《产科护理查房》课件
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• 月经史：平素月经规则，经量中，无痛经，无血块，白带 正常。
• 婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。
• 生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺 产1子，出生体重3.0kg，否认引产史。
《产科护理查房》
16
妊娠期糖尿病的定义
便正常，白带正常，无异常阴道流水流血。
《产科护理查房》
7
• 辅助检查： 1、孕期产前检查：乙肝两对半（-）；HIV(-）；RPR（-）。 2、血糖糖4.06mmol/L，糖化血红蛋白6.9% 3、B超示羊水过多 4、心电图：窦性心律，大致正常。
《产科护理查房》
8
• 11月22日：剖宫产后第1天，生命体征正常，无发热、无 心悸、气促，产妇精神一般，睡眠欠佳，肛门未排气，予 糖尿病全流质饮食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部手术 切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底平脐，质硬，轮廓边 界清。恶露量中，色红，无臭味；留置尿管通畅。测四段 血糖4.5-4.5-4.1-5.2mmol/L。复查血常规：白细 胞:14.02(x10^9/L)红细胞：4.02(x10^12/L)血红蛋 白:106.0(g/L)，小婴因高危儿转儿科。
《产科护理查房》
14
• 疼痛：下腹部 • 皮肤：面色稍苍白 • 大小便：正常 • 营养：中等 • 睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-6小时 • 胃纳：一般 • 身体活动：正常 • 个人史：原籍生长，无疫区,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，
无吸烟,无嗜酒史。无放射线、毒物接触史。否认性病、冶游史。 • 家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗传病史。 • 药物史：无过敏史 • 月经史：平素月经规则，经量中，无痛经，无血块，白带正常。 • 婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。 • 生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出
《产科护理查房》
13
Fra Baidu bibliotek
二、护理评估
• 居住环境：家住清远市清新区浸潭镇大树墩永安围 • 经济收入：农村户口，分娩前一直在东莞工厂工作，收入
可 • 家庭成员：丈夫、儿子、家婆、家公 • 人际关系：同事、邻居、亲戚、家庭关系好 • 文化程度：初中 • 精神健康：有心理压力 • 听觉：正常 • 视觉：正常 • 口腔：正常 • 说话和语言：常用粤语，表达清晰，国语也能听、能讲 • 认知：行为清晰
入院诊断： 1、孕3产1宫内妊娠39+6周单活胎待产 2、妊娠期糖尿病 3、心律失常：频发性室性早搏？
《产科护理查房》
3
入院查体： T36.5℃，R20次/分，P 103 次/分，BP 106/74mmHg。随机血糖3.6mmol/L，神志清醒,自主体位， 应答切题，检查合作，双肺呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区 未闻明显异常杂音，心率103次／分，可闻及早搏，约3次 /分，腹部膨隆，脊柱呈生理弯曲，双下肢无畸形浮肿， 活动自如。
《产科护理查房》
11
• 11月25日：产妇为剖宫产后第4天，精神、胃纳睡眠一般， 睡眠可，普食。乳量较多，乳房不胀；腹软，腹部手术切 口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下二横指，质硬。
《产科护理查房》
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• 11月26日：产妇为剖宫产后第5天，精神、胃纳睡眠一般， 睡眠可，普食，乳量多，乳房不胀；腹软，腹部手术切口 敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下三横指，质硬。
产科11月护理查房案例
管床责任护士-MAY 2013-11-26
《产科护理查房》
1
• （一）患者基本情况 • （二）护理评估、床边评估 • （三）妊娠期糖尿病的相关知识 • （四）护理诊断、护理措施、护理评价 • （五）出院计划
《产科护理查房》
2
病史简要
孕妇毛带娣，66床，女，住院号149217，因“停经39+6周， 要求入院待产”于2013-11-19家人陪同步行入院。
• 11月23日：剖宫产后第2天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠 可，肛门已排气，普食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部 手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指，质 硬；留置尿管今日拔除，已自解小便，顺畅。测四段血糖
• 值4.1-4.4-4.7mmol/L。
《产科护理查房》
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• 诊疗计划：
