产科护理查房-

护理诊断
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营养失调：低于机体需要量 与产后出血及 食欲降低有关 母乳喂养不当：与母亲疲劳、疼痛、缺乏母 乳喂养的信心和知识、婴儿含接姿势不正确、 或母亲乳头凹陷、扁平等有关 睡眠形态紊乱：以环境改变及焦虑有关 知识缺乏：缺乏及其相关方面的知识 生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受 限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。

病理生理变化
血压增高
全身小动脉痉挛
周围小血管阻力增加 肾小动脉及毛细血管缺氧
肾小球通透性增加
肾小球滤过率下降，钠重吸收增多
蛋白尿
水肿
对母儿的影响
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母亲： 妊高征心脏病及心力衰竭 急性肾功能障碍 胎盘早剥 产后虚脱 HELLP综合征 凝血功能障碍 脑溢血
对母儿的影响
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胎儿： 胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫
护理诊断
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组织灌流量不足：与产后出血有关 有受伤的危险：与发生抽搐有关 有窒息的危险：与发生抽搐有关 有感染的危险：与失血后抵抗力降低及分 娩等因素有关 有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧 床，血液循环不良有关 紧张、焦虑：与担心母婴安危有关。
应取下；准备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板等。 抽搐时，用纱布包好开口器置于上下臼齿之间，防 止抽搐时咬伤唇舌。 ② 吸氧、平卧、头偏向一侧，以防黏液吸入呼吸道或 舌头阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，患者昏迷未清 醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防误吸而致 吸入性肺炎。 ③ 严密观察病情，注意抽搐持续、间歇时间及次数， 昏迷持续时间，注意各种并发症的出现，及时报告， 认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。

子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20 周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板＜100×109/L。 慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或 孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周以后。
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创造清洁舒适的环境，保证充足的睡眠，避 免刺激。 讲解用药的知识，如硫酸镁的用法及作用， 用药目的和注意事项。 宣传母乳喂养知识，指导母乳喂养技巧。
母乳喂养的好处
①
②
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母乳的营养成分较完备，各种成分的配合比 较适当，达到婴儿的需要。 母乳的成分能随着发育的需要相应地发生变 化。 母乳含有多量抗体。 母乳的温度宜于婴儿食用而且清洁、新鲜， 随时可食用，被污染的机会较少。 在产后哺乳，还可能帮助产妇的子宫收缩， 使子宫早日恢复正常。
指导母乳喂养技巧
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②
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让母亲放松，采取合适的体位，哺乳姿势 可以选躺式、怀抱式、坐式。 示范及解释婴儿觅食反射利用及帮助婴儿 含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。 母亲一手托抱婴儿，另一个手拇指和其他 四指分开，呈“C”字型托住乳房协助喂养。 产后康复治疗并指导母亲按需哺乳，两侧 乳房均做到有效吸吮。

营养失调：低于机体需要量 确定每日现实的、足够的热量需求。 提供令人愉快、舒畅的进餐环境。 严密观察病人的贫血貌，给予高蛋白、高 维生素、高铁质的食物。 每周称量体重，监控化验结果。
① ② ③
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① ②
母乳喂养不当
剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤 接触及早吸吮30分钟。 宣传母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养 的错误观点，可提供资料阅读。 指导母乳喂养的技巧，采取合适的体位，哺乳姿 势可以选择躺式、怀抱式和坐式。 指导母亲保证足够睡眠，并保持心情愉快，勿过 度疲劳，保证足够的液体摄入量。 奶胀时，教会其人工排空乳房的技术，以保持病 愈后母乳的正常供应。
病例：
12床，于某，26岁，因孕第一胎，停经9月余，腹 痛8小时于2012年8月04日2:20入院我科。查 T36.4℃，P80次/分,R19 次/分,BP100/65mmHg.全 身水肿明显。入院诊断：①G1P0孕39+4W头位分娩 先兆②乙肝恢复期③妊娠期糖耐量受损。完善相关 检查于19:30入产房静滴催产素，19:45血压 160/105mmHg，给盐酸拉贝洛尔100mg口服，血 压未见明显下降，于20:41停止静滴催产素，继续给 硫酸镁降压治疗，完善术前准备，于21:20行子宫下 段剖宫产手术，术中因子宫收缩乏力给宫腔填塞纱 条，出血600ml，于23:00返回病房。术后诊断：① G1P1孕39+4W头位剖宫产一女活婴②产后出血（子 宫收缩乏力）③重度子痫前期④胎盘粘连⑤妊娠期 糖耐量受损
思考题
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硫酸镁的使用方法，用量，毒性 作用注意事项和如何解毒？ 如何预防妊高征？
① ② ③ ④ ⑤

