转铁蛋白与血红蛋白同时检测消化道出血
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参考文献：
［:］ 中村 のり子， 佐久间良子 4 免疫学便潜血检出试剂对于粪便中人 血红蛋白及转铁蛋白临床研究 ［ A］ （<） ： 4 医学和药学， :885， ;! 858B 8!! 4 ［3］ 内田夫， 他 4 新免疫学便潜血反应 ［ A］ （:） ： 4 临床病理， :88=， ;5 <!B >3 4 ［;］ 金子美子， 他 4 免疫学便潜血反应的研究 （ C" /0 )*+,-.） ［ A］ 4 医学 和药学， （;） ： :88=， 3; <8:B<8< 4 ［9］ 内田夫， 他 4 关于免疫学便潜血反应的基础研究 ［ A］ 4 临床检查仪 器 D 试剂， （3） ： :8!!， :: :>5B:53 4 ［<］ 齐腾博 4 日本医事新报 ［ E］ （;<38， :88:B:3B:9 :9!） D ［>］ 三好博文 4 免疫学便潜血： 粪便中血红蛋白、 转铁蛋白同时检测的 实用性 ［ A］ （:） ： 4 日消集检志， :8!8， !; 85 4
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万方数据 作者简介： 杨明， 女， 大学本科， 主管技师， 主要从事临床检验工作。 !A/A 年生，
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临床检验杂志 3==; 年第 3: 卷第 3 期
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液吞咽入胃。其他 ! 例 "、 与正常 # 纸板法阳性者， 食入的肉类、 菠菜相关联， 属假阳性。 上消化 !"# 当用 $%&’( )*+,-. 法单一检测 /0 或 12， 道出血患者标本中， （33 7 85） ， /0 检出率为 33 4 56 12 检出率为 3! 4 86 （3! 7 85） ； 下消化道出血患者 /0 检 出率为 99 4 56 （:5 7 ;!） ， （:8 7 ;!） ； 12 检出率为 <= 4 =6 但是若 /0 和 12 同时检测， 以其中一项阳性即诊断 阳性， 上消化道出血患者阳性检出率为 ;8 4 36 ， 下 消化道出血患者的阳性检出率达到 >! 4 96 ， 上消化 道出血 /0 阳性率较低， 是因为 /0 在消化道中， 受 肠内细菌和消化酶的作用而变性， 导致其抗原性降 低， 由于体液中的蛋白成分阻碍抗原抗体反应， 而出
临床检验杂志 ("") 年第 (! 卷第 ( 期 文章编号： （("")） !""!#$%&’ "(#""*)#")
9:6I=<= JD5>I;K D1 9K6I67;K L;3D>;MD>F N76=I7=， ("")， ODK,(!， PD,( 中图分类号： +))!,!&! 文献标识码： -
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为出血示踪进行了深入研究。结果发现， 12 在健康 ［<］ 人粪便中几乎不存在 ， 而在消化道出血中大量存 在； 血液中的 /0 和 12 的比值为 <: 4 3 7 :， 而粪 便 中 /0 与 12 的比值为 < 4 9 7 :。 /0 在大肠内受到细菌作 用易变性； 性质稳定， 且其 12 在肠道内抗菌能力强、 活性持续时间较长。在检测 /0 的同时， 检测 12， 就 能大大减少假阴性反应的出现。 !"! 从表:中 /0 及 12 同时检测结果与经内窥镜检 查确定有消化道出血者进行比较可以看出， 其符合 率较低， 分别仅为 ;8 4 36 、 >! 4 96 。一方面可能受肠 内细菌作用的影响， 有些 /0 被分解或在上消化道 被胃液消化。另一方面与标本采集方法密切相关， 粪便混有血液与血尿或血红蛋白尿不同， 后者是血 液在溶液中的均匀体， 而前者不均匀地分布在固体 粪便内， 检测的标本只是整体标本的几十分之一。 因此， 欲获得高符合率的结果， 必须遵照操作规程连 续 ; 天采集标本， 实验室对标本要多点采样进行分 析。即便如此， 也要结合病人的临床表现及体征， 综 合分析结果。 !"$ 在进行了内窥镜 :;< 例消化道有出血的患者，
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讨论
健康人对照组在正常饮食情 #$! 从表!中可看出， 况下留取粪便标本， 45678 9:;<=> 法 ) 种结果均为阳
性 ! 例， 检出率为 ( . (@ ， 而便潜血 -、 ? 纸板法检出 （含与 45678 9:;<=> 法重叠阳性 ! 例） 。经 A 例阳性 随访得知， 该例患者留取粪便前一天鼻出血， 部分血
・ 论著・
转铁蛋白与血红蛋白同时检测消化道出血 !
