第六节厌食ppt课件

【病因病机】
形成本病的病因较多。小儿时期脾常不足，加 之饮食不知自调，挑食、偏食，好吃零食，食不 按时，饥饱不一，或家长缺少正确的喂养知识， 婴儿期喂养不当，乳食品种调配、变更失宜，或 纵儿所好，杂食乱投，甚至滥进补品，均易于损 伤脾胃。也有原本患其它疾病脾胃受损，或先天 禀赋脾胃薄弱，加之饮食调养护理不当而成病。 因此，本病多由于饮食不节喂养不当而致病，其 它病因还有它病失调脾胃受损、先天不足后天失 养、暑湿熏蒸脾阳失展、情志不畅思念伤脾等， 均可以形成本病。
三、历史沿革
本病古代的记载较少，古代文献中所载的 “不思食”、“不嗜食”、“不饥不纳”等与本 病的临床表现相似。 《灵枢· 脉度篇》说：“脾气通于口，脾和，则 口能知五谷矣。”说明脾气调和，是知饥纳谷， 食而知味的必要条件。这一论述为我们认识小儿 厌食的病理生理奠定了基础。 宋· 《小儿药证直诀· 虚羸》说：“脾胃不和， 不能食乳”；《幼幼新书· 乳食不下》说：“脾， 脏也；胃，腑也。脾胃二气合为表里。胃受谷而 脾磨之，二气平调，则谷化而能食。原则。宜以轻清之 剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俟脾胃调 和，脾运复健，则胃纳自开。运脾疗法对厌食十分重要， 要达到运脾，必须消除导致脾胃郁困的病理因素，如脾 湿、食积、气郁、郁热等；若有虚象，应根据病情予以 健脾、养胃、益气、育阴。又由于脾胃为相辅相成、相 反相佐的两个脏腑，如脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥，脾主 升清，胃主降浊，因此，化湿不可过于香燥，清热不可 过于苦寒，行气不可过于窜烈，健脾不可壅补，养阴不 宜滋腻。治疗厌食贵在调理脾胃，而用药之道贵在中和。 脾运失健证固当以运脾开胃主治。若是脾胃气虚证，亦 当注意健脾益气而不壅补碍胃,同时佐以助运开胃之品;若 是脾胃阴虚证,亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾,同时适加 助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正 不良的饮食习惯，才能取效。
清代《类证治裁· 脾胃论治》提出： “治胃阴虚不饥不纳，用清补，如麦冬、 沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、 粳米、麻仁、扁豆子。”认为胃阴不足之 厌食，宜清补而不宜腻补，为厌食的治疗 开辟了新思路。 1980年以来，经过系统研究，总结了病 因病机、辨证论治规律，写入了教材。
四、讨论范围
厌食指以厌恶摄食为主证的一种小 儿脾胃病症，若是其它外感、内伤疾病 中出现厌食症状，则不属于本病。本病 类似现代医学的神经性厌食。
1．辨病史：厌食患儿症状不多，要问初生是否 胎怯，喂养史中有无喂养不当，饥饱不均。既往 史中曾患哪些疾病，教育方法是否妥当，追寻发 病与以上因素的联系，可以明确病因。 2．辨证候：若嗳气，恶心，苔腻，多食后脘腹 作胀呕吐，形体尚可者，多属脾运失健；食而不 化，大便偏稀，伴面色萎黄，精神萎靡者，多属 脾胃气虚；食少饮多，大便干结，伴口干，面色 欠华，皮肤不润者，多属胃阴不足。 3．辨舌象：是辨别病机的重要依据。脾运失健 者，舌质多正常，苔腻；湿浊重者为厚腻苔；食 滞重者为垢腻苔；偏气虚者，舌淡少津，苔薄白； 偏阴虚者，舌红少津，少苔或花剥。
厌食的病变脏腑在脾胃，发病机理总在脾运 胃纳功能的失常。胃司受纳，脾主运化，脾胃 调和，则口能知五谷饮食之味。小儿由于以上 各类病因，易造成脾胃受损运纳功能的失常。 因病因、病程、体质的差异，证候又有脾运功 能失健为主与脾胃气阴不足为主的区别。厌食 为脾胃轻症，多数患儿病变以运化功能失健为 主，虚象不著，因饮食喂养不当，或湿浊、气 滞困脾，脾气失展，胃纳不开。部份患儿素体 不足，或病程较长，表现虚证，有偏气虚、有 偏阴虚者。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运； 胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。故凡脾气、 胃阴不足，皆能导致受纳、运化失职而厌食。
第六节厌食
[目的要求]：
一、熟悉厌食的发病原因。 二、掌握厌食的临床表现及基本治则。 三、了解厌食与疳证的区别。
一.定义
厌食是指小儿较长时期不思进食，厌 恶摄食的一种病症。
二.发病情况
1.发病季节：厌食没有明显的发病季节，但夏 秋季节暑湿当令，脾阳易受困遏，可使症状加 重。 2.发病年龄：好发于1—6岁的小儿，尤其城市 儿童中多见。 3.预后：本病一般预后较好，长期不愈可转为 疳证。
进一步认识到水谷受纳和腐熟赖脾胃功能的正 常和协调，如果脾胃不和，会造成不进乳食的疾 病。《小儿药证直诀· 胃气不和》采用益黄散治 疗不思食，开调脾助运为主治疗厌食之先河。 明清时期，对本病的理论认识及临床治疗更 趋全面，明代《赤水玄珠· 不能食》说：“由脾 胃羸弱；或病后而脾胃之气未复；或痰客中焦， 以故不思食。非心下痞满而恶食也”，这就在饮 食自倍，损伤脾胃之外，提出脾胃素虚、病后脾 气未复、痰湿阻滞中焦，皆可成为不思食的病因。 《幼科发挥· 脾经兼证》说：“诸困睡、不嗜食、 吐泻，皆脾脏之本病也”。明确不嗜食为脾脏本 脏病变，一般不涉及他脏。
[鉴别诊断]
[辨证论治]
一、辨证要点 厌食患儿一般症状不多，辨证要在区别 运化功能改变为主，还是脾胃气阴不足之 象已现。脾运失健证除厌食主证外，其它 症状不多，无明显虚象。脾胃气虚证伴面 色少华、形体偏瘦等气虚证象；脾胃阴虚 证伴口舌干燥、食少饮多等阴虚证象。若 因症状不多而辨证困难时，可重点从舌象 分析证候。
[诊断]
1.长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于 同龄正常儿童。 2.可有嗳气、泛恶、脘痞、大便不调等症， 或伴面色少华、形体偏瘦、口干喜饮等症， 但精神尚好，活动如常。 3.排除其它外感、内伤慢性疾病。
厌食要与食积、疳证、疰夏相鉴别。 ⒈食积：为乳食停积中脘所致，除食欲不振，不 思乳食外，伴见嗳气酸腐，大便酸臭，烦躁多啼， 脘腹胀满疼痛等症，有伤食病史。厌食患儿不思 进食，所进甚少，故多无腹胀疼痛等症。 ⒉ 疳证：有食欲不振，但亦有食欲亢进或嗜食 异物者；其形体明显消瘦，病可涉及五脏，出现 烦躁不安或萎靡不振，以及舌疳、眼疳、疳肿胀 等兼证。厌食则多形体正常，或略瘦，未至羸瘦 程度，为脾之本脏轻症，一般不涉及它赃脏。 ⒊ 疰夏：亦有食欲不振，发病有季节性，有 “春夏剧，秋冬瘥”的特点，秋凉后自行转愈， 伴全身倦怠乏力，大便溏薄，或有身热、苔厚腻