感染性休克ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感染性休克
2020/7/21
休克的种类
1、感染性休克 2、心源性休克 3、低血容量休克 4、创伤性休克 5、过敏性休克
2020/7/21
感染性休克
• 病因：感染性休克又称中毒性休克，主要由细菌
或其毒素直接、间接地引起机体微循环灌注不 足所导致的全身反应性综合征。病原菌有细菌、 病毒、真菌、寄生虫、螺旋体和立克次体等。 以革兰阴性菌多见 • 入侵方式： 侵袭性—是细菌进入机体内形成菌血症或败血症
而发生感染性休克的。 非侵袭性 — 是细菌在局部繁殖其毒素进入血液引
起休克的，如中毒性休克综合征
2020/7/21
（Toxic Shock Syndrome TSS)
感染性休克
• 分型： 高排出量低周围阻力 低排出量高周围阻力
• 发病机理： 微循环—微动脉、毛细血管、微静脉 微循环学说—灌注不足 休克早期 休克中期 休克晚期
1、休克的临床表现：
• 休克早期：寒战高热、面色苍白、皮肤 湿冷、唇指发绀、呼吸增快、尿量减少、 神志尚清但有些烦躁不安。
• 休克中期：低血压、酸中毒、呼吸浅快、 心率快、皮肤除湿冷发绀外有花斑、尿 量明显减少、神志迷惑或嗜睡。
• 休克晚期：血压持续低或测不出、皮肤 黏膜有淤斑或皮下出血、同时有肺肾心
能仅依赖血压的下降，有些休克最早表现是 尿少。 6、WBC的显著升高和血小板下降常提示病情危 重。
2020/7/21
感染性休克的治疗
1、补充血容量：由于血管床容量增大。毛细血管通 透性增加回心血量减少，血压下降，因此需超量补 液，还要注意胶体和晶体的比例。
2、抗生素的应用 3、纠正酸中毒 4、血管活性药物的应用：多巴胺，阿拉明，去甲肾
上腺素，苯苄胺（酚苄明），阿托品 5、激素：地塞米松，琥珀酸氢考、氢化考的松。其
作用：结合内毒素减轻毒素对机体的损伤；稳定 溶酶体膜的作用防止溶酶体释出；大剂量 激素有使血管扩张的作用。
2020/7/21
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
2020/7/21
肺泡II型上皮细胞 表面活性物质
T=t=110 T=t=表面张力
大肺泡P=10
2、 心脏在休克时的变化
• 由于毒素的作用，可以发生中毒性心肌 炎。如收缩压常时间<50 mmHg，可以引 起冠状动脉灌注不足，心肌缺血缺氧， 加上酸中毒对心肌收缩力的抑制，可引 起急性心力衰竭。
2020/7/21
2020/7/21
5、肝和胃肠
• 感染性休克是由于细菌毒素的作用，可 以发生中毒性肝炎。病人有ALT升高， 或有血胆红质增高。胃肠黏膜在休克各 期也同样存在微循环的变化，尤其是胃， 胃酸pH低对缺血的黏膜损伤可以形成溃 疡，在临床上病人出现呕血黑便，被称 为应激溃疡。
2020/7/21
临床表现
• 原发病和不同部位感染的临床表现：
2020等/7/21 多个脏器衰竭。
感染性休克的实验室检查
• 血常规：WBC计数升高中性粒细胞增加有中毒颗 粒 严重感染特别是金葡菌感染WBC 可下降至 1000/ mm3,休克晚期有血小板下降，出凝血时间 延长。
• 尿常规：可有少量蛋白、RBC和管型。
• 便常规：危重病人在用抗生素后可有肠道菌群失调。
2020/7/21
4、脑休克时的变化
• 脑血管舒缩范围较小，脑的血流主要取 决于供应脑组织的动静脉压差，休克早 期由于代偿性舒张，脑灌注不下降。当 血压下降明显时脑灌注就不足。脑组织 耗氧量很高，对缺氧很敏感。轻度缺氧 就可引起病人烦躁不安，缺氧加重，则 脑组织易发生充血水肿，病人可出现昏 迷抽搐等。
• 血、痰或分泌物培养：需在用抗生素前送检，为改 抗生素作准备。
• 血气分析：休克早期为呼碱，休克晚期为代酸，氧 分压降低。
• 诊断DIC的检测指标和其他：血小板、凝血酶元时 2间020/、7/21 3P试验。其他有胸像、ECG、CT等
感染性休克的早期诊断
1、体温的骤升或骤降：上升至40C或降至35C 2、神志的改变：迷惑、迟钝、烦躁、昏迷 3、皮肤的变化湿冷、发绀、花斑、出血 4、血压低于80/50mmHg、有心率紊乱 5、对老年或儿童患者要密切注意临床表现，不
3、肾脏在休克时的变化
• 肾的灌注量很大，正常时为10001500ml/分占心排出量的25%，休克时 因要保证心脑的血供，将血流量重新分 配，往往先出现肾小动脉收缩，使肾灌 注量减少。因此休克早期就有少尿。只 有在严重而持续性休克。肾缺血时间长， 毛细血管内有血栓形成，致肾小管坏死 而引起肾功能衰竭。
2020/7/21
休克时微循环的变化 • 见幻灯片
2020/7/21
2020/7/21
2020/7/21
2020/7/21
2020/7/21
2020/7/21
1、肺
重要脏器的变化
正常肺泡
2020/7/21
P=2t/r P=2T/R