1、入院后完善各项相关检查：血常规、血生化、大小便常 规、心电图、止凝血功能、产科B超、心电图等检查。
生体重3.0kg，否认引产史。
《产科护理查房》
15
• 家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗 传病史。
• 个人史：平素体健，否认“高血压、冠心病、肾病、甲亢、 糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认 药物或食物过敏史,预防接种史不详。否认手术外伤、输 血史。
• 药物史：无过敏史
《产科护理查房》
4
• 专科检查:腹围96cm，宫高30cm，未扪及明显宫缩，胎方 位LoA,胎心音140次/分,规律，常规消毒后阴查：宫口未 开，胎先露头,S-4，胎膜存,骨盆外测量值23-26-19-09cm。
《产科护理查房》
5
病史：该产妇孕3产1，平素月经规则。 2008年因意外妊娠 人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，无 引产史。末次月经2013-2-13，预产期2013-11-20。停经1 月余测尿HCG(+),无明显早孕反应；停经4+月始有自觉胎 动活跃至今，孕期在本院及外院行常规产前检查11次， 2013年6月查心电图示：频发性室性早搏，
《产科护理查房》
6
心脏彩超检查未见异常（未见单），2013-9-9在东莞市凤 岗人民医院行OGTT结果示：4.24-11.71-6.01mmol/L，并 诊断为“妊娠期糖尿病”嘱少量多餐饮食，门诊监测血糖， 具体不详。自诉孕期顺利，无头晕、眼花、胸闷、心悸， 无多饮、多食、多尿等不适，食欲、睡眠、精神尚可，二
2、注意胎心、宫缩情况。
3、根据病情变化及时调整治疗方案。
4、 予2013-11-21下午送手术室行子宫下段剖宫产术+双侧 输卵管结扎术。
《产科护理查房》
10
• 11月24日：产妇为剖宫产后第3天，精神、胃纳睡眠一般， 睡眠可，肛门已排气，普食。乳量中，乳房不胀；腹软， 腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指， 质硬。
• 婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。
• 生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺 产1子，出生体重3.0kg，否认引产史。
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妊娠期糖尿病的定义
便正常，白带正常，无异常阴道流水流血。
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• 辅助检查： 1、孕期产前检查：乙肝两对半（-）；HIV(-）；RPR（-）。 2、血糖糖4.06mmol/L，糖化血红蛋白6.9% 3、B超示羊水过多 4、心电图：窦性心律，大致正常。
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• 11月22日：剖宫产后第1天，生命体征正常，无发热、无 心悸、气促，产妇精神一般，睡眠欠佳，肛门未排气，予 糖尿病全流质饮食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部手术 切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底平脐，质硬，轮廓边 界清。恶露量中，色红，无臭味；留置尿管通畅。测四段 血糖4.5-4.5-4.1-5.2mmol/L。复查血常规：白细 胞:14.02(x10^9/L)红细胞：4.02(x10^12/L)血红蛋 白:106.0(g/L)，小婴因高危儿转儿科。
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• 疼痛：下腹部 • 皮肤：面色稍苍白 • 大小便：正常 • 营养：中等 • 睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-6小时 • 胃纳：一般 • 身体活动：正常 • 个人史：原籍生长，无疫区,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，
无吸烟,无嗜酒史。无放射线、毒物接触史。否认性病、冶游史。 • 家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗传病史。 • 药物史：无过敏史 • 月经史：平素月经规则，经量中，无痛经，无血块，白带正常。 • 婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。 • 生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出
《产科护理查房》
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二、护理评估
• 居住环境：家住清远市清新区浸潭镇大树墩永安围 • 经济收入：农村户口，分娩前一直在东莞工厂工作，收入
可 • 家庭成员：丈夫、儿子、家婆、家公 • 人际关系：同事、邻居、亲戚、家庭关系好 • 文化程度：初中 • 精神健康：有心理压力 • 听觉：正常 • 视觉：正常 • 口腔：正常 • 说话和语言：常用粤语，表达清晰，国语也能听、能讲 • 认知：行为清晰
