妊娠合并甲减PPT课件
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• 血清T4值 低于正常、树脂T3 摄取比值(RT3U)明 显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即 可获得。
•
实验室检查
• 血常规检查 甲减病人常有贫血(30%～40%)。由 于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也 有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性 贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁 所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因 血小板功能异常而易发生出血。
治疗
如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）
甲减对妊娠的影响
• 易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死 宫内、低体重儿、新生儿死亡等
• 围生儿病死率增高(20%)。 • 妊高症的发生率增高 • 近年发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物
酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白)，不论甲状 腺功能如何，流产的危险性均增加，自然 流产的发生率为正常人的2倍。
妊娠合并甲减对胎儿的影响
➢ 妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血 清碘稀释；
➢ 肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清 无机碘浓度下降—碘饥饿；
➢ 妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大， 腺泡内充满胶质，血运增加；
➢ 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天 碘需求量增加
• 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲 减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症
➢ 妊娠合并甲减发生率约为1/1600- 1/2000 ➢ 病因分类
➢ 原发甲状腺功能减退： 慢性淋巴性甲状腺炎 手术或放射治疗后 地方性克汀病 散发性先天甲减 药物性甲减 炎症
➢ 继发性甲状腺功能减退：sheen综合征
妊娠期甲减的诊断
临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
ATA指南推荐的参考值
ATA指南
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
妊娠期甲状腺功能
➢ 甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最明显的改变 ➢ 在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度
比未怀孕妇女升高大约1.5倍 ➢ 血清游离T4、T3一般在正常范围
妊娠期甲状腺功能
定义
• 甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状 腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致 的全身代谢减低综合征。
妊娠合并甲状腺功能减退症
甲状腺
➢ 甲状腺位于气管的前方，两侧叶通过峡部连接 ➢ 主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸
（T3），能够增加代谢、促进生长发育、提高神经 系统和心血管的兴奋性等
➢ 分泌调节
下丘脑 （促甲状腺释放激素） ↓
垂体前叶（促甲状腺激素） ↓
甲状腺 （合成、分泌激素）
妊娠期甲状腺功能
诊断
妊娠期临床甲减和亚临床甲减的临床表现同 一般人群
临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜 睡、反应迟钝等临床表现,实验室检查血清 TSH 增高,FT4 和TT4 减低
亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查 血清TSH增高,FT4 和TT4 正常
指南推荐：妊娠期临床甲减必须接 受治疗
治疗
左甲状腺素素（L-T4）为首选替代治疗药物
• 胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和 智力的部分不能得到完全分化和发育，出 生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头 大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或 精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆 小症”或“克丁病”
发病率（%） 妊高症 自然流产 早产 围产期死亡 低体重儿
正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8
临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
临床表现
• 最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神 情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢
• 还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食 欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可 能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺 样感觉异常症状
发病机制
• 甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的 功能增强
• 甲状腺激素结合蛋白水平升高，TBG水平增加至 740mmol/l，影响了甲状腺素结合的平衡，游离甲 状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激TSH 增高
• 碘需求量增高，碘稀释，碘廓清率增高，血清碘 水平下降
• 人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高，HCG对甲状腺 有直接而短暂得刺激作用 HCG的主要影响是妊 娠早期使血清TSH降低
• 心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、 气促，声音低沉或嘶哑
体征
• 行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹 性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干 枯，无光泽。深腱反射迟缓期延长。
• 甲状腺呈弥漫性或结源自文库状肿大。
实验室检查
• 血清TSH 水平测定 是诊断甲减最好的指标。在原 发甲减的初级阶段即可依赖TSH 水平明确诊断。 TSH 水平增高结合血清游离甲状腺素指数(FT4I) 及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I 低于正常，提示体内有生物活性的甲状 腺激素处于缺乏状态。
妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再 怀孕
妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4
2.0μg/kg/d
依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4 剂量
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. J Clin Endocrin Metab. 2007
• 其他生化检查 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度 升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。
诊断
• 轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不 明显且非特征性。
• 若症状明显(疲劳，怕冷，水肿，头发干枯， 皮肤粗糙等)，结合病史，体征和实验室检 查，诊断当不困难。
