第三章---舌诊分析

特 征——淡红润泽，白中透红。 临床意义——①为气血调和的征象，见于正常人;②病中见之属病轻。 辨 证——外感病见之，提示病之初；内伤病见之病轻或转愈之兆。
淡红舌
淡红舌
（二）淡白舌
特 征——较正常舌色浅淡。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。 临床意义——①主气血两虚;②阳虚。枯白舌主脱血夺气。 舌体瘦薄而淡白——属气血两虚。 辨证 舌体胖嫩而淡白湿润——多属阳虚水湿内停。 脱血夺气则舌枯白无华——见于病情危重者。
绛
舌
绛
舌
值得注意的是:舌边尖红者，多提示外感表热证初期； 舌面上有出血点，在外感热病中多为邪热迫血妄行，行 将吐衄、发斑。在内伤杂病中往往是内脏出血的征兆； 同时亦应掌握，红舌、绛舌均主热证而不主寒证，仅有 程度之分。有人认为绛舌可能与“血液高凝状态”有关， 并可以作为“DIC”弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐 证。红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及 严重的肺、肝、肾等实质脏器的疾病。
患者恶寒发热，头身 疼痛，无汗，鼻塞流 涕，脉浮紧。其舌苔 应是：（B） A.白厚 C.黄腻 E.白腻 B.薄白 D.花剥
正常舌象
淡红舌
淡红舌
(三)舌象的生理变异
在内外环境影响下，舌象可产生生理Fra Baidu bibliotek（调节）变异，了解其生理
性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。如：
1、年龄性别因素
儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。女性经期舌 质常偏红等。
.气血两虚证的舌象是：
（A） A.舌质淡瘦 B.舌淡齿痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点 E.舌红裂纹
淡白舌
淡白舌
（三）红舌
特 征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 临床意义——主①实热证;②阴虚证。 舌体大，色鲜红——多属实热证； 辨 证 舌体小，色鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔——虚热证； 舌尖红——多为心火上炎；舌边红——多为肝经有热
（一）舌诊的内容 舌质——色、形、态
舌苔——苔质、苔色
观察舌质可以了解脏腑的虚实和气血津液的盛衰；观察舌苔重
在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。望诊时，必须全面观
察舌质与舌苔，并进行综合分析，才能全面了解病情
(二)正常舌象 特 征 舌苔——薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔”。
舌质——柔软灵活，淡红明润，简称“淡红舌”。
舌红绛而光者，属 A．阴虚 B．气虚 C．血虚 D．气阴两虚 E．水涸火炎 答案：A
红
舌
红
舌
（四）绛舌
特 征——较红舌颜色更深，或略带暗红色。 临床意义——主①里热亢盛;②阴虚火旺。 舌绛有苔——多属①温热病热入营血;②脏腑内热炽盛。 辨 证 舌绛少苔或无苔，或有裂纹——多属①久病阴虚火旺; ②热病后期阴液耗损。
2、体质禀赋因素
禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。
3、气候环境因素
夏季苔较厚且微黄等。
第二节
望舌质
舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络 组织。望舌质主要观察舌色、舌形、舌态、及舌下络脉 四个部分。 一、舌色 舌色即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、 青紫五种。
（一）淡红舌
(1)经 络
(2)舌面脏腑部 位分属图
脾胃 肝胆
肾
(3)血以成色、 津以成润
心肺
三、舌诊的方法和注意事项
（一）望诊的体位和伸舌姿势
体位——坐位、卧位均可。 姿势——自然、平展、舌尖 略向下。
（二）诊舌的方法
先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。 先察舌质，再看舌苔。 根据需要，可用刮舌与揩舌之法。 揩 舌 验 苔 法
操作演示
（三）诊舌的注意事项
1．光线影响 以白天充足而柔和的自然光最佳。 2.饮食或药品影响
硬食致薄苔，牛奶、豆浆可致白苔，核黄素可致黄苔等。
辨别染苔的关键是，染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌 除去，与病情亦不相符。
3．口腔对舌象的影响
张口呼吸苔必干，镶牙可使舌边留有齿痕。临床应注意鉴别。
四、舌诊的内容和正常舌象
（五）青紫舌
特 征——全舌呈现紫色，或局部出现青紫斑点，统称青紫舌。 有淡紫、红紫、绛紫和斑点舌之分。 临床意义——主血行不畅(血气瘀滞)。 淡紫而湿润——①阴寒内盛而血凝;②阳气虚衰而血瘀。 辨 证 红紫、绛紫而干枯少津——热毒炽盛，气血壅滞。 全舌青紫——全身性血行瘀滞。
淡紫舌
绛紫舌
青紫舌
附：水牛舌 水牛舌，又称青舌。即舌色如皮肤暴露的“青筋”， 缺少血色，状若水牛之舌，故称。多由阴寒邪盛，阳气郁而 不宣，血液凝滞所致。现代研究：紫舌与某些疾病有关系。 肺心病（尤其合并代谢性酸中毒时，舌必青紫或绛紫）、严 重的肺结核（舌紫暗少津）、急性心梗（舌多紫红或紫暗）、 肝硬化（舌紫）、癌症晚期（舌紫暗）……
二、舌
形(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕舌)
（一）老、嫩舌
征——舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为 苍老舌；舌质纹理腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡，为娇嫩舌。 临床意义——老舌多见于实证；嫩舌多见于虚证。 舌苍老,苔粗糙而干——实热证, 辨 证 舌娇嫩,苔薄白而滑——虚寒证(阳虚湿盛) 特


重点难点：
第一节
一、概念
舌诊概说
舌诊，又称“望舌”，是观察病人舌质和舌苔 的变化以诊察疾病的方法。 舌诊一法，首见《内经》，元代有其专著，明 代得以发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。 随着近代科学的发展，对舌象的临床应用有了新的 拓展。 有学者曾提出：“舌是消化道黏膜变化的一面 镜子”（摘自《中国冶金工业医学杂志》1995）。说明了 舌诊一法的临床应用价值。
第三章 第
三 章
教学时数：
6学时
目的要求：
掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现 及其临床意义 掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象。 熟悉舌的形态结构、舌诊原理及舌象的生理变异因素。 了解舌诊的研究进展。 舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色是重点掌 握内容； 舌象的综合判断与分析，尤其是舌质与舌苔不一致时， 舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点。
二、舌诊原理
1、舌的形态结构
纵、横、垂直三方向肌纤维（柔软灵活） 与舌质 形成密 切相关
舌
舌
肌
（骨骼肌）
肌束间血管丰富、血供充足（淡红明润） 丝状乳头 蕈状乳头 轮廓乳头 叶状乳头
舌乳头
（粘膜皱褶）
与舌苔形成密切相关(薄白而润)
与味觉有关
舌的形态结构图
2、舌与脏腑气血津液的关系
手少阴心经之别系舌本。 足太阴脾经连舌本，散舌下。 足少阴肾经循喉咙、挟舌本。 足厥阴肝经络舌本。