老年人退行性骨关节病(精)PPT课件

老年人退行性骨关节病
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一、定义：
❖ 退行性骨关节病又称骨关节病、老年性关节 炎、增生性关节炎等。是由于关节软骨发生 退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关 节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状 和体征的一组慢性退行性关节疾病。
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❖ 骨关节病的病理改变表现为透明软骨软化退变、 糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、 肌肉的变化。
❖ 不同关节的锻炼根据其功能有所不同: ①髋关节：早期进行踝部和足部的活动锻炼， 鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩，除去 牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进 而扶拐下地活动。
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②膝关节：早期进行股四头肌收缩活动的锻 炼，解除外固定后，再练伸屈及旋转活动。 ③肩关节：练习外展、前屈、内旋活动。 ④手关节：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、 桡偏屈、尺偏屈。
❖ ④对大小便失禁的老年人，应避免一次饮用大 量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所 较近的卧室，以方便入厕。
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七、健康指导
❖ 知识指导 结合老年人的自身特点，用通俗 易懂的语言介绍本病的病因、不同关节的 表现、X线片结果、药物及手术的注意事项。
❖ 关节活动 进行各关节的功能锻炼，还可指 导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部 的运动体操。具体做法是：先仰头，侧偏 头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。每个 动作后头应回到中立位，再坐下一个动作， 且动作宜慢。
1、慢性疼痛 ❖ 减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重
要措施，可手扶手杖、助行器站立或行走。 ❖ 疼痛严重者，可以采用卧床牵引限制关节活
动。 ❖ 局部理疗与按摩综合使用，对任何部位的骨
关节炎都有一定的镇痛作用。
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2、躯பைடு நூலகம்活动障碍 ❖ 通过主动和被动的功能锻炼，可以保持病变
关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。
❖ 慢性疼痛 与关节退行性变引起的关节软骨 破坏及骨板病变有关。
❖ 躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形或脊髓压 迫所引起的关节或肢体活动困难有关。
❖ 无能为力感 与躯体活动受限及自我贬低的 心理压力有关。
❖ 有自理能力缺陷的危险 与疾病引起的活动 障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大小便失 禁有关。
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六、护理措施
❖ 此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、 指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性， 手骨性关节炎则以女性多见。
❖ 本病随年龄的增大发病率也随之上升，65岁以 上的老年人患病率达68％。
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二、分型：
❖ 原发性 发病原因可能与一般易感因素和机 械因素有关。前者包括遗传因素、生理性老 化、肥胖、性激素、吸烟等。后者包括长期 不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反 复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节 的磨损等。老年人退行性骨关节病绝大部分 为原发性。
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❖ ②对于吞咽困难的老年人，应准备浓稠适合其 吞咽能力的食物，且在进食中或进食后配用少 量气泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进 食或摄入大块的食物。
❖ ③对定位能力缺陷的老年人，可运用提醒标志 或将活动路线单纯化等方式帮助他们。对视力 不良的老年人，应在特定区域（如楼梯的防滑 带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分。
❖ 例如膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久 坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关 节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节内侧、 臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放 射。
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❖ 关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后 关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一段 时间后才感到舒服。
❖ 这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短 暂，一般不超过30分钟。但到疾病晚期，关 节不能活动将是永久的。
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4、有自立能力缺陷的危险 对于活动受限的老年人，应跟据其自身条件 及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以 保证或提高来年人的自理能力。如：
❖ ①门及过道的宽度须能允许轮椅等辅助器通 过；室内地板避免有高低落差的情形，地板 材质应以防滑为重点；过道、楼梯、厕所、 浴缸外缘都应加装扶手；床的高度应保证双 脚能着地；衣柜门的开法及柜的深度应能使 老年人易接近且方便取物；对于使用拐杖者 要格外注意桌椅是否有滑动的情况。
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❖ 各关节可因骨、软骨病变、关节周围肌肉痉 挛及关节破坏而导致活动受限。
❖ 颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无 力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至 于复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定 位能力丧失或突然跌倒。
❖ 腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢 间歇性跛行，也可出现大小便失禁。
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3、无能为力感
❖ 首先为老年人安排有利于交际的环境，如床 距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老年 人活动中心较近等，增加其与外界环境互动 的机会。
❖ 其次，主动提供一些能使老年人体会到成功 的活动，并对其成就给予诚恳的鼓励和奖赏， 加强老年人的自尊，增强其自信心。
❖ 另外，为老年人分析导致无能为力的原因， 协助老年人使用健全的应对技巧，鼓励学会 自我控制不良情绪都是切实可行的措施。
❖ 继发性 常见原因为关节先天性畸形、关节 创伤、关节面的后天不平衡及其他疾病等。
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三、临床表现：
❖ 关节疼痛 ❖ 关节僵硬 ❖ 关节内卡压现象 ❖ 关节肿胀、畸形 ❖ 功能受限
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❖ 开始表现为关节酸痛，程度较轻，多出现于 活动或劳累后，休息后可减轻或缓解。
❖ 随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛 或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，最后休 息时也可出现疼痛。
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❖ 当关节内有小的游离骨片时，可一起关节内 卡压现象。表现为关节疼痛、活动是有响声 和不能屈伸。
❖ 膝关节卡压易使老年人摔倒。
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❖ 膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性 滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位 等。
❖ 手关节畸形可因指间关节背面内、外侧骨样 肿大结节引起，位于远端指间关节者称 Heberden结节，位于近端指间关节者称 Bouchard结节，部分病人可有手指屈曲或侧 偏畸形，第一腕掌关节可因骨质增生出现 “方形手”。
四、相关辅助检查：
❖ X线平片 典型表现为受累关节间隙狭窄，软 骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成， 关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形 和半脱位。
❖ CT 用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线。 ❖ MRI 不但能发现早期的软骨病变，而且能观
察到半月板、韧带等关节结构的异常。
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五、常见的护理问题