& 杨明! ， 丛玉隆! ， 章子其! ， 戴春梅( ， 康淑霞) ， 陈林（ 北京 !""*/)； ! . 中国人民解放军总医院检验科， ( . 哈尔滨铁路医院；
) . 牡丹江市中医医院； & . 广东省中医院） 摘要： 目的 和血红蛋白 （23） 对诊断消化道出血性疾病的临床价值。方法 探讨检查粪便中转铁蛋白 （01） 对 &% 例健康人及
公司引进日本 B6C5:D B=EF 公司产品。 便隐血 “速而准” 便隐血是采用 ! . ! . " “速而准” 免疫夹心法原理检测粪便人 23 试剂， 万华公司制 造。 ! . ! . # 便潜血 -、 ? 纸板 便潜血 -、 ? 纸板是采用 高灵敏度的邻联甲苯胺 （ -） 及低灵敏度的愈创木脂 （ ?） （/ G !） 作为色素原的便潜血诊断产品， 日本盐野 义制药生产。 !." 对象 ! . " . ! &%名经内窥镜检查均无消化道出血性疾病 的健康者。 ! . " . " 经内窥镜检查确诊有消化道出血的!)/名患 者 （包括胃及肠的溃疡、 出血、 肿瘤、 息肉） 。 " 结果 健康人及消化道出血患者粪便中 23 和 01 检出 结果的比较 见表 !。
［9］ 现假阴性结果 。为了解决ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ问题， 国外学者对 /0 以外的血液成分如 12、 结合血红素、 纤维蛋白原等作
检查 （胃镜或肠镜） 确认出血， 留取粪便标本检测， $%&’( )*+,-. 法上消化道出血患者检出率为 ;8 4 36 ， 下消化道出血患者检出率为 >! 4 96 ； 其中有 ! 7 :;< 仅 12 结果呈阳性， 占检出率的 5 4 96 。这 ! 例主要 是消化道的微量出血 （胃、 肠的弥漫性炎性出血或活 检所致出血） 。这与 12 在消化道内抗细菌能力强、 结构稳定密切相关。但为什么不单独检测 12， 而要 与 /0 同时检测？这是因为在分别对患者粪便进行 约 :=6 的病例呈现 12 值较低 /0 和 12 检测时发现， ［>］ 的现象 。已知遗传性无转铁蛋白血症、 各种恶性 疾病、 炎症为主的多种疾病均可导致 12 值低下， 所 以与 /0 同时测定可起到优势互补的作用。 （ "、 在对上消化道出血标本 !"% 化学法 # 纸板法） 检测时， 例阳性检出标本中， 有3例 （5 4 56 ） 患者 3> 胃镜显示溃疡开始结痂， 在有出血情况下留取的黑 色粪便标本， 用 $%&’( )*+,-. 法及 “速而准” 法检测均 为阴性， 而化学法为强阳性。这种现象可能是大量 出血抗原量过高， 反应呈现前带现象， 而出现 “假阴 性” 结果。也可能由于血液在胃肠道出血时间过长 （> ? ! @） ， 血液中的 /0 和 12 抗原成份可能已被消 化殆尽， 免疫法不能检出。因此， 化学法作为消化道 出血检测的互补手段， 有它的实用价值， 不能被取 代。
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潜血试验已成为人们不断深入研究的热点。血 红蛋白单克隆抗体测定的免疫法与传统的化学法相 比， 灵敏度、 特异性都有了很大提高， 且不受饮食或 相关药物的影响， 己被广泛地应用于临床和批量人 群的查体。但在实际工作中， 有时临床有消化道出 血迹象， 而检测标本出现阴性结果。文献报道， 检测
［!］ 粪便中 01 特别是与 23 同时检测， 对消化道出血 ［(#)］ 者检出阳性率有显著的提高 。为了探讨 01 检测
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表!
