慢性关节病、退行性骨关节病PPT

类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
晚期
关节结构破坏导致骨和骨之间不正常接触，
压迫性侵蚀——持重的关节，如髋关节
关节纤维性强直
类风湿性关节炎(RA)
多个指间关节软组织呈梭形肿胀，双手诸骨骨质疏松改变， 多个指间关节和掌指关节间隙狭窄，边缘性骨质侵蚀，左 手第1-3掌指关节脱位（箭头所示），桡腕、腕骨间和腕 掌关节亦见骨质破坏和关节间隙狭窄。
临床病史、体征+双侧对称性骶髂关节炎
三、退行性骨关节病
degenerative osteoarthritis
是以关节软骨退变、关节面和其 边缘形成新骨为特征的一组非炎 症性的骨关节病变。
退行性骨关节病
病理
分类：
原发性：
最多见，无明显原因，见于老年人，为随年龄增 长关节软骨退行性变的结果
继发性：
任何原因引起的关节软骨破坏。
类风湿性关节炎(RA)
腕关节骨质疏松，部分腕骨破坏、融合，腕 关节间隙变窄
类风湿性关节 炎进展期
双手及腕关节诸骨骨质疏松，关节边缘破坏，关节间 隙变窄，桡骨关节面下骨质小囊变（B图箭头所示）。 近端指间关节软组织梭形肿胀（A图箭头所示）
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
早期
晚期
类风湿性关节炎(RA)
实验室检查：
类风湿因子阳性 血沉加快等。
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
手足小关节是最早、最常受累的部位 膝、肘、肩和髋等关节 中轴骨中以颈椎最常受累，主要引起环枢 关节半脱位。
类风湿性关节炎(RA)
X线、CT表现
早期
手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，进 而关节间隙变窄 边缘性侵蚀，为RA重要早期征象 骨质疏松 为RA重要特点之一 软骨下囊性病灶，可继发骨折。
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎MRI影像表现：
早期常显示相邻骨质水肿，呈长T1、长T2信号改变。 增强扫描病灶强化明显。 DWI病灶呈高信号改变。 MRI为最敏感的影像学方法。
强直性脊柱炎
冠状T2WI压脂序列
冠状T1WI序列
横断T2WI压脂序列
DWI
+C
+C
诊断与鉴别诊断
退行性骨关节病
退行性骨关节病
退行性骨关节病
骨质增生，关节面增生硬化 关节面下多发小囊变灶（箭 头所示） 内侧关节间隙变窄
退行性骨关节病
退行性骨关节病
退行性骨关节病：
关节面增生硬化并骨赘形成，关节面下多发小囊变， 关节间隙不均匀变窄
膝关节退行性变：骨质增生，关节间隙变窄
膝关节退行性变： 骨质增生 关节间隙变窄 关节面下小囊变
退行性骨关节病
病理
软骨
水含量减少 表层侵蚀或磨损
关节液 软骨变薄 破坏、剥脱
关节软骨下囊变 关节内游离体(loose body)
囊变周围是致密纤维组 织和反应性新生骨，其 内可有粘液
由软骨退行性变，碎片脱 蓓而来，并可发生钙化及 骨化
退行性骨关节病
病理
退行性骨关节病
临床
原发性者发病缓慢 好发于髋关节、膝 关节、指间关节、 脊椎等关节 关节活动不灵 疼痛
急性期，部分可有C-反应蛋白升高，血沉加 快 90％HLA-B27阳性，但有10％为阴性 类风湿因子多为阴性，故本病属于血清阴性 脊椎关节病
强直性ຫໍສະໝຸດ Baidu柱炎,AS
病理
关节滑膜非特异性炎症 免疫组织化学分析，
AS浆细胞浸润以lgG、IgA型为主， RA浆细胞浸润以IgM型为主
强直性脊柱炎,AS
X线、CT表现
尿酸盐沉积及其 周围纤维化
软骨变性
关节
滑膜增生 边缘性骨侵蚀
病变
痛 风 gout
临床
患病率为2‰～2.6‰， 发病高峰为40岁～60岁，男女之比约为6:1 ①无症状期；仅有高尿酸血症 ②急性痛风性关节炎期：
起病急骤，睡眠关节剧痛而惊醒
以第一跖趾关节最为多见 其次为踝、手、腕、膝和肘等关节
③间歇期，间歇性疼痛，逐渐频繁，受累关节增 多
髌骨软化症
临床与病理
劳累性膝关节疼痛
特别是持重情况下屈伸运动，如上下楼梯， 跑步、跳跃和蹲坐等
膝关节内侧韧带紧张和外侧松弛可以引 起髌股关节对合异常。
髌骨软化症
影像学表现
髌股关节轴位片观察
外侧髌股角(Laurin角)
正常应开向外侧，而异常的开向内侧
退行性骨关节病。
轴位片上，测量股骨内外髁最高点联线与髌股 外侧关节面切线之夹角，以C值代表，(见图)。
类风湿性关节炎(RA)
鉴别诊断
①关节结核：多为单关节发病，关节软骨 和骨质破坏发展快而严重；
