精神分裂症药物治疗PPT课件
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神经官能症以及更年期抑郁症患者 ◆不良反应较轻，锥体外系症状少
.
12
丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）
◆选择性阻断D2样受体，有很强的抗精神病作用； ◆作用可持续3天 ◆对慢性症状有较好疗效 ◆锥体外系反应严重，但心血管系统、肝功能副作用小
.
13
其他类
氯氮平（clozapine） ➢ 属于苯二氮卓类，目前在我国为治疗精神分裂症首选药 ➢ 选择性D4受体拮抗剂，阻断5-HT2A，也称5-HT-DA受体阻断剂； ➢ 疗效与氯丙嗪相当，但起效快（<1w） ➢ 对其他药物无效的病例仍有效，也适用慢性患者，对阴性症状也有效 ➢ 几乎无锥体外系反应和内分泌紊乱
减少了吞咽。
处理：侧卧位，利于口涎流出，防止吸入气
管，必要时减量或换药。
.
20
4、锥体外系不良反应
（包括Eps表现和TD）
机制：药物阻断多巴胺受体。
药物：氟哌啶醇（发生率80%）、氟奋乃静、
奋乃静第一代药物。第二代药物利培酮
剂量相关 Eps，余药风险较低。
处理：给予抗胆碱能药物。减量，换服氯氮
16-48
12-42
12.5-62.5 12.5-50.0
100-250 100-200
.
15
规范治疗阶段
急性期治疗：至少4-6周（急性期治疗效果对 于精分症患者预后改善非常重要）
巩固期治疗：至少3-6个月（强调原药原剂量） 维持期治疗：首发者不少于2-5年（强调对 于
大多数病人来说需要终生服药）
2.阻断5-HT受体： 早在1954年沃利（Wolley）等就提出精神分裂症可能与5-羟 色胺代谢障碍有关的假说
.
8
根据化学结构将抗精神分裂症药分为四类：吩噻嗪 类，硫杂蒽类，丁酰苯类,其他
代表: 吩噻嗪类:氯丙嗪
硫杂蒽类:氯普噻吨
丁酰苯类:氯哌啶醇
其他药物:氯氮平、利培酮
.
9
氯丙嗪（chlorpromazine) （冬眠灵wintermin）
3.0-13.5 1.5-10.5
8-38
6-36
12.5-37.5 6.25-37.5
50-200 50-200
复发患者
急性治疗 维持治疗
4.0-6.5 3.5-5.5
400-600 300-550
15-25 12.5-22.5
500-800 400-750
400-800 250-750
7.0-18.5 6.0-13.5
.
5
精神分裂症的缓解标准 患者达到严重程度标准…
对于 全部8个症状项目… P1 妄想 P2 概念紊乱 P3 幻觉行为 G9 不寻常思维内容 G5 装相和作态 N1 情感迟钝 N4 社交退缩 N6 交谈缺乏自发性和流畅性
…PANSS 评分标准 中的 轻度或更轻
1无 2 很轻 3 轻度 4 中度 5 偏重
6 重度
7 极重度
•时间标准： 至少6个月
.
6
急性期对药物的要求
快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇 静
能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性， （尽量不中途换药）
同一化合物具有多种剂型可用
兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全 性
.
7
抗精神病作用机制
1.阻断中脑-边缘和中脑皮层系统多巴胺受体： 20世纪60年代，提出精神分裂症患者中枢的多巴胺功能亢进的假说。
平，奎硫平等。
.
21
5、催乳素水平升高
机制：药物拮抗下丘脑——垂体结节漏斗区DA
受体有关。可能影响月经、性功能、骨质
疏松、乳汁分泌。
药物：第一代药物、第二代药物的利培酮、奥氮
药物：多见于氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮 平，利培酮、奥氮平、奎硫平亦有报导。
处理：告诫患者，起始量小、缓慢加量。 发生时须平卧、头低位，监测血压，必要时 静脉滴注葡萄糖，减量或换药。
.
19
3、流涎
机制：药物激动毒蕈碱能M4受体有关。 药物：氯氮平最多见，约64.3%患者出现。
最近发现氯氮平不增加唾液量而是
.
16
抗精神病药物的不良反应
一、常见不良反应
.
17
1、过度镇静
机制：与药物阻断组胺H1等受体作用有关 药物：多见于氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平
处理：①睡前服用
②严重者减药或换药
③告诫勿开车、操纵机器、高空作业
.