粪便来源 健康人 上消化道出血 下消化道出血 例数 &% A* )$
健康人及消化道出血患者粪便中 23、 01 同时测定与其他单独检测 23 方法的结果比较
23 (.( （! H &%） (( . $ （(( H A$） && . $ （!$ H )*） （@） 45678 9:;<=> 法阳性率 01 23、 01 同时测定 (.( (.( （! H &%） （! H &%） (* . A )A . ( （(* H A$） （)A H A$） /" . " %* . & （!A H )*） （(% H )*） “速而准” 法 阳性率 （@） (.( （! H &%） )) . " （)( H A$） // . ) （(! H )*） （@） -、 ? 纸板法阳性率 !A . % （A H &%） (% . * （(% H A$） (% . ) （!" H )*） ? !A . % （A H &%） !) . & （!) H A$） $.A （) H )*）
在临床的应用价值， 我们选择本院 !)/ 例经内窥镜 检查诊断有消化道出血疾病的患者及 &% 例健康人 进行粪便 01、 23 检测。现将结果报告如下。 ! !.! 材料与方法 材料与检测方法
! . ! . ! 45678 9:;<=> 便潜血 45678 9:;<=> 便潜血是 采用液相色谱与乳胶凝集法相结合的原理， 对粪便 中人 23 及 01 同时检测的免疫试剂， 由北京倍爱康
“ 速而准” 便隐血法检测 23； 便潜 !)/ 例有消化道出血疾病的患者粪便标本进行检测。用 45678 9:;<=> 便潜血法检测 01 和 23； 血 -、 ? 板法检测 23。结果 一项结果阳性者即为符合诊断。阳性率健康组 ( . (@ ， 45678 9:;<=> 便潜血法同时检测 01 和 23， 上消化道出血组 &" . (@ ， 下消化道出血组 %* . &@ ； 用 “速而准” 法检查人 23， 阳性率健康组 ( . (@ ， 上消化道出血组 )) . "@ ， 下 消化道出血组 // . )@ ； 便潜血 -、 （ -） 法阳性率健康人组 !A . %@ ， 上消化道出血组 (% . *@ ， 下消化道出血组 ? 板邻联甲苯胺 愈创木脂 （ ?） 法阳性率健康组人 !A . %@ ， 上消化道出血组 !) . &@ ， 下消化道出血组 $ . A@ 。结论 (% . )@ ； 检测粪便中人 23、 01 是诊断消化道出血性疾病更有效的一种实验方法。 关键词： 转铁蛋白； 血红蛋白； 消化道出血； 潜血试验 45678 9:;<=> 法同时
［:］ 中村 のり子， 佐久间良子 4 免疫学便潜血检出试剂对于粪便中人 血红蛋白及转铁蛋白临床研究 ［ A］ （<） ： 4 医学和药学， :885， ;! 858B 8!! 4 ［3］ 内田夫， 他 4 新免疫学便潜血反应 ［ A］ （:） ： 4 临床病理， :88=， ;5 <!B >3 4 ［;］ 金子美子， 他 4 免疫学便潜血反应的研究 （ C" /0 )*+,-.） ［ A］ 4 医学 和药学， （;） ： :88=， 3; <8:B<8< 4 ［9］ 内田夫， 他 4 关于免疫学便潜血反应的基础研究 ［ A］ 4 临床检查仪 器 D 试剂， （3） ： :8!!， :: :>5B:53 4 ［<］ 齐腾博 4 日本医事新报 ［ E］ （;<38， :88:B:3B:9 :9!） D ［>］ 三好博文 4 免疫学便潜血： 粪便中血红蛋白、 转铁蛋白同时检测的 实用性 ［ A］ （:） ： 4 日消集检志， :8!8， !; 85 4