诊断
妊娠伴甲减
妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减
•
实验室检查
• 血常规检查 甲减病人常有贫血(30%～40%)。由 于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也 有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性 贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁 所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因 血小板功能异常而易发生出血。
治疗
如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）
甲减对妊娠的影响
• 易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死 宫内、低体重儿、新生儿死亡等
• 围生儿病死率增高(20%)。 • 妊高症的发生率增高 • 近年发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物
酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白)，不论甲状 腺功能如何，流产的危险性均增加，自然 流产的发生率为正常人的2倍。
妊娠合并甲减对胎儿的影响
➢ 妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血 清碘稀释；
➢ 肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清 无机碘浓度下降—碘饥饿；
➢ 妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大， 腺泡内充满胶质，血运增加；
➢ 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天 碘需求量增加
• 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲 减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症
➢ 妊娠合并甲减发生率约为1/1600- 1/2000 ➢ 病因分类
➢ 原发甲状腺功能减退： 慢性淋巴性甲状腺炎 手术或放射治疗后 地方性克汀病 散发性先天甲减 药物性甲减 炎症
➢ 继发性甲状腺功能减退：sheen综合征
妊娠期甲减的诊断
临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
ATA指南推荐的参考值
ATA指南
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
妊娠期甲状腺功能
➢ 甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最明显的改变 ➢ 在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度
比未怀孕妇女升高大约1.5倍 ➢ 血清游离T4、T3一般在正常范围
妊娠期甲状腺功能
定义
• 甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状 腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致 的全身代谢减低综合征。
妊娠合并甲状腺功能减退症
甲状腺
➢ 甲状腺位于气管的前方，两侧叶通过峡部连接 ➢ 主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸
（T3），能够增加代谢、促进生长发育、提高神经 系统和心血管的兴奋性等
➢ 分泌调节
下丘脑 （促甲状腺释放激素） ↓
垂体前叶（促甲状腺激素） ↓
甲状腺 （合成、分泌激素）
妊娠期甲状腺功能
诊断
妊娠期临床甲减和亚临床甲减的临床表现同 一般人群
临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜 睡、反应迟钝等临床表现,实验室检查血清 TSH 增高,FT4 和TT4 减低
亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查 血清TSH增高,FT4 和TT4 正常
指南推荐：妊娠期临床甲减必须接 受治疗
治疗
左甲状腺素素（L-T4）为首选替代治疗药物
• 胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和 智力的部分不能得到完全分化和发育，出 生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头 大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或 精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆 小症”或“克丁病”
发病率（%） 妊高症 自然流产 早产 围产期死亡 低体重儿
正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8
临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
临床表现
• 最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神 情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢
• 还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食 欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可 能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺 样感觉异常症状
发病机制
• 甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的 功能增强
• 甲状腺激素结合蛋白水平升高，TBG水平增加至 740mmol/l，影响了甲状腺素结合的平衡，游离甲 状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激TSH 增高
• 碘需求量增高，碘稀释，碘廓清率增高，血清碘 水平下降
• 人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高，HCG对甲状腺 有直接而短暂得刺激作用 HCG的主要影响是妊 娠早期使血清TSH降低
• 心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、 气促，声音低沉或嘶哑
体征
• 行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹 性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干 枯，无光泽。深腱反射迟缓期延长。
• 甲状腺呈弥漫性或结源自文库状肿大。
实验室检查
• 血清TSH 水平测定 是诊断甲减最好的指标。在原 发甲减的初级阶段即可依赖TSH 水平明确诊断。 TSH 水平增高结合血清游离甲状腺素指数(FT4I) 及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I 低于正常，提示体内有生物活性的甲状 腺激素处于缺乏状态。
妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再 怀孕
妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4
2.0μg/kg/d
依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4 剂量
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. J Clin Endocrin Metab. 2007
• 其他生化检查 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度 升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。
诊断
• 轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不 明显且非特征性。
• 若症状明显(疲劳，怕冷，水肿，头发干枯， 皮肤粗糙等)，结合病史，体征和实验室检 查，诊断当不困难。
诊断
妊娠伴甲减
妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减