产后出血的观察和护理

产后出血的观察和护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0257-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，其发生率约占分娩总数的2～3%[1]。

80%以上发生在产后2小时之内，产后出血是分娩期非常严重的并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。

产后出血发病急，病情变化快，如不及时抢救，将危及患者生命。

为了降低孕产妇死亡率，加强对产后出血的预防，护理工作显得非常重要。

护士在抢救产后出血患者时应争分夺秒，认真观察病情，做到早发现，早处理。

我院自2007年1月至2010年12月共发生产后出血22例，现将产后出血的观察和护理体会总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料。

我院自2007年1月至2010年12月间住院分娩总数952例，其中产后出血22例，发生率
2.31%，年龄最小的20岁，最大的39岁，初产妇8例，经产妇14例，失血性休克6例。

出血量最少为500ml，最多2500ml。

宫缩乏力16例；软产道裂伤4例；胎盘粘连1例；前置胎盘1例。

出血发生在产后2小时内21例；另外1例发生在产后24小时内。

1.2 结果。

输血10例，22例均痊愈出院。

2 观察和护理
2.1 产前的预防和护理。

认真做好孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，积极治疗后再孕，必要时在孕早期终止妊娠。

宣传计划生育，做好避孕宣教工作，减少人工流产次数。

定期进行产前检查，向孕妇宣教妊娠生理，优生优育、孕期保健等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，减少高危妊娠的发生。

产前详细了解孕妇病史，对于有潜在出血原因者，如妊娠高血压综合症、巨大儿、双胎、羊水过多、产前宫缩乏力、滞产、疤痕子宫、贫血等予高度重视，积极治疗妊娠合并症，对有产后出血危险的孕妇，加强产前检查，督促提前到有抢救条件的医院住院分娩。

临产后立即建立静脉通道，作好急救器械和急救药品的准备，严密观察产妇的一般情况和子宫收缩情况。

产妇的过度紧张、焦虑和疲劳，可导致子宫收缩乏力，产程延长和出血量增多。

还有一些家庭受重男轻女封建思想的影响，担心自己生女孩，使产妇产生心理压力，也是引起产后出血的主要原因之一。

护理人员在产前检查中向孕妇提供妊娠、分娩、保健的相关知识，减轻孕妇在妊娠分娩过程中的焦虑恐惧心态。

助产人员以精湛的专业技术，和蔼的态度，亲切的语言做好产妇的心理护理，以及相关的保健护理措施。

2.2 产程中的观察和护理。

在待产过程中密切观察产程的进展情况，及早发现异常及时处理，防止产程延长、难产等。

80%以上的产后出血发生在产后2小时内，出血的预后和出血量、出血速度密切相关，有急性大出血，也有持续不断的少量出血，前者易被发现，而后者易被忽略，从而延误抢救时机，因此必须正确地估计失血量。

护理人员在胎儿娩出后认真观察产妇的阴道出血情况，积极正确处理第三产程，正确应用缩宫素，使产后出血明显减少。

胎盘娩出后
立即检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤。

如果出血量超过200ml时，立即寻找出血原因，做进一步的检查和处理。

产后常规将产妇和新生儿留产房观察2小时，每15分钟按摩子宫一次，检查宫底高度、子宫收缩情况和阴道出血量，每30分钟测量血压一次。

产妇离开产房回病房后护士仍继续观察子宫收缩情况、阴道出血量和血压变化。

2.3 产后出血的抢救和护理。

2.3.1 对于产后出血者，护理人员做到情绪稳定，分工合作，密切配合，迅速地投入抢救，使产妇立即平卧，给予保暖、吸氧，保持病室安静，做好心理护理以解除产妇的紧张情绪，以9号针头或静脉留置针进行穿刺，快速建立静脉通道，迅速补充血容量，并做好输血的准备，必要时建立两条静脉通道，便于输液输血，为抢救赢得宝贵的时间。

2.3.2 密切观察生命体征变化，使用心电监护监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，每15分钟一次，同时严密观察子宫收缩和阴道出血情况，了解出血量和血液凝固情况。

2.3.3 在对症处理和抗休克的同时，积极寻找出血原因，迅速止血。

胎儿娩出后，立即出现阴道出血，色鲜红，尤其在急产和手术产后，应考虑软产道裂伤；此时进行阴道宫颈检查，发现裂伤及时缝合。

胎儿娩出后数分钟出现阴道出血，色暗红，应考虑胎盘因素；此时迅速行人工剥离胎盘，尽快娩出胎盘胎膜。

胎盘娩出后阴道出血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；助产人员仔细检查
胎盘胎膜是否完整，按摩子宫，应用缩宫剂，同时积极配合医生进行抢救，如一旦发现胎盘胎膜残留立即清宫。

胎儿娩出后阴道持续出血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。

2.3.4 对失血性休克病人，正确估计出血量，判断休克程度，针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克。

做好床头交接班，准确记录尿量，以便及时发现生命体征变化及肾功能不全。

2.4 病房的观察和护理。

出血制止血压平稳送回病房观察，24小时内护理人员仍严密注意阴道出血情况，及时督促产妇排空膀胱，以免影响子宫收缩。

勤巡视病房，注意产妇的主诉，如产妇诉会阴部疼痛，有便意感时，警惕有外阴阴道血肿的可能，再做进一步的检查。

2.5 产后出血可能导致产妇贫血及抵抗力下降，成为产褥感染的诱因，因此给予广谱抗生素预防感染，鼓励进食营养丰富易消化的饮食以利机体恢复。

3 体会
产后出血的防治十分重要，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠合并症。

分娩时应严密观察产程，及时发现异常给予及早处理，提高助产技术，杜绝滞产的发生。

产后应仔细观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道出血情况，发现异常及时处理，按摩子宫及时排出宫腔积血，鼓励产妇及时排空膀胱，防止尿储留发生。

指导母乳喂养，早吸吮勤吸吮按需哺乳，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。

综上所述，产后出血虽然是产科较严重的并
发症，但只要我们医护人员齐心协力通力合作，采取及时有效的诊疗护理措施，就能确保产妇平安顺利分娩，及早恢复健康，由此可见，细心观察精心护理在我们平时的产科工作中显得非常重要。

参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社.2008.1：205。