②牛皮癣性关节炎 ③Reiter综合征 ④痛风性关节炎
二、强直性脊柱炎
(ankylosing spondylitis ,AS)
是以中轴关节慢性炎症为主的全 身疾病，原因不明。
强直性脊柱炎,AS
临床
好发10~40岁，以20岁±发病率最高，男 比女约为5:1 发病隐匿，疼痛及压痛 实验室检查：
退行性骨关节病
X线表现
几乎可侵犯全身任何关节（滑膜关节和 软骨联结） 关节间隙变窄 软骨下骨质硬化 骨赘形成 关节失稳、畸形， 游离体 关节面下囊性变
退行性骨关节病
骨质增生 关节间隙变窄、消 失，局部融合改变
退行性骨关节病
退行性骨关节病
关节面增生硬化 关节面下小囊变 关节间隙变窄
退行性骨关节病 正常
滑膜炎、 关节炎、杵 状指
常累及双 侧上肢、下 肢的远侧骨 关节
肥大性骨关节病 HOA
X线表现
骨膜炎：管状骨对称性骨膜新生骨 关节炎：关节囊肿胀，关节面和关节间 隙无改变 杵状指(趾)
肥大性骨关节病 HOA
肥大性骨关节病 HOA
肥大性骨关节病 HOA
肥大性骨关节病 HOA
肥大性骨关节病 HOA
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、 关节间隙增宽或狭窄，或部分强直； Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直。
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊 柱 脊柱
椎体前缘上、下角(Romanus病灶)
Romanus病灶加重则椎体前面的凹面变平直， 甚至凸起．形成“方椎”
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
谢 谢！
参考文献：
1.白人驹 张雪林主编 医学影像诊断学 第3版 人民卫生出版社， 2010.11
临床与病理
病因不明
病多理认为：是关在节遗滑传膜易的患非素 特质异的基性础慢上性加炎上症环境因
素渗而出致病。遗传因素可 能与人白细胞抗原DR4(HLA—DR4)有关； 环滑境膜因血素管主翳要Pa为nn病us毒形或成 细菌侵感蚀染。 软骨及骨等关节结构
常有滑液囊炎、肌腱 炎和腱鞘炎。
类风湿性关节炎(RA)
髌骨软化症
髌骨软化症
CT：可以清晰显示髌股关节对合关系
五、滑膜骨软骨瘤病
synovial osteochondromatosis
以关节腔内多发软骨结节为特征
滑膜骨软骨瘤病
临床
多见于青壮年 单关节病变；膝关节，髋、肘、踝、肩 和腕关节 疼痛、肿胀和活动受限
滑膜骨软骨瘤病
病理
滑膜下组织内出现多中心软骨性化生
临床与病理
临床上发病隐匿 对称性侵犯周围关节，以手(足)小关节为 主
手指关节梭形 肿胀、疼痛。
晚期表现为多 关节畸形，常伴 有肌肉萎缩
类风湿性关节炎(RA)
临床与病理
关节外表现：
类风湿结节 rheumatoid nodules
可累及动脉、心包、心肌、心内膜等，还可 引起胸膜病变、肺间质性纤维化等。
骨突关节 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，形 成平行脊柱的韧带骨赘； “竹节状脊柱”
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
附丽病enthesopathy ：
肌腱、韧带及关节囊 与骨的附着部可有与 骨面垂直的骨化，呈 粗胡须状，也可有骨 侵蚀。
诊断
长骨对称性骨膜新生骨，杵状指 发现原发疾病
八、色素沉着绒毛结 节性滑膜炎
pigmented villonodular synovitis
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
临床和病理
病因不明 滑膜局限性或弥漫性滑膜绒毛增生，融 合成结节样 表面有不同程度的含铁血黄素沉着
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
临床和病理
④慢性痛风性关节炎期
炎症不能完全消退，关节畸形僵硬
痛 风 gout
X线、CT表现
关节软组织肿胀，始于第一跖趾关节
骨关节边缘出现边缘锐利、分界清晰的 囊样穿凿破坏
骨关节面破坏扩大，可呈蜂窝状，边缘 硬化，关节间隙狭窄、消失，可伴有关节 脱位和半脱位。
软组织或关节周围软组织结节伴钙化影 (痛风结节钙化)
骶髂关节常为最早受 累的关节 双侧对称性发病
骨质破坏： 以髂侧为主 关节面模糊侵蚀 破坏边缘增生硬 化 关节间隙“假增宽”
关节间隙变窄 骨性强直，硬化消失