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万方数据 作者简介： 杨明， 女， 大学本科， 主管技师， 主要从事临床检验工作。 !A/A 年生，
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临床检验杂志 3==; 年第 3: 卷第 3 期
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液吞咽入胃。其他 ! 例 "、 与正常 # 纸板法阳性者， 食入的肉类、 菠菜相关联， 属假阳性。 上消化 !"# 当用 $%&’( )*+,-. 法单一检测 /0 或 12， 道出血患者标本中， （33 7 85） ， /0 检出率为 33 4 56 12 检出率为 3! 4 86 （3! 7 85） ； 下消化道出血患者 /0 检 出率为 99 4 56 （:5 7 ;!） ， （:8 7 ;!） ； 12 检出率为 <= 4 =6 但是若 /0 和 12 同时检测， 以其中一项阳性即诊断 阳性， 上消化道出血患者阳性检出率为 ;8 4 36 ， 下 消化道出血患者的阳性检出率达到 >! 4 96 ， 上消化 道出血 /0 阳性率较低， 是因为 /0 在消化道中， 受 肠内细菌和消化酶的作用而变性， 导致其抗原性降 低， 由于体液中的蛋白成分阻碍抗原抗体反应， 而出
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为出血示踪进行了深入研究。结果发现， 12 在健康 ［<］ 人粪便中几乎不存在 ， 而在消化道出血中大量存 在； 血液中的 /0 和 12 的比值为 <: 4 3 7 :， 而粪 便 中 /0 与 12 的比值为 < 4 9 7 :。 /0 在大肠内受到细菌作 用易变性； 性质稳定， 且其 12 在肠道内抗菌能力强、 活性持续时间较长。在检测 /0 的同时， 检测 12， 就 能大大减少假阴性反应的出现。 !"! 从表:中 /0 及 12 同时检测结果与经内窥镜检 查确定有消化道出血者进行比较可以看出， 其符合 率较低， 分别仅为 ;8 4 36 、 >! 4 96 。一方面可能受肠 内细菌作用的影响， 有些 /0 被分解或在上消化道 被胃液消化。另一方面与标本采集方法密切相关， 粪便混有血液与血尿或血红蛋白尿不同， 后者是血 液在溶液中的均匀体， 而前者不均匀地分布在固体 粪便内， 检测的标本只是整体标本的几十分之一。 因此， 欲获得高符合率的结果， 必须遵照操作规程连 续 ; 天采集标本， 实验室对标本要多点采样进行分 析。即便如此， 也要结合病人的临床表现及体征， 综 合分析结果。 !"$ 在进行了内窥镜 :;< 例消化道有出血的患者，
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讨论
健康人对照组在正常饮食情 #$! 从表!中可看出， 况下留取粪便标本， 45678 9:;<=> 法 ) 种结果均为阳
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转铁蛋白与血红蛋白同时检测消化道出血 !