18
2、体位性低血压
机制：药物对α-肾上腺素能受体作用有关。 见于起始药量大、加量过快。
作用机制
阻断DA受体、α受体和M受体，选择性差
药理作用
阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体 易诱导入睡，加大剂量不引起麻醉作用 对抑郁无效，甚至加剧 对黒质-纹状体通路的D2样受体的亲和力，导致锥体 外系反应
.
10
临床应用
Ⅰ型精神分裂症
对急性患者疗效显著
对慢性和Ⅱ型患者疗效差
不能根治, 需长期用药
.
14
建议的药物剂量范围(mg/d)
药物
利培酮 氯氮平 奥氮平 奎硫平 氯丙嗪 氟哌啶醇 奋乃静 FD (mg/2-3 w) HD (mg/4 w)
首发患者
急性治疗 维持治疗
2.5-5.0 2.0-4.5
300-500 250-500
10-20
10-20
350-700 300-600
200-650 150-600
对其它精神病伴有的阳性症状有显著疗效
.
11
硫杂蒽类
结构与吩噻嗪相似，吩噻环上第10位的氮原子被碳原子取代 氯普噻吨（chlorprothixene），也称泰尔登，结构与三环类
抑郁药相似 ◆调整情绪、控制焦虑抑郁较氯丙嗪强，抗幻觉妄想作用稍弱 ◆适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症、焦虑性
精神分裂症的 药物治疗
.Fra Baidu bibliotek
1
概述
精神分裂症是一种病因复杂的常见精神病 抗精神病药物治疗是主要手段
对症性/治标 经验性
.
2
精神分裂症（schizophrenia）是一组以思维、 情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱 离为主要特征的一类精神病。
I型：以幻觉、妄想等阳性症状为主
II型：以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为 主
.
3
阳性症状：异常的精神活动 幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪异行 为、愚蠢行为、作态
阴性症状：正常精神活动减退或缺失 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏
.
4
精神分裂症的转归 — 4个1/4之说
M. Bleuler (1941)对500例15年随访的结局
1/4病人痊愈，社会功能良好 1/4病人少数症状残留，社会功能较好 1/4病人多数症状残留，社会功能损害 1/4病人恶化、衰退
.
12
丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）
◆选择性阻断D2样受体，有很强的抗精神病作用； ◆作用可持续3天 ◆对慢性症状有较好疗效 ◆锥体外系反应严重，但心血管系统、肝功能副作用小
.
13
其他类
氯氮平（clozapine） ➢ 属于苯二氮卓类，目前在我国为治疗精神分裂症首选药 ➢ 选择性D4受体拮抗剂，阻断5-HT2A，也称5-HT-DA受体阻断剂； ➢ 疗效与氯丙嗪相当，但起效快（<1w） ➢ 对其他药物无效的病例仍有效，也适用慢性患者，对阴性症状也有效 ➢ 几乎无锥体外系反应和内分泌紊乱
减少了吞咽。
处理：侧卧位，利于口涎流出，防止吸入气
管，必要时减量或换药。
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4、锥体外系不良反应
（包括Eps表现和TD）
机制：药物阻断多巴胺受体。
药物：氟哌啶醇（发生率80%）、氟奋乃静、
奋乃静第一代药物。第二代药物利培酮
剂量相关 Eps，余药风险较低。
处理：给予抗胆碱能药物。减量，换服氯氮
16-48
12-42
12.5-62.5 12.5-50.0
100-250 100-200
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规范治疗阶段
急性期治疗：至少4-6周（急性期治疗效果对 于精分症患者预后改善非常重要）
巩固期治疗：至少3-6个月（强调原药原剂量） 维持期治疗：首发者不少于2-5年（强调对 于
大多数病人来说需要终生服药）
2.阻断5-HT受体： 早在1954年沃利（Wolley）等就提出精神分裂症可能与5-羟 色胺代谢障碍有关的假说
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根据化学结构将抗精神分裂症药分为四类：吩噻嗪 类，硫杂蒽类，丁酰苯类,其他
代表: 吩噻嗪类:氯丙嗪
硫杂蒽类:氯普噻吨
丁酰苯类:氯哌啶醇
其他药物:氯氮平、利培酮
.