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎依程度分为五级：
0级；正常； Ⅰ级：可疑异常， Ⅱ级：轻度异常，可见局跟性侵蚀、硬化，但
关节间隙无改变； Ⅲ级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，
逐渐长大的结节突向关节腔以蒂与滑膜 相连，并最终游离到关节腔内，而其他的 仍然埋在滑膜下
滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复 其正常形态，而游离体进一步钙化及骨化
滑膜骨软骨瘤病
X线、CT表现
关节内多个圆形或卵圆形钙化或骨化结 节影 关节间隙正常。
滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病
坐骨结节、股骨大转 子、髂嵴、脊柱的棘 突和跟骨结节等为常 见发病部位。
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
X线表现
髋关节是最常受累的周围关节
双侧对称 关节间隙变窄 关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、 髋臼 股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直
痛风影像诊断进展—能谱CT
诊断
临床症状和实验室检查发现高血尿酸 辅助X线、CT和MRI检查
七、肥大性骨关节病
hypertrophic osteoarthropathy，HOA
肥大性骨关节病 HOA
临床和病理
原发性(遗传性)和继发性两类
继发性者与肿瘤和感染有关，绝大多数伴胸 内病变
1995
1996
1996
六、痛 风 gout
嘌呤代谢紊乱性疾病，体液、血液 中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间 叶组织内引起炎症反应为特征
痛 风 gout
病理
分原发性和继发性两类 尿酸盐结晶沉积——结晶引起局灶坏死，而发 生炎症反应，形成肉芽组织
关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构 肾脏
痛风结节(tophi)。
慢性关节病
chronic arthropathy
一、类风湿性关节炎
rheumatoid arthritis，RA
类风湿性关节炎(RA)
多发性、非特异性慢性关节炎症为主要 表现的全身性疾病 对称性侵犯手足小关节为特征
国人患病率约0.3％ 男比女为1:3 高发年龄为45~54岁。
类风湿性关节炎(RA)
痛风
第一跖趾关节边缘骨质破坏 偏心性软组织肿胀 肿胀软组织内见高密度痛风 结节灶
第一跖趾关节偏心软组织 影内见大量高密度痛风结 石（箭头所示）
痛风
痛 风 gout
痛风MRI影像表现：
痛风结节信号多样，主要取决于钙盐的 含量。 一般T1WI为低信号，T2WI呈均匀高信号 到接近均匀的等信号。 增强扫描痛风结节均匀强化。
双侧髋关节面增生硬化，关节 间隙不均匀变窄
骨质增生，关节软骨变薄，关节间隙积液
四、髌骨软化症
chondromalacia patellae
主要是指膝关节屈伸过程中髌骨在 股骨髁间沟中上下滑动的对合关系 异常，继发性引起髌软骨的变性改 变。
有人主张称为髌股关节对合关系异 常 (patellofemoral malalignment)
单一关节受累，好发于膝关节，其次为 髋、躁、肩、肘，手和腕小关节及跖趾等 关节 发病缓慢，病程长 受累关节以疼痛、肿胀为主，时有活动 受限 关节周围可触及肿块 关节液呈巧克力色
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
X线表现
关节周围骨质呈大小不等、类圆形侵蚀 性缺损，边缘硬化；----压迫性侵蚀 关节周围分叶状软组织肿块 关节肿胀
类风湿性关节炎MRI表现：
显示RA较平片敏感。 在侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜强化。 侵蚀灶内血管翳，表现为长T1、长T2信号，增 强扫描明显强化。
滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号改变。 增强扫描炎性滑膜强化明显
类风湿性关节炎(RA)
诊断
临床表现、类风湿因子阳性和X线表现为 主要诊断依据 而早期诊断主要依靠临床表现 MRI有可能成为早期诊断的重要检查方法。