快速读懂血气分析

动脉血气分析——简易、快速三步诊断法

对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。

一、血气分析的三步法

简单地讲，三步法包括：

第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？

第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？

第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？

具体方法如下：

第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；

第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH 也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；

第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论

pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。

二、实例

例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；

第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2．病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。

第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；

第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例3．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；

第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；

第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

结论：此病人为代谢性碱中毒。

例4．病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。

第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；

第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；

第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

结论：此病人为代谢性酸中毒。

例5．病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；

第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。

结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

例6．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。

第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；

第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。

结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。

三、需要考虑的其他问题

全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。

（一）病人的基础疾病

1．呼吸性酸中毒

对于一个酸中毒病人，首先要判断其PCO2是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患。

注意：呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（HCO3）的代偿，肾脏在12~16小时内即开始潴留HCO3，然而，最大程度的代偿需要1周或更长的时间。呼吸性酸中毒的HCO3代偿如下：

急性：1 mEq的HCO3代偿10mmHg 的PCO2增加；

慢性：3~4 mEq的HCO3代偿10mmHg 的PCO2增加

呼吸性酸中毒病人，如果HCO3太高（超过30 mEq），应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌营养不良等）或同时存在原发性代谢性碱中毒（呕吐、脱水、胃管引流）。

2．呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说，只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内。

急性：PCO2每降低10mmHg，pH值升高0.08，HCO3降低2 mEq；

慢性：pH值开始接近正常，PCO2每降低10mmHg，HCO3降低5 mEq。

表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因：焦虑（应为排除性诊断）、阿司匹林过量、败血症、发热、肺栓塞、和缺氧。

3．代谢性酸中毒

代谢性酸中毒通常分为2型。