休克时肺泡的变化
t T
小肺泡p=2X10/1
2020/7/21
2020/7/21
休克的种类
1、感染性休克 2、心源性休克 3、低血容量休克 4、创伤性休克 5、过敏性休克
2020/7/21
感染性休克
• 病因：感染性休克又称中毒性休克，主要由细菌
或其毒素直接、间接地引起机体微循环灌注不 足所导致的全身反应性综合征。病原菌有细菌、 病毒、真菌、寄生虫、螺旋体和立克次体等。 以革兰阴性菌多见 • 入侵方式： 侵袭性—是细菌进入机体内形成菌血症或败血症
而发生感染性休克的。 非侵袭性 — 是细菌在局部繁殖其毒素进入血液引
起休克的，如中毒性休克综合征
2020/7/21
（Toxic Shock Syndrome TSS)
感染性休克
• 分型： 高排出量低周围阻力 低排出量高周围阻力
• 发病机理： 微循环—微动脉、毛细血管、微静脉 微循环学说—灌注不足 休克早期 休克中期 休克晚期
1、休克的临床表现：
• 休克早期：寒战高热、面色苍白、皮肤 湿冷、唇指发绀、呼吸增快、尿量减少、 神志尚清但有些烦躁不安。
• 休克中期：低血压、酸中毒、呼吸浅快、 心率快、皮肤除湿冷发绀外有花斑、尿 量明显减少、神志迷惑或嗜睡。
• 休克晚期：血压持续低或测不出、皮肤 黏膜有淤斑或皮下出血、同时有肺肾心
能仅依赖血压的下降，有些休克最早表现是 尿少。 6、WBC的显著升高和血小板下降常提示病情危 重。
2020/7/21
感染性休克的治疗
1、补充血容量：由于血管床容量增大。毛细血管通 透性增加回心血量减少，血压下降，因此需超量补 液，还要注意胶体和晶体的比例。
2、抗生素的应用 3、纠正酸中毒 4、血管活性药物的应用：多巴胺，阿拉明，去甲肾
上腺素，苯苄胺（酚苄明），阿托品 5、激素：地塞米松，琥珀酸氢考、氢化考的松。其
作用：结合内毒素减轻毒素对机体的损伤；稳定 溶酶体膜的作用防止溶酶体释出；大剂量 激素有使血管扩张的作用。
2020/7/21
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
2020/7/21
肺泡II型上皮细胞 表面活性物质
T=t=110 T=t=表面张力
大肺泡P=10
2、 心脏在休克时的变化
• 由于毒素的作用，可以发生中毒性心肌 炎。如收缩压常时间<50 mmHg，可以引 起冠状动脉灌注不足，心肌缺血缺氧， 加上酸中毒对心肌收缩力的抑制，可引 起急性心力衰竭。
2020/7/21
2020/7/21
5、肝和胃肠
• 感染性休克是由于细菌毒素的作用，可 以发生中毒性肝炎。病人有ALT升高， 或有血胆红质增高。胃肠黏膜在休克各 期也同样存在微循环的变化，尤其是胃， 胃酸pH低对缺血的黏膜损伤可以形成溃 疡，在临床上病人出现呕血黑便，被称 为应激溃疡。
2020/7/21
临床表现
• 原发病和不同部位感染的临床表现：
2020等/7/21 多个脏器衰竭。
感染性休克的实验室检查
• 血常规：WBC计数升高中性粒细胞增加有中毒颗 粒 严重感染特别是金葡菌感染WBC 可下降至 1000/ mm3,休克晚期有血小板下降，出凝血时间 延长。
• 尿常规：可有少量蛋白、RBC和管型。
• 便常规：危重病人在用抗生素后可有肠道菌群失调。
2020/7/21
4、脑休克时的变化
• 脑血管舒缩范围较小，脑的血流主要取 决于供应脑组织的动静脉压差，休克早 期由于代偿性舒张，脑灌注不下降。当 血压下降明显时脑灌注就不足。脑组织 耗氧量很高，对缺氧很敏感。轻度缺氧 就可引起病人烦躁不安，缺氧加重，则 脑组织易发生充血水肿，病人可出现昏 迷抽搐等。
• 血、痰或分泌物培养：需在用抗生素前送检，为改 抗生素作准备。
• 血气分析：休克早期为呼碱，休克晚期为代酸，氧 分压降低。
• 诊断DIC的检测指标和其他：血小板、凝血酶元时 2间020/、7/21 3P试验。其他有胸像、ECG、CT等
感染性休克的早期诊断
1、体温的骤升或骤降：上升至40C或降至35C 2、神志的改变：迷惑、迟钝、烦躁、昏迷 3、皮肤的变化湿冷、发绀、花斑、出血 4、血压低于80/50mmHg、有心率紊乱 5、对老年或儿童患者要密切注意临床表现，不
3、肾脏在休克时的变化
• 肾的灌注量很大，正常时为10001500ml/分占心排出量的25%，休克时 因要保证心脑的血供，将血流量重新分 配，往往先出现肾小动脉收缩，使肾灌 注量减少。因此休克早期就有少尿。只 有在严重而持续性休克。肾缺血时间长， 毛细血管内有血栓形成，致肾小管坏死 而引起肾功能衰竭。
2020/7/21
休克时微循环的变化 • 见幻灯片
2020/7/21
2020/7/21
2020/7/21
2020/7/21
2020/7/21
2020/7/21
1、肺
重要脏器的变化
正常肺泡
2020/7/21
P=2t/r P=2T/R
休克时肺泡的变化
t T
小肺泡p=2X10/1
2020/7/21