再次骨折的法医学因果关系鉴定3例

其再 次 骨折 之 间存 在 间接 因果 关 系 ， 系次 要 因素 ， 不
宜评 定损 伤程 度 。
２年 ， 且 再 次骨 折前 ６个 月 摄 片显示 其 原骨 折处 骨 痂 形成 、 骨折 线 已消失 ， 处于 骨折 愈合 时期 （ 重建 期 ） ， 说 明原 骨 折 处 的局 部骨 质 抵 抗外 力 作 用 的 阈值 已接 近 正 常部位 的长 骨 。同时 ， 根 据 王某人 院 时 的临床 表现
往 骨折处 以外 的其 他部位 （ 既包 括 同一骨 的邻 近位 置
也包 括 非 同一 骨 ） 发 生骨 折 。本 文 中仅就 前 者进行 讨 论， 后 者的法 医学 鉴定 与一般 骨折 大致相 同 对 于上 述 第 一 种 情 况 的再 次 骨折 ， 也 可 ｍ现 多 种 不 同 的情
的主要 因素 。
度下降 ． 该 部 位 骨 质作 为 相对 薄 弱 环节 ， 发 生 再 次骨
图 ３ 右 锁 骨 再 次 骨折 Ｘ 线 片
１ ＿ ３ ． ３ 鉴 定 意 见
折 的可 能性 应较其 他部 位更 大 。 内固定边 缘处 则 因骨
组 织 和 内 固定 物 的不 同 物质 属性 （ 如 强度 、 弹性 模 量 等） 可造 成局 部 的应 力 集 中 ， 当内 固定 物 未取 出时受
连接 ， 骨折两 断端 可见硬 化改 变 ， 提示 骨 折 尚未愈合 。 ２ ０ ０ ７年 ４月 １ ３ Ｅ ｔ Ｘ线 片示 右锁 骨骨 折 端硬化 ， 再 次 骨折 伴移 位 （ 图３ ） 。
适应 功能 载荷 为止 既往 骨折 处 的骨组织 形态 和力 学
强 度若 尚未 恢 复 正常 ， 则骨 痂处 的强 度 、 韧性 均 较 正
以及 Ｘ线 片 显示 的 内 固定 钢 板 完 全 断 裂 ， 可 见 其 所 受 的再次 外力 作用非 常 之大 。据此认 为 ， 王 某再 次交
２ 讨
论
在法 医临 床学鉴 定 中再 次骨 折案 例并 不少见 对
于再 次骨 折 ， 一 般是 指既 往发生 过骨 折后 因遭 受外 力 作 用等 因素再 次 发 生骨 皮 质 连续 性 中断 的一种 损 伤
的既往 骨折 部位 ， 必然处 于其 首次 骨折 后愈 合过 程 中
的某 一个 时期 ， 包 括 撞 击期 、 诱导期 、 炎 症期 、 软 骨痂
异常 活 动 ． ｘ线 片示 右 锁 骨骨 折端 硬 化 ， 再 次 骨 折伴
期、 硬 骨痂期 、 重建 期 、 塑形期 。骨 折 断端在 不 同时期
案例 ２中， 朱某 的右桡 骨再次 骨折距原 骨折 １ １ 个 月， 再 次骨 折 前 ３个 月 Ｘ线 片 显 示 其 首 次 骨折 断端
形 。本 文 中即列举 了 ３种类型 ， 案 例 １为行 内 固定术
且 内固定物 未取 者发 生 的再次 骨折 ， 案例 ２为未行
常骨组织差 ， 局 部 抵 抗 外 力 作 用 的 阈值 较 正 常 部 位
低 。 因此 ， 通过 判断 既往骨 折所 处 的愈合 时期 来分 析
其 发生再 次骨 折时 骨的强 度 ， 是 进行 法 医学 因果关 系 鉴 定 的必 要条 件之 一
对于 行 内固定术 者 ， 由于 内 ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｎｓ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ９ ， Ｎｏ ． ２
３ ０ 日行 右锁骨 骨折 内同定 取 出术 。 ２ ０ ０ ７年 ４月 １ ３日 胡 某 被他 人 殴 打受 伤 ， 查 体 时其 右锁 骨 部 压痛 、 可及
以不 同微 观 结 构 、 力学 性 能 的组 织 相 连接 ， 骨 的连续
移位 。诊 断为 右锁骨 陈 旧性 骨折 伴再次 骨折 移位 。
１ － ３ ． ２ 法 医阅片
性和骨 结构 强度均 不相 同。在骨折 线 基本 消失 、 骨折 临床 愈合 的基础 上 ， 进 入 最后 一 个 时期 ， 最 终 完 成 骨 的 改建 和塑 形 ， 直 到 骨组 织 力学 强 度 完全 恢 复正 常 ，
２ ０ ０ ４年 １ ０月 １ ５ Ｅ ｌ Ｘ线 片示 右锁 骨 中段粉 碎性 骨折 ， 断端 错 位 。２ ０ ０ ６年 ９月 ２ ５ Ｅ ｔ Ｘ线 片 和 Ｃ Ｔ片
示右 锁骨 中段 骨折 内固定 物 已取 出 ， 骨 折 断端 间仍有 间隙并可 见低 密度影 ， 提 示骨折 断端 仅 以少量 纤维 骨
情况 。此 类骨 折最 常见 于肢体 长骨 ， 具体 可包 括两 种
情况 ， 一 种为 原先 骨折 处发 生 再 次骨 折 ， 另 一 种 为既
通 事 故外 力作 用 与 其再 次 骨 折之 间存 在直 接 因 果关 系， 考虑 到再 次骨折 部位 为原 骨折 处且 处 于钢板 的应
力 遮 挡 区域 ， 因此 ． 交通 事 故 外力 作 用 应属 再 次 骨折
组 织产生 应力 遮挡 和应力 集 中两种 生物 力学 效应 ． 此 时还 要充 分 考 虑不 同 位 置骨 组 织生 物 力学 特 点 的变 化。 内固定 覆 盖 区域 的骨 质 因内 固定 物 的应 力遮 挡效
应， 在骨 折愈 合 过程 中受 到 的生 理 刺激 减 少 ， 因 此 发
生局 部骨 质 丢失 ， 可造 成 不 同程 度 的 骨质 疏松 、 骨 强
到外 力作用 ， 内固定 物边缘 的骨 质则 因 为应力 更加 集 中而更易 发生 骨折 案例 １中 ， 王某 右胫腓 骨再 次骨折 距 原骨 折 已近
胡某 ２ ０ ０ ７年 ４月 １ ３日遭 受 他人 外 力 作 用后 发 生右 锁骨再 次 骨折 ， 该 不 良后果 系在其 原 骨折 尚未 愈 合 的基 础 上 ， 再 次 遭受 外 力 作用 所 致 ， 此 外力 作 用 与