入院诊断： 1、孕3产1宫内妊娠39+6周单活胎待产 2、妊娠期糖尿病 3、心律失常：频发性室性早搏？
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入院查体： T36.5℃，R20次/分，P 103 次/分，BP 106/74mmHg。随机血糖3.6mmol/L，神志清醒,自主体位， 应答切题，检查合作，双肺呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区 未闻明显异常杂音，心率103次／分，可闻及早搏，约3次 /分，腹部膨隆，脊柱呈生理弯曲，双下肢无畸形浮肿， 活动自如。
《产科护理查房》
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• 11月25日：产妇为剖宫产后第4天，精神、胃纳睡眠一般， 睡眠可，普食。乳量较多，乳房不胀；腹软，腹部手术切 口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下二横指，质硬。
《产科护理查房》
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• 11月26日：产妇为剖宫产后第5天，精神、胃纳睡眠一般， 睡眠可，普食，乳量多，乳房不胀；腹软，腹部手术切口 敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下三横指，质硬。
产科11月护理查房案例
管床责任护士-MAY 2013-11-26
《产科护理查房》
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• （一）患者基本情况 • （二）护理评估、床边评估 • （三）妊娠期糖尿病的相关知识 • （四）护理诊断、护理措施、护理评价 • （五）出院计划
《产科护理查房》
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病史简要
孕妇毛带娣，66床，女，住院号149217，因“停经39+6周， 要求入院待产”于2013-11-19家人陪同步行入院。
• 11月23日：剖宫产后第2天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠 可，肛门已排气，普食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部 手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指，质 硬；留置尿管今日拔除，已自解小便，顺畅。测四段血糖
• 值4.1-4.4-4.7mmol/L。
《产科护理查房》
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• 诊疗计划：
1、入院后完善各项相关检查：血常规、血生化、大小便常 规、心电图、止凝血功能、产科B超、心电图等检查。
生体重3.0kg，否认引产史。
《产科护理查房》
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• 家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗 传病史。
• 个人史：平素体健，否认“高血压、冠心病、肾病、甲亢、 糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认 药物或食物过敏史,预防接种史不详。否认手术外伤、输 血史。
• 药物史：无过敏史
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• 专科检查:腹围96cm，宫高30cm，未扪及明显宫缩，胎方 位LoA,胎心音140次/分,规律，常规消毒后阴查：宫口未 开，胎先露头,S-4，胎膜存,骨盆外测量值23-26-19-09cm。
《产科护理查房》
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病史：该产妇孕3产1，平素月经规则。 2008年因意外妊娠 人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，无 引产史。末次月经2013-2-13，预产期2013-11-20。停经1 月余测尿HCG(+),无明显早孕反应；停经4+月始有自觉胎 动活跃至今，孕期在本院及外院行常规产前检查11次， 2013年6月查心电图示：频发性室性早搏，
《产科护理查房》
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心脏彩超检查未见异常（未见单），2013-9-9在东莞市凤 岗人民医院行OGTT结果示：4.24-11.71-6.01mmol/L，并 诊断为“妊娠期糖尿病”嘱少量多餐饮食，门诊监测血糖， 具体不详。自诉孕期顺利，无头晕、眼花、胸闷、心悸， 无多饮、多食、多尿等不适，食欲、睡眠、精神尚可，二
2、注意胎心、宫缩情况。
3、根据病情变化及时调整治疗方案。
4、 予2013-11-21下午送手术室行子宫下段剖宫产术+双侧 输卵管结扎术。
《产科护理查房》
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• 11月24日：产妇为剖宫产后第3天，精神、胃纳睡眠一般， 睡眠可，肛门已排气，普食。乳量中，乳房不胀；腹软， 腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指， 质硬。