET/CT显像结果:23例患者在发作间期所

做得F.FDGPET/CT显像,其中21例有异常代谢灶,发作间期异常检出率为91%.全为低代谢区,

2例显像结果正常.癫痫灶位于一侧颞叶内侧或外侧,范围较局限者12例,位于额,顶,枕部较局限者

5例,癫痫灶多发或位于双侧者4例.

2.EEG,ECoG及DEEG与PET/CT检查定位比

较:EEG检查(采用上海诺诚公司生产的32导视频脑电图机)癫痫波较局限与PET/CT病灶完全一致者6例,癫痫波较弥散与PET/CT检查结果相吻合者4例.PET/CT显像阳性者在手术时行ECoG或DEEG检查均发现有棘波,尖波或棘慢综合波.根据棘波分析来确定癫痫灶的部位和范围,术中发现棘

波范围明显大于PET/CT所示的癫痫灶范围.术中

采用切除低代谢灶,周围行软脑膜热灼12例.

3.病理结果:17例手术标本行常规病理检查,

发现胶质细胞增生者8例,神经细胞固缩,局灶性皮

质结构不良6例,脑血管扩张,畸形者2例,炎性疤

痕1例.

4.随访结果:手术治疗的17例病人皆随访1年

以上,平均1.5年.发作完全消失且无发作先兆者

11例;有发作先兆无癫痫发作者3例;发作次数明

显减少(每年发作1—3次)大发作变小发作,有或

无先兆者2例;发作次数明显减少,每年发作次数多

于4次者1例;没有无效者.

2005年8月第2l卷第8期ChinJNeuresurg,August2005,V ol21,No 讨论

顽固性癫痫手术治疗的关键在于术前的准确定

位,目前大部分患者主要依靠头皮脑电监测包括视

频,长程脑电监测,头颅CT及MRI等,上述各种检

查方法都有一定的局限性.如头皮脑电监测不能提

供准确的定位;头颅CT和MRI对无脑组织解剖形

态改变的病人也不能提供有诊断价值的资料.脑皮

层电极和脑深部电极监测虽然可提供准确的定位资

料,由于损伤大,副作用多,对探测区域中正常的脑

组织损伤也较大,在术前定位中的应用受到很大

限制.引.

PET/CT目前已被公认为癫痫外科术前最佳的

无创性定位方法.PET/CT是目前刚刚兴起的一种

新的影像技术,于1999年被美国宾夕法尼亚匹兹堡大学的Townsend博士等研制成功,将PET与CT机安装在同一机架上,一次扫描可获得PET与CT的融合图像,CT提供的解剖信息能准确的与PET图

像匹配,还同时为PET图像提供了一种快速而精确的衰减校正方法.融合图像的解剖细节进一步

增加了医师对PET图像的接受性与自信心.

PET/CT机中的CT机以快速螺旋扫描的方式进行操作,空间分辨率小于1mm,PET的空间分辨率为

6mm.PET/CT融代谢图像与解剖结构图像的

融合,进一步提高了对病灶的精确定位.PET/CT能

灵敏的探测到功能性癫痫病灶,致痫灶在癫痫发作期表现为高代谢灶,或与周围正常脑组织相近似;发作间期则为低代谢灶.F.FDG癫痫病灶的定位诊

断的灵敏度80%～92%,准确性为90%[9-11.如果MRI或CT已显示出明确的阳性结果时,再做

PET/CT~0提供进一步信息的可能性不大¨.