经皮穿刺术

Seldinger穿刺法

一、血管穿刺法
（四）改良穿刺法 Driscoll于1974年提出改良法 他用不带针芯的穿刺直接经皮穿刺 其主要优点为避免穿透血管后壁
改良穿刺法

一、血管穿刺法
（五）静脉穿刺法 静脉穿刺可用上述与动脉类似的穿刺针 和穿刺方法 但由于静脉压力低，穿刺针穿入静脉时 无喷血仅缓缓冒血，有时也不太确切。
（二）麻醉方法 所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻 外，一般均采用局部麻醉。 麻醉时一旦发现进入血管，立即退出， 重新麻醉。
一、血管穿刺法
（三）Seldinger穿刺法 用尖刀片挑开皮肤2mm →穿刺针穿刺时的斜面应始终向上 →以30°~40°角经皮向血管快速穿刺， 穿透血管前后壁 →至见血液从针尾射出即引入导丝 →退出穿刺针 →通过导丝引入导管 →将导管放至靶血管即可造影。
一、穿刺针(自动切割活检枪)
三、治疗针
实体肿瘤经皮穿刺治疗针

最常见用的是 21~22G 千叶（ Chiba ）针， 针细穿刺安全、无创伤。单纯端孔；

针端封闭，附近有三个侧孔； 外针套内有多个注射针且有孤度
三、治疗针
经皮穿刺射频消融术

常用于肝脏肿瘤的治疗 热消融效应，使组织凝固性坏死
二、活检术
（三）并发症 并发症的发生率与穿刺针的直径和类型 以及所穿刺的部门有着密切的关系。 疼痛多为轻度穿刺通道或穿刺靶器官内 出血常见于使用粗针或切割针时 感染多与穿刺器械或皮肤消毒不严有关， 气胸多在肺部穿刺后即刻发生
二、活检术
（四）评价

准确率达90%~95% 并发症总发生率低于1% 自动活检枪使活检更简单、快捷、安全
经皮射频消融术
三、肿瘤消融方法பைடு நூலகம்
第二章 经皮穿刺术
经皮穿刺术的目的
经 皮 穿 刺 术 （ Percutaneous puncture technique）是介入放射 学的基础，其目的是建立通道，包 括血管与非血管通道，极大多数介 入技术必须通过这种通道来完成诊 断与治疗过程。
第一节 器材与药物
一、穿刺针 二、活检针 三、治疗针 四、药物
动脉穿刺针深入皮下后，可能会发生几种情况 ③动脉穿刺时见针座处血流不畅，其色鲜红 表示针孔未完全在血管腔内，应将穿刺针稍 向里或外移动，使之完全进入血管。 如未入血管，则退出穿刺针，稍压片刻后再 穿刺。
一、血管穿刺法
（六）注意事项


动脉穿刺针深入皮下后，可能会发生几种情况 ④如为鲜红色血液从针座处喷出，送入导丝顺 畅，即为穿刺成功。 ⑤如血液喷出顺利，但导丝送入有明显阻力， 无法送入， 则多为针的尖端顶在血管后壁，此时应将导 丝退出，穿刺针稍向外移动，并注意使针的 斜面向上，也可压低针尾，即可见血流喷出 ，再送入导丝。
四、药物

1、经皮穿剌消融术（ablation）常用的药物
是无水乙醇。它可直接进入病变组织内，导致 蛋白质强烈变性和凝固性坏死，使局部病变坏 死，是一种有效、安全、方便的消融药。 使用时最好加入少量超液化碘油混合成乳剂， 但无水乙醇具有一定的毒性，且需多次治疗。 2、近年来发现醋酸的作用较无水乙醇更强。 3 、 热水或热造影剂 作为灭能剂，其作用是通 过温度效应直接杀灭肿瘤细胞。
二、活检术
（一）导向手段 1、电视透视 2、USG 3、CT 4、MR
超声导向活检

CT导向活检
二、活检术
（二）穿刺活检方法

要求：

注意无菌操作 用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉 定位与穿刺均在影像监视下进行 取材时应选择在肿瘤的边缘部分，或采 用多向取材法。应尽可能减少穿刺次数。

二、活检针
细胞抽吸针

包括Chiba针和Turner针 多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料
二、活检针
组织切割针


取材较多，可供组织学检查 又可分为两类：一类是具有切割作用的针尖 一类是针远端具有一活检窗 旋切针—特殊的活检针，为骨活检术中最常用、 最有效的活检针。常用的旋切针有 Franseen 针、Otto针有Rotex针。
三、肿瘤消融方法
（一）导向手段 与前述活检术类似 USG 与 CT 为最常用手 段。
三、肿瘤消融方法
（二）操作方式
经皮穿制注射消融术


其方法与活检术基本相同 为了安全起见，一般选用20~22G的细针 进行穿刺。 无水乙醇注射量一般根据瘤体大小而定
经皮射频消融术
经皮穿刺注射无水乙醇肝癌消融术
一、血管穿刺法
（六）注意事项


动脉穿刺针深入皮下后，可能会发生几种情况： ①未见血液从针座处外溢或未能抽入注射器内 可慢慢将针头退至皮下，可能在中间见到喷 血，否则重穿。 ②穿刺后见针座处血流不畅，其色暗红 则表明针已穿入静脉，也需退出针头，稍加 压迫后重穿。
一、血管穿刺法
（六）注意事项


一、穿刺针
血管穿刺针


Seldinger针--套针和针芯两部分组成 前壁穿刺针--- 不带针芯 剥皮穿刺针
其它穿刺针

常用的有Chiba针，结构与Seldinger针 相似，外形细而长，用于穿刺胆管与肾 盂等脏器
一、穿刺针(Seldinger针)

一、穿刺针(血管穿刺针)

一、穿刺针(前壁穿刺针)

第二节 操作方法

一、血管穿刺法 二、活检术 三、肿瘤消融方法
一、血管穿刺法
（一）穿刺部位 动脉穿刺常用的部位是 股动脉 ，由于在 腹股沟附近处的股动脉管径较粗，位置 浅表、固定，周围无重要器官，所以穿 刺方便、安全，并发症率最低。 静脉穿刺较常用的是股静脉与颈静脉。
一、血管穿刺法
二、活检术
（二）穿刺活检方法

方法：
1、抽吸活检术 2、切割活检术 3、旋切活检术
抽吸活检术


针进入病灶后 接上10ml注射器 负压抽吸数次 拔出针后 轻轻推注注射器 将标本推注到载 玻片上 然后推片，固定 最后送病理科。
切割活检术




针头进入病灶 边缘后 进行切割 切割针退出后 取出组织条 将其放入10％ 福尔马林液 或无水已醇中 送病理科。