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氯丙嗪（chlorpromazine) （冬眠灵wintermin）
3.0-13.5 1.5-10.5
8-38
6-36
12.5-37.5 6.25-37.5
50-200 50-200
复发患者
急性治疗 维持治疗
4.0-6.5 3.5-5.5
400-600 300-550
15-25 12.5-22.5
500-800 400-750
400-800 250-750
7.0-18.5 6.0-13.5
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5
精神分裂症的缓解标准 患者达到严重程度标准…
对于 全部8个症状项目… P1 妄想 P2 概念紊乱 P3 幻觉行为 G9 不寻常思维内容 G5 装相和作态 N1 情感迟钝 N4 社交退缩 N6 交谈缺乏自发性和流畅性
…PANSS 评分标准 中的 轻度或更轻
1无 2 很轻 3 轻度 4 中度 5 偏重
6 重度
7 极重度
•时间标准： 至少6个月
.
6
急性期对药物的要求
快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇 静
能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性， （尽量不中途换药）
同一化合物具有多种剂型可用
兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全 性
.
7
抗精神病作用机制
1.阻断中脑-边缘和中脑皮层系统多巴胺受体： 20世纪60年代，提出精神分裂症患者中枢的多巴胺功能亢进的假说。
平，奎硫平等。
.
21
5、催乳素水平升高
机制：药物拮抗下丘脑——垂体结节漏斗区DA
受体有关。可能影响月经、性功能、骨质
疏松、乳汁分泌。
药物：第一代药物、第二代药物的利培酮、奥氮
药物：多见于氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮 平，利培酮、奥氮平、奎硫平亦有报导。
处理：告诫患者，起始量小、缓慢加量。 发生时须平卧、头低位，监测血压，必要时 静脉滴注葡萄糖，减量或换药。
.
19
3、流涎
机制：药物激动毒蕈碱能M4受体有关。 药物：氯氮平最多见，约64.3%患者出现。
最近发现氯氮平不增加唾液量而是
.
16
抗精神病药物的不良反应
一、常见不良反应
.
17
1、过度镇静
机制：与药物阻断组胺H1等受体作用有关 药物：多见于氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平
处理：①睡前服用
②严重者减药或换药
③告诫勿开车、操纵机器、高空作业
.
18
2、体位性低血压
机制：药物对α-肾上腺素能受体作用有关。 见于起始药量大、加量过快。
作用机制
阻断DA受体、α受体和M受体，选择性差
药理作用
阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体 易诱导入睡，加大剂量不引起麻醉作用 对抑郁无效，甚至加剧 对黒质-纹状体通路的D2样受体的亲和力，导致锥体 外系反应
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10
临床应用
Ⅰ型精神分裂症
对急性患者疗效显著
对慢性和Ⅱ型患者疗效差
不能根治, 需长期用药
.
14
建议的药物剂量范围(mg/d)
药物
利培酮 氯氮平 奥氮平 奎硫平 氯丙嗪 氟哌啶醇 奋乃静 FD (mg/2-3 w) HD (mg/4 w)
首发患者
急性治疗 维持治疗
2.5-5.0 2.0-4.5
300-500 250-500
10-20
10-20
350-700 300-600
200-650 150-600
对其它精神病伴有的阳性症状有显著疗效
.
11
硫杂蒽类
结构与吩噻嗪相似，吩噻环上第10位的氮原子被碳原子取代 氯普噻吨（chlorprothixene），也称泰尔登，结构与三环类
抑郁药相似 ◆调整情绪、控制焦虑抑郁较氯丙嗪强，抗幻觉妄想作用稍弱 ◆适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症、焦虑性
精神分裂症的 药物治疗
.Fra Baidu bibliotek
1
概述
精神分裂症是一种病因复杂的常见精神病 抗精神病药物治疗是主要手段
对症性/治标 经验性
.
2
精神分裂症（schizophrenia）是一组以思维、 情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱 离为主要特征的一类精神病。
I型：以幻觉、妄想等阳性症状为主
II型：以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为 主
.
3
阳性症状：异常的精神活动 幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪异行 为、愚蠢行为、作态
阴性症状：正常精神活动减退或缺失 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏
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4
精神分裂症的转归 — 4个1/4之说
M. Bleuler (1941)对500例15年随访的结局
1/4病人痊愈，社会功能良好 1/4病人少数症状残留，社会功能较好 1/4病人多数症状残留，社会功能损害 1/4病人恶化、衰退