牙周病重点2

1.牙冠延长术的适应症和步骤
适应症：1.牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。

2.龋坏达龈下，影响治疗或修复。

根管侧穿或牙根吸收在颈1/3处，而该牙尚有保
留价值者。

3.破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构，重新修复者。

适合上述三种情况的患牙应有一定的牙根长度，在手术切除部分牙槽骨后，仍能保持足够的牙周支持。

如果患牙牙根过短或者过细，则不是牙冠延长术的适应症。

4.前牙临床牙冠短，笑时露龈，需改良美观者。

步骤：1.术前消除牙龈炎症，控制菌斑。

2.探明牙断端的位置及范围，估计术后龈缘应在的位置，据此设计切口。

3.根据术后龈缘的新位置而确定内斜切口的位置。

4.翻瓣，并除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面。

5.进行骨修整，切除部分骨支持，使骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，骨嵴
顶需要降至牙断缘根方至少3mm处。

6.彻底进行骨面平整，去除跟面上残余的牙周纤维，防止术后再附着。

7.修剪龈瓣的外形和适宜的厚度。

8．在冲洗、压迫、止血后观察龈缘的位置及牙齿暴露情况，放置牙周塞治剂。

9.术后护理。

2.翻瓣术的适应症和步骤
翻瓣术是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将龈瓣复位缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的
适应症: 1.深牙周袋或复杂性牙周袋，径基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊出血者。

2.牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者。

3.有骨下袋形成，需做骨修整或需进行植骨者。

4．根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉或需接触某一患根时。

步骤：1.设计切口
2.牙龈瓣的种类和翻开。

3.刮治和根面平整。

4.龈瓣的复位。

5.缝合。

6.牙周塞治。

7.术后护理。

8.组织愈合。

3.牙周基础治疗和维护期的治疗。

牙周基础治疗：是每位牙周患者都适用的最基本的治疗，目的是消除治病因素，使炎症减轻到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。

1.菌斑控制（P208）
2.洁治术（P213）
3.龈下刮治及根面平整术（P218）
维护期的治疗：牙周维护治疗是基于对患者个体以往的病情、各种牙周病危险因素、临床状况的评估、口腔卫生以及菌斑控制水平，因人而异的做出相应的决定。

又称牙周支持治疗。

目的：预防和减少牙周再感染和牙周炎的复发；预防或减少牙齿和种植体的缺失；及时发现和处理口腔中其他疾病和不良情况。

内容：1.对病情的评估2.强化与患者的沟通和菌斑控制3.实行必要的治疗4.复查间隔期以及治疗时间的确定5.牙周病患者的依从性及长期治疗 6.牙周病患者种植后的支持治疗。

4.药物治疗的原则
原则：1.遵循循证医学的原则，合理使用药物。

2.用药前应清楚菌斑和牙石。

3.有针对性的用药。

4.尽量采用局部给药途径。

5.牙周炎的好发部位
局限性侵袭性牙周炎的好发牙位：局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。

其他患牙不超过两个。

6.牙周病的分类
分类：1.牙龈疾病
2.慢性牙周炎
3.侵袭性牙周炎
4.反映全身系统疾病的牙周炎
5.坏死性牙周炎
6.牙周组织脓肿
7.伴牙髓病变的牙周炎
8.发育性或后天性异常
7.牙周病的始动因子
始动因子：牙菌斑生物膜
定义：是口腔中不能被水冲去或洗漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而为矿化的细菌性群体。

形成：获得性薄膜；细菌黏附和共聚；菌斑生物膜成熟
证据（曾考）：实验性龈炎观察；流行病学调查；机械除菌或抗菌治疗效果；动物实验研究；宿主免疫反应
8.牙周微生物的致病机制（kornman的牙周炎机制没找到）
直接作用：牙周定植、存活和繁殖；入侵宿主组织；抑制或逃避宿主防御功能；损害宿主牙周组织
间接作用：引发宿主免疫反应
9.红色复合体
是指第一复合体，与牙周炎紧密相关的菌群：福赛坦氏菌；牙龈卟啉单胞菌；齿垢密螺旋体。

