中医四大经典之《金匮要略》全80集——019 第三篇：狐惑病证治(1)

中医四大经典之《金匮要略》全80集——019 第三篇：狐

惑病证治（1）

视频字幕内容如下:黑板狐惑病第10条论狐惑病的临床表现和内服主方状如伤寒发热┬不扬├低└病程缠绵──┐默默欲眠，目不得闭，卧起不安→焦虑不安，失眠，烦躁┤湿热内蕴，肝、心病变为主←─┘蚀┬于喉──惑└于阴──狐病因病机：湿热毒邪循肝经侵淫┬上扰└下注不欲饮食，恶闻食臭──湿热内蕴→困脾→脾运不健其面目乍赤、乍黑、乍白──乍→“或”蚀于上部则声喝ye4┬嗄sha4└嘎ga1甘草泻心汤主之生甘草，主药干姜、半夏──辛开化湿黄芩、黄连──苦泄（降），清热解毒、燥湿泻火人参、大枣──安中化湿生炙甘草各半、马尾连同学们好，上次课，我们把百合病讲完了，这个病是临床常见病，也可以说，二十一世纪还有上升的趋势，所以要引起重视。那么，通过第1条原文的分析，它是百合病的总纲，包括了病因、病机的分析，临床表现两组证候，一组是神志不宁证，一组就是精神恍惚证。从误治里面给予提示，正治法，应该是滋阴清热，养心安神，禁忌汗、吐、下法。在第1条第二段落里，比较有争议，我们从中，把“头痛”、“头眩”和“淅然者”给提炼出来，补充了它的临床表现，仍然没有离开阴

虚，肝阳偏旺，出现的“头痛”、“头眩”，而“淅然者”，正是那种“如寒无寒，如热无热”的异常感觉，所以并不矛盾。关于它“二十日愈”、“四十日愈”还是“六十日愈”，病程的长短，并不取决于排尿时的伴发症状，它们两者之间，并没有内在的联系，只是说明这个病程可长可短，但是，临床我们看到，向愈快的人，基本上说，病程短，病情轻，或者他对这个疾病有信心，和医生能够合作，通过思想开导、心理调治，就好得快，如果从张仲景发病学的观点来看，那就是正气能够抗邪，就向愈快，如果正气虚弱，无力抗邪，病情就迁延。我觉得第1条第二段，我们从这个角度分析，有临床的实际意义，供给大家参考。也有的同学问我呢，说老师举的临床体会，都是情志不遂，五志化火的主要病因，那么，热病后期，余热未清，能不能给我们举个例子？实际上，这些年来传染病少了，感染性疾患，能够及时地得到控制，因此，这个的病例相对减少，而情志不遂为多见，这是当前临床的实际情况。20话但是，在二十年前，我曾经看过一个非常典型的病人，我到现在还记忆犹新。他是化脓性脑膜炎恢复阶段，住在神经内科，进行康复治疗。实际上他不是，为了让我们用中药来治疗，而是我们主动地到哈医大医院，市五院这样的一些西医院，诊断、治疗水平比较高的医院，我们有意识地去充实自己，专门找哪些病证的临床表现，符合我们《金

匮要略》里面，所描述的杂病。因此，在神经内科，就看到这样一个病人，属于热病后期、余热未清的，是个年轻的小伙儿，化脓性脑膜炎的感染灶，已经基本治愈。但是，神经症状还仍然有表现，问诊的过程中，他跟我们说，“你看那白墙上，有三只黑羊在跑”，我们说：“哪有黑羊啊？”，他又重复一遍，“是黑羊在跑”，这是一种什么呢？就是幻视。所以，这就是余热未清，我们就向他的主任医，也是咱们“西学中”班，早期的毕业生，跟他说，这就按照咱们讲的百合病，余热未清治疗，给他滋阴清热。所以，用了一些养阴药，这还是能看到的，他（仲景）说的这个病因，不是现在见不到，我这么想，到脑神经科，病人的后期调护，你老是进行调理的治疗，咱们这个方子还是有借鉴作用的。特别是在治疗大法上。我看《讲义》上，所引证的一些方剂里面，它也提到养阴药，包括花粉、玄参、生地、知母，这都是常用药，《讲义》上引这个医案举例，大家可以阅读一下，就能够把我所讲病例的，不够全面、细致的地方，通过这个病例记载分析，能够作到补充，百合病讲到这里。今天进入狐惑病的内容讲授。狐惑病，一共是4个条文，两个内服的方剂，两个外用的方剂，4个条文，238个字，却比土耳其的皮肝科医生，白塞氏的报道，早了十八个世纪，而且他（白塞氏）当时报道的只是口、眼、生殖器的外在临床表现，并没有提出病

因，或者说病理的原因，或者是治法，没有。现在我们来看张仲景，给我们提供的，宝贵的原始资料。第10条是论述狐惑病的临床表现和内服主方。下面，我们来分析一下，首先读一下原文。这个《讲义》，因为它自己把篇名“狐惑”改成“狐??”了，因此，原文就成“狐??之为病”了，我们现在仍然说，赞成“狐惑之为病”。“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。”（一类）首先说，“狐惑之为病”，就是说，得了狐惑病的病人，临床是一种什么表现呢？我们看，他说“状如伤寒”，“状如”就是从外在的表现，你从病人的状态上看，好象得了伤寒，实际上“如伤寒”是不是伤寒呢？尽管它与热病有关，但是，它不是伤寒。那么它为什么要和伤寒联系起来呢？因为伤寒临床的表现，有发热，有恶寒这样的一些情况，这里它有发热，有没有恶寒呢？病人情况不一样，病因、病机，我昨天给概括了，是湿热内蕴，虫毒感染，也可以说，是湿热蕴毒，湿热生虫，总的来说，和湿热有关。那么，作为湿热之邪，《中医基础》里面，论湿热为患，这个邪气的特点是什么？发热是个什么型？身热不扬，热度怎么样啊？会不会像伤寒那样的高热？不可能，发热是一种低热。但是，这种低热比较缠绵，因为湿热之邪缠绵，病程也长，

热度又不高，所以，按照湿热之邪的特性，我们分析了，它有发热的情况，这个一定要体现“不扬”也，不容易退。再一个，体温偏低，就是稍微热一点，37.2°Ｃ，高了也可以37.8°Ｃ，合并感染也可以38°Ｃ，那就是特殊情况，就是说，它起病的时候，逐渐地发热。再一个，就是病程上比较缠绵，这就是它发热的特征，显然是不同于一般的热邪，是和湿邪胶着在一起的湿热。那么，实际临床上，有的病人根本就不发热，更谈不上恶寒。所以，这个热邪，因人而异。往下来说，就叫作“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，和我昨天讲的百合病，有没有相似啊？“常默默”，它这会儿提到也是“默默”，精神上也是恍惚不定的，那个说“欲卧不能卧，欲行不能行”，起居、行动失常。这个地方，它也是“欲眠”，想睡，但是“目不得闭”，睡不着，睡不着又“卧起不安”，这是“默默欲眠”，焦虑不安，失眠，甚至于烦躁。和我昨天讲的那个百合病，精神恍惚不定的证候，那一系列的症状是一样的，但是，在病因上不一样，那个百合病讲的是心肺阴虚，特别是心阴虚扰及心神，神不守舍，这个地方，它主要是湿热循肝经上扰、下注，这个和肝经病变有关，所以它也要“默默”，也影响到心，这是湿热之邪所致，湿热内蕴的结果，影响到肝，作为狐惑病的临床表现，它是一个全身性的疾病，全身性的疾病，从脏腑经络辨证来说，是以肝、心病变为主的。因此，这个精神