紧张、焦虑
给予相应的心理护理：
① ②
给产妇营造安静、清洁、舒适的环境，使 产妇心理健康愉快，心境平和。 认真做好术前准备工作，主动与产妇交流， 耐心说明手术方法、麻醉方式，术中、术 后可能出现的问题等。还可向产妇介绍手 术和麻醉医生，手术护士的情况，使其增 加对医务人员的信任感，更好的配合手术。
③
④ ⑤

睡眠形态紊乱 评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这 一规律。 提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序。 教会病人促进睡眠的方法：睡前放松，摆 舒适的体位。 遵医嘱给予安眠药。
① ② ③ ④

①
② ③ ④
知识缺乏
根据患者的顾虑给予解释或教育。 指导有关产生出血的症状及必须立即就医 的状况。 指导产妇按摩子宫。 进行产生饮食及用药指导。 加强母乳喂养指导。
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① ② ③
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生活自理缺陷
协助患者日常生活。 常用物品放在易取的地方。 按时巡视病房，及时发现和解决患者的护 理问题。
健康教育
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向病人解释妊高症的原因、症状、体征及 预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了 解并定期检查。 给予饮食指导：增加高蛋白、高维生素以 及含铁、钙、锌的食物，减少适量脂肪和 盐的摄入。 孕妇精神要放松，心情要愉快，有助于抑 制妊高症的发展，向病人讲解调节情绪的 方法。
护理措施

组织灌流量不足
积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否 完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况， 并重视患者的主诉。 持续监测产妇生命体征。 针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 建立两条静脉通路。 遵医嘱给予留置导尿。
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有受伤、窒息的危险
① 专人24h护理，床边加床栏，以防摔跌，患者有假牙

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分类： 子痫前期： 轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出 现，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上 腹不适、头痛等症状。 重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白(+ +)~ （+++）；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜ 100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升 高）；血清ALT/AST升高；持续性头痛或其 它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

有感染的危险
遵医嘱给予预防性的抗生素。 恶露需处理干净，每天做会阴护理。 助产操作应严格无菌操作。 指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护 垫。 进食高营养、高热量、富含铁剂的食品， 以增强机体抵抗力。
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有皮肤完整性受损的危险
床铺应保持平整、清洁干燥、避免局部刺 激。 麻醉过后每2小时翻身一次并按摩受压部位。 肥胖或消瘦者臀下垫气圈或棉垫。 放取便盆避免托位，以免损伤皮肤。 指导病人床上活动技巧，制定活动计划。
实验室检查:



乙肝表面抗体（+） 乙肝e抗体（+） 乙肝核心抗体（+） 餐后1小时血糖9.0mmol/L 尿蛋白(+++) Hb73g/L, RBC 2.22×1012/L, WBC 9.46×109/L.
妊娠高血压综合征： 简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高 血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重 时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭， 甚至发生母婴死亡。
护理评价
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患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题： ①组织灌流量不足②有受伤的危险③有窒息的危险 ④有感染的危险⑤知识缺乏⑥生活自理缺陷 ⑦营 养失调⑧母乳喂养不当⑨睡眠形态紊乱⑩有皮肤完 整性受损的危险。 2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到 控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减 轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治 疗护理；产妇了解产后出血的注意事项，知道产后 可能出现的危险。 产妇了解产后出血的注意事项，知道产后可能出现 的危险。预防感染和并发症的发生。