附加：证据充分的牙周病致病菌：伴放线放线杆菌（绿）（局限型侵袭性牙周炎），牙龈卟啉单胞菌和福赛坦氏菌（慢性牙周炎）。

10.牙周病的全身促进因素
1.遗传因素
2.性激素
3.吸烟
4.有关的系统疾病
有关的系统疾病包括：1.糖尿病（Ⅰ型症状明显常伴口腔表现）2.吞噬细胞数目的减少和功能的异常（粒细胞缺乏症）3.艾滋病4.骨质疏松症5.精神压力
11.局部促进因素
局部因素：1.牙石
2.解剖因素：牙解剖因素；骨开窗和骨开裂；膜龈异常
3.牙齿位置异常、拥挤和错颌畸形
4.其他诱病因素：充填体悬突；修复体的设计；修复体材料；正畸治疗
5.牙合创伤：不正常的牙合接触关系或过大的牙合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为牙合创伤。

6.食物嵌塞：垂直性嵌塞和水平性嵌塞
7.不良习惯：口呼吸；吐舌习惯；牙刷创伤；其他
8.牙面着色：食物和化学物质；烟草
骨开窗：骨嵴顶尚完整，而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔
骨开裂：骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，即出现V形的骨质缺损。

12.牙解剖因素
分类：1.根分叉2.根面凹陷 3.颈部釉突和釉珠4.腭侧沟5.牙根形态异常6.冠根比例失调
13.牙合创伤与牙周炎的关系
关系：1.单纯、短期的牙合创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症
2.牙合创伤会增加呀的动度，但动度增加不一定是诊断牙合创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往牙合创伤的结果。

3.当长期的牙合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收。

4.自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。

14.牙周炎的临床表现
牙周袋的形成和炎症；进行性的附着丧失；牙槽骨吸收
慢性牙周炎的临床:1.牙周袋>3mm，并有炎症，又有牙龈出血
2.邻面临床附着丧失>1mm
3.牙周袋探诊后有出血
4.晚期牙松动或移位
5.伴发病变：根分叉病变；牙周脓肿；牙龈退缩、牙根敏感、根面龋；食物嵌塞；逆行性牙髓炎；继发性药牙合创伤；口臭
局限性侵袭性牙周炎：1.年龄与性别：发病可始于青春期前后。

女性多余男性。

2.口腔卫生情况：早期患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成正比。

3.好发牙位：局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，其他患牙不超过两个。

4.X线所见：第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，在切牙区多位水平性骨吸收。

5.病变进展快
6.早期出现牙齿松动和移位
7.家族聚集性
广泛型侵袭性牙周炎（前3点重要）：1.通常发生在30岁以下者2.广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外至少三颗恒牙3，有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性4.活动期牙龈呈鲜红色，炎症明显；静止期表面炎症不明显5.牙石量因人而异6.部分患者中性粒细胞及单核细胞功能缺陷7.有时伴有全身症状8.一般患者对常规治疗效果明显，少数患者任何治疗都效果不佳。

15.骨上袋和骨下袋的区别
16.牙合检查方法和步骤（选择）
方法步骤：1.视诊2.扪诊3.咬合纸法4.蜡片法5.牙线 6.研究模型7.光牙合法8.牙合力计
17.急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）临床表现
临表：1.好发人群：常发与青壮年，以男性吸烟者多见。

2.病程：起病急，病程短，常为数天至1-2周。

3.以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，尤以下前牙多见。

（火山口状和刀切状）
4.患处牙龈极易出血。

5.疼痛明显：明显疼痛感或有牙齿撑开感或胀痛感。

6.有典型的腐败性口臭。

7.全身症状：低热、疲乏、下颌下淋巴结肿大。

18.慢性牙周炎四大临表
四大主要症状：1.牙周袋形成2.牙龈炎症3.牙周附着丧失4.牙槽骨吸收。

19.慢性牙周炎晚期的伴发病症
1.牙齿移位
2.食物嵌塞
3.继发性牙合创伤
4.牙龈退缩、牙根敏感、根面龋
5.牙周脓肿
6.逆行性牙髓炎
7.口臭
20.局部与广泛牙周炎的区别
根据附着丧失和骨吸收波及的范围：全口牙列中有附着丧失和骨吸收的位点数<=30%为局限型；若>30%则为广泛型。

