荨麻疹的诊治PPT

12、吸烟史 13、工作性质 14、爱好 15、户外活动/旅行史 16、有无外科植入物 17、有无虫咬史 18、与月经周期的关 系 19、既往治疗反应 20、心理压力情况 21、身心疾病或精神 疾病 22、生活质量
荨麻疹的实验室检查（1）
分型 自发性荨麻疹
亚型 急性荨麻疹 慢性荨麻疹
物理性荨麻疹
寒冷性荨麻疹 迟发行压力性荨麻疹
皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着 伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症;
实验室检查：血清补体降低。
组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿 一般抗组胺药物无效。
感染性荨麻疹
Baidu Nhomakorabea 细菌感染
慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视
压力试验（0.2-
无
0.5kg/cm2，10-20分钟）
热激发试验和阈值
紫外光和各种波长的 可见光 皮肤划痕试验
根据病史
无 排除其它光诱导的荨麻疹
血常规、血沉、C-反应蛋白 无
其他实验室检查（2）
分型 其它
亚型 水源性荨麻疹
常规试验
特殊检查
与体温相同的湿布接 无 触皮肤20分钟
胆碱能性荨麻疹 运动和热水浴诱发试 无 验
病毒感染
乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹
皮肤真菌感染
例如念珠菌感染
寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊）
感染性荨麻疹
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状 在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗
需重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法 对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素 尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率 在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查 患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意
接触性荨麻疹
皮肤点刺试验，20分 无 钟后读结果
五、诊断与鉴别
备注：HAE：遗传性血管性水肿；AAE：C1酯酶抑制剂缺乏引起的获得性荨麻疹； SA：自发性血管性水肿，只有深在性水肿无浅表性风团的慢性荨麻疹。 ASST：自体血清皮试
荨麻疹性血管炎
荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎”
基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小 时以上
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荨麻疹的诊治
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗
一、定义
荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮 肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现一种暂时性局限性水肿反应
自身免疫性荨麻疹
自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制；
该试验的敏感性约为70%， 特异性为80%。； ASST操作简便，可在门诊常规使用
方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照。
风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性 ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊
四、分类
分组
特发性荨麻疹
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹 其他
亚型
急性荨麻疹 慢性荨麻疹
冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
建议询问的22个问题
1、发作时间 2、发作频率和持续时间 3、每日发作情况 4、风团形状、大小和分布 5、伴随症状（疼痛、瘙痒等） 6、是否伴有血管性水肿 7、有无荨麻疹和AD的家族史 8、过敏、感染、内脏疾病等病史 9、物理因素或运动可否诱发 10、用药史（如NSAIDS)、接种史 11、饮食
热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹 运动诱发荨麻疹
常规试验
无
血常规、血沉 C-反 应蛋白 停用可疑 药物
特殊检查
无
1、感染性疾病如幽门螺杆菌； 2、Ⅰ型变态反应；
3、自身抗体；4 、甲状腺疾病； 5、体格检查；6、停食引起假性 变态反应的食物及添加剂
冷激发试验和阈值： 血常规、血沉、C-反应蛋白 冷水、冰、风
表现为大小不等的风团，伴明显瘙 痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促 等症状，严重时可发生休克
急性荨麻疹：6周以内 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述风
团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周 以上者。少数慢性荨麻疹患者也可 表现为间歇性发作（每周至少发作 两次）
二、病因
多数急性荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病 因很难确定，常见病因如下：
1．食物：肉食类；植物水果类；奶制品；食品添加剂 2．药物：变态反应性；直接促组胺释放；其他药物。 3．感染：隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一，包括
细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论 4．吸入物：花粉、动物的羽毛及皮屑等。 5．物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等。 6．系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾
病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
三、发病机理
1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹
2、非免疫机制 1）直接肥大细胞释放剂 2）花生四烯酸代谢异常 3）其他影响因素的作用：饮酒、受寒、运动等
肥大细胞活化---荨麻疹发生的中心环节
需要进行体外实验 在试验前，病人应签署知情同意书 自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹 给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨
麻疹的评分
人工荨麻疹/皮肤划痕症
以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后， 局部隆起，呈现风团性划痕，血清 组胺水平增高。
迟发性皮肤划痕症约在皮肤划痕3 －6小时后出现风团红斑，持续24 －48小时，可同时伴有即刻型皮肤 划痕症。迟发型皮损不只是一条， 常沿划痕形成小段或点，损害较深 或宽，甚至向两侧扩散成块。局部 可有发热、压痛感。
迟发性压力性荨麻疹
皮疹发生于皮肤受压后4－6小时； 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部，