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［9］ 现假阴性结果 。为了解决ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ问题， 国外学者对 /0 以外的血液成分如 12、 结合血红素、 纤维蛋白原等作
检查 （胃镜或肠镜） 确认出血， 留取粪便标本检测， $%&’( )*+,-. 法上消化道出血患者检出率为 ;8 4 36 ， 下消化道出血患者检出率为 >! 4 96 ； 其中有 ! 7 :;< 仅 12 结果呈阳性， 占检出率的 5 4 96 。这 ! 例主要 是消化道的微量出血 （胃、 肠的弥漫性炎性出血或活 检所致出血） 。这与 12 在消化道内抗细菌能力强、 结构稳定密切相关。但为什么不单独检测 12， 而要 与 /0 同时检测？这是因为在分别对患者粪便进行 约 :=6 的病例呈现 12 值较低 /0 和 12 检测时发现， ［>］ 的现象 。已知遗传性无转铁蛋白血症、 各种恶性 疾病、 炎症为主的多种疾病均可导致 12 值低下， 所 以与 /0 同时测定可起到优势互补的作用。 （ "、 在对上消化道出血标本 !"% 化学法 # 纸板法） 检测时， 例阳性检出标本中， 有3例 （5 4 56 ） 患者 3> 胃镜显示溃疡开始结痂， 在有出血情况下留取的黑 色粪便标本， 用 $%&’( )*+,-. 法及 “速而准” 法检测均 为阴性， 而化学法为强阳性。这种现象可能是大量 出血抗原量过高， 反应呈现前带现象， 而出现 “假阴 性” 结果。也可能由于血液在胃肠道出血时间过长 （> ? ! @） ， 血液中的 /0 和 12 抗原成份可能已被消 化殆尽， 免疫法不能检出。因此， 化学法作为消化道 出血检测的互补手段， 有它的实用价值， 不能被取 代。
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潜血试验已成为人们不断深入研究的热点。血 红蛋白单克隆抗体测定的免疫法与传统的化学法相 比， 灵敏度、 特异性都有了很大提高， 且不受饮食或 相关药物的影响， 己被广泛地应用于临床和批量人 群的查体。但在实际工作中， 有时临床有消化道出 血迹象， 而检测标本出现阴性结果。文献报道， 检测
［!］ 粪便中 01 特别是与 23 同时检测， 对消化道出血 ［(#)］ 者检出阳性率有显著的提高 。为了探讨 01 检测
&’()*+,-./)0 1.+.2(’-,+’/- /3 4/+5 +2,-03.22’- ,-1 5.(/6*/4’- ’- +5. 7,+’.-+ 8’+5 1’6.0+’9. +2,:+ 4*..1’-6
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粪便来源 健康人 上消化道出血 下消化道出血 例数 &% A* )$
健康人及消化道出血患者粪便中 23、 01 同时测定与其他单独检测 23 方法的结果比较
23 (.( （! H &%） (( . $ （(( H A$） && . $ （!$ H )*） （@） 45678 9:;<=> 法阳性率 01 23、 01 同时测定 (.( (.( （! H &%） （! H &%） (* . A )A . ( （(* H A$） （)A H A$） /" . " %* . & （!A H )*） （(% H )*） “速而准” 法 阳性率 （@） (.( （! H &%） )) . " （)( H A$） // . ) （(! H )*） （@） -、 ? 纸板法阳性率 !A . % （A H &%） (% . * （(% H A$） (% . ) （!" H )*） ? !A . % （A H &%） !) . & （!) H A$） $.A （) H )*）
在临床的应用价值， 我们选择本院 !)/ 例经内窥镜 检查诊断有消化道出血疾病的患者及 &% 例健康人 进行粪便 01、 23 检测。现将结果报告如下。 ! !.! 材料与方法 材料与检测方法
! . ! . ! 45678 9:;<=> 便潜血 45678 9:;<=> 便潜血是 采用液相色谱与乳胶凝集法相结合的原理， 对粪便 中人 23 及 01 同时检测的免疫试剂， 由北京倍爱康
“ 速而准” 便隐血法检测 23； 便潜 !)/ 例有消化道出血疾病的患者粪便标本进行检测。用 45678 9:;<=> 便潜血法检测 01 和 23； 血 -、 ? 板法检测 23。结果 一项结果阳性者即为符合诊断。阳性率健康组 ( . (@ ， 45678 9:;<=> 便潜血法同时检测 01 和 23， 上消化道出血组 &" . (@ ， 下消化道出血组 %* . &@ ； 用 “速而准” 法检查人 23， 阳性率健康组 ( . (@ ， 上消化道出血组 )) . "@ ， 下 消化道出血组 // . )@ ； 便潜血 -、 （ -） 法阳性率健康人组 !A . %@ ， 上消化道出血组 (% . *@ ， 下消化道出血组 ? 板邻联甲苯胺 愈创木脂 （ ?） 法阳性率健康组人 !A . %@ ， 上消化道出血组 !) . &@ ， 下消化道出血组 $ . A@ 。结论 (% . )@ ； 检测粪便中人 23、 01 是诊断消化道出血性疾病更有效的一种实验方法。 关键词： 转铁蛋白； 血红蛋白； 消化道出血； 潜血试验 45678 9:;<=> 法同时