21.慢性牙周炎分度
轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋<=4mm，附着丧失1-2mm，X线显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.可有或无口臭。

中度：牙周袋<=6mm,附着丧失3-4mm，X线显示牙槽骨水平性或垂直型吸收超过根长的1/3，但不超过1/2.牙齿可有轻度松动，根分叉区可能有病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。

重度：牙周袋>6mm，附着丧失>=5mm，X线显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至达根上的2/3，根分叉有病变，牙多有松动。

炎症明显或发生牙周脓肿。

22.牙周-牙髓联合病变
定义：同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。

感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者独立发生，然后是相通的。

临床类型：
牙髓根尖周病对牙周组织的影响
1.牙槽脓肿若得不到及时的根管引流，脓液沿阻力较小的途径排除：多数情况下经骨膜到黏膜破溃排脓，不涉及牙周组织；少数病例可向牙周组织排出；反复发作且多次从牙周排脓而未得治疗会引起逆行性牙周炎。

2.根管治疗的牙齿有的可发生牙根纵裂，伴发局限的深牙周袋和牙槽骨吸收。

（日晕状根尖阴影）
3.牙髓治疗过程中和治疗后导致的牙周疾病
牙周病对牙髓的影响
1.逆行性牙髓炎
2.长期存在的牙周病变，袋内的毒素可通过牙本质小管或根管侧支对牙髓造成慢性、小量的刺激，引起修复性牙本质形成或牙髓的慢性炎症。

3.牙周治疗也可对牙髓产生一定影响。

牙周病与牙髓病并存。

治疗原则：1.由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙，牙髓多以坏死或大部坏死，应尽早进行根管治疗：清除作为感染源的牙髓—清楚牙周袋内的感染—完善的根管充填。

2.有的患牙在就诊时就已有深牙周袋，而牙髓尚有较好的活力，则也可以线进行牙周治疗，消除袋内感染，必要时行牙周翻瓣术和调牙合，以待牙周愈合。

3.逆行性牙髓炎的患牙是否保留取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后。

在不能确定的情况下，死髓牙应先做根管治疗，配合牙周治疗；活髓牙则先做系统的牙周治疗和调牙合，再视情况行牙髓治疗。

23.Glickman提出的分度疗法（宝哥说理解）
根尖分叉病变：是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可发生于任何类型的牙周炎。

Ⅰ度：属于病变早期。

根分叉处的骨质吸收很轻微，牙周袋属于骨上袋。

X线上看不到任何表现。

治疗：1.若根分叉处相应处的牙槽骨外形尚佳，则仅做龈下刮治使牙周袋变浅即可。

2.若袋较深且牙槽骨隆突，不符合生理外形，应在基础治疗后行翻瓣手术消除牙周袋和修整骨外形。

Ⅱ度：在多根牙的一个或一个以上的分叉区内已有骨吸收，但尚未对侧相通。

X线一般仅显示分叉区的牙周膜增宽或骨质密度降低。

治疗：1.对骨质破坏不太多，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉处开口出的下颌磨牙Ⅱ度病变，可以在翻瓣术术后以自体骨或人工骨制品填入分叉区，还可以加用屏障性膜，然后将龈瓣复位至原高度并严密缝合。

2.对于骨质破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区者，可以做根向复位瓣手术和骨形成术，术后使根分
叉区充分暴露，有利于菌斑控制。

一般不宜做牙周袋切除手术。

Ⅲ度：根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成贯通性病变。

Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩使病变的根分叉区完全暴露于口腔。

Ⅲ度和Ⅳ度的治疗：颊侧的深牙周袋若有足够宽度的附着龈，行袋壁切除术；若附着银较窄则行翻瓣术。

对牙根可做截根术或分根术。

24.牙周与牙槽脓肿的区别
25.探诊深度（次重点）
龈沟深度是指从龈缘到龈沟底的距离。

一般认为健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2-3mm。

龈沟深度探诊可超过3mm，但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋。

也就是说上皮附着仍位于正常得分釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低，称龈袋或假性牙周袋。

这是区分牙龈炎和牙周炎的重要标志。

在明显的炎症部位，临床牙周探诊深度大于组织学上的龈沟深度。

26.牙周炎治疗的总体目标
1.控制菌斑和消除炎症
2.恢复牙周组织的生理形态
3.恢复牙周组织的功能
4.维持长期疗效，放置复发。

27.治疗程序（次重点）
第一阶段基础治疗
1.教育并指导患者自我控制菌斑的方法
2.实行洁治术、根面平整术以消除菌斑和牙石
3.消除菌斑滞留因素和其他局部刺激因素
4.拔出无保留价值或预后极差的患牙
5.调整咬合
6.药物治疗
7.发现和尽可能纠正全身性或环境因素
4-6周后复诊和再评估，然后进行下一阶段治疗
第二阶段牙周手术治疗
1.翻瓣术
2.植骨术
3.引导性组织再生术
4.膜龈手术
5.牙种植术
第三阶段恢复治疗
牙周手术后2-3月进行
第四阶段牙周支持治疗
1.定期复查（3-6个月一次，一年拍X片）
2.复查内容（菌斑控制情况、牙石量、牙龈炎症等等）
3.复治
28.龈上洁治术
龈上洁治术：指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。

是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法。

适应症：牙龈炎、牙周炎；预防性治疗；口腔内其他治疗前的准备
29.Gracey刮治器与通用型刮治器的比较
#5/6适用于前牙及尖牙
#7/8、#9/10适用与磨牙及前磨牙的颊舌面
#11/12适用磨牙和前磨牙的近中面
#13/14适用于磨牙和前磨牙的远中面
30.基础治疗的效果及组织愈合（P222）（次重点）
书上没画重点
31.抗菌药物的全身应用（234）（次重点）
常用抗菌药物：硝基咪唑类药物；四环素族药物；青霉素累药物；大环内酯类药物
影响因素：药物对组织的吸附；感染的类型；耐药菌株；菌斑生物膜；药代动力学；药物的配伍
32.牙周手术发展简史（244）
1.切除性手术
2.重建性手术
3.再生性手术
33.牙龈切除术及成形术（次重点）
定义：是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的银沟。

适应症：1.牙龈纤维性增生，药物性增生径牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生、形态不佳或
存在甲型牙周袋，全省健康无手术禁忌症者。

2.后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。

3.牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许下可手术。

4.冠周龈片覆盖在阻生牙牙合面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。

步骤：麻醉；消毒；标定手术切口的位置；切口；用龈上洁治器；修整牙龈；生理盐水冲洗创面，外敷牙周塞治剂；术后处理。

34.各种病的致病菌（52）
缘龈炎：黏放线菌，内氏放线菌，微小微单胞菌，黄褐二氧化碳噬纤维菌，牙龈二氧化碳- 妊娠期龈炎：中间普氏菌
坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌，中间普氏菌，齿垢密螺旋体
慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，福赛坦氏菌，直肠弯曲杆菌，具核梭杆菌
局限型侵袭性牙周炎：伴放线放线杆菌
35.牙周医学
定义：牙周医学是一个新术语，是牙周病学近年正在发展的一个新分支，意旨在牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。

36.侵袭性牙周炎的早期诊断
侵袭性牙周炎发生于全身健康者，具有家族聚集性，疾病进展迅速。

分为三类：青少年牙周炎和快速进展性牙周炎和青春前期牙周炎。

局限型（LAgP）和广泛型（GAgP）的共同临床表现：
1.菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符
2.伴放线放线杆菌的比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌的比例可能升高
3.吞噬细胞异常
4.巨噬细胞过度反应，包括PGE2和IL-1白塔水平升高
5.附着丧失和牙槽骨吸收有自限性
37.牙周病的好发牙位
最易受累的为下颌切牙和上颌磨牙，其次是下颌磨牙、尖牙和上颌切牙、前磨牙，最少受累的是上颌尖牙和下颌前磨牙。