病案信息学

绪论
病案：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

病案载体：纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

电子病历：是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。

病案的种类①门诊病案(包括急诊观察病案)：一级医院必须建立和保管门诊病历，大部分二级以上医院未对门诊病案进行管理，北京协和医院例外。

②住院病案(包括家庭病床病案)：我们经常讲的病案主要是指住院病案。

病案的属性①病案的原始性：②病案的保密性：③病案的证据性
④病案的真实性：⑤病案的完整性
病案密级分类标准：
一级保密：军以上(或地方相当职务)在职干部，来访的外国元首、政府首脑及重要外宾，在社会上有一定影响的著名人士的信息，20年。

二级保密：具有特殊或最近发现的疾病，疑难、罕见病例，正在研究中、未公开发表的新型治疗方法、新药、新的手术方式，具有爆发性的流行病的信息，15年。

三级保密：未经卫生行政部门公布的传染病疫情，自然灾害，战争，特殊事件病例为三级保密设置。

医学统计数字如病源分布、平均住院费用、单病种治疗质量的信息，10年。

四级保密：具有医疗纠纷争议，涉及到病人隐私，如艾滋病、性病、生理上的缺陷、心理疾病的信息，5年。

五级保密：死亡病人的信息，3年。

六级保密：普通病人的信息，1年。

完整性：是指凡已形成的或属于归档的病案材料，都应当全部集中管理起来，并要求保持病案材料的有机联系。

病案管理：指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

病案信息管理：除对病案的物理性质管理外，还包括对病案记录内容的深加工，由病案资料中提炼信息，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集资料质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供卫生信息服务。

病案信息管理是医院信息管理的重要组成部分；
包括：①病案组织管理②病案质量管理③病案技术管理④疾病分类和手术及医疗操作分类管理⑤病案统计信息管理
病案信息学：是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息传递、信息系统运行规律的学问。

病案信息学的研究对象病案管理、病案部门组织、信息加工技术、方法和标准。

病案信息管理工作的基本范畴
1、收集：是病案信息管理工作的第一步。

2、整理：是指病案管理人员将收回的纷乱病案资料进行审核、整理，按一定的顺序排列，将小纸张的记录粘贴，形成卷宗。

3、加工：是将资料中的重要内容转换为信息，手工加工的手段是采用索引形式，电子加工的手段是采用数据库形式(大部分医院已使用)。

4、保管：是指病案入库的管理。

对病案库的环境有一定的要求。

5、质控：是通过查找质量缺陷，分析造成缺陷原因，最终达到弥补缺陷的目的。

病案质控包括：病案管理质控和病案内容（书写）质控两部分。

6、服务：。

使用病案的人员包括医护人员、医院管理人员、司法人员、律师、病人及家属、医疗保险、劳动仲裁等。

病案信息的作用1、医疗作用2、临床研究与临床流行病学研究作用3、教学作用4、医院管理作用5、医疗付款作用6、医疗纠纷和医疗法律依据作用7、历史作用
各类人员与病案信息1、医院管理人员：病案信息的使用者2、医护人员：病案信息的记录和使用者3、病案信息管理人员：病案信息的加工者4、病人：病案信息的提供者
中国病案与病案管理发展回顾 1、我国最早的病案始于西汉时期的名医淳于意的“诊籍”。

2、晋代葛洪的《肘后备急方》中对天花的症状、危险性、传染性的描述是世界上最早的记载。

3、宋代的医学教育把医案分析列入考核范围。

4、金元时代、明清时期、近现代出现了不少著名医案竞相著书立说，如：明代江瑾的《名医类案》(12卷)被誉为我国历史上第一部系统而完备的医案著作。

5、我国现代病案产生于1909年，美国传教士在湖南省郴县开设了惠爱医院，开始有了病人情况的记录。

6、北京协和医院于1914年开始建立病案，1921年成立病案室，建立了病人姓名索引系统、疾病分类系统、手术分类系统、病案编号系统、病人入院、出院登记等，它标志着现代病案管理的起点。

1922年3月建立了医院病案委员会，推动了我国医院病案管理工作的发展建设。

我国近代病案信息管理的发展 (1)第一阶段(1921年—1980年)：封闭，手工操作 (2)第二阶段(1981年一2000年)：活跃
正规专业教育（中专）与继续教育②学术组织与学术交流③高科技的应用：医院HIS系统④相关条例、法规的出台
(3)第三阶段(2001年—至今)：变革和飞跃。

数字化医院、电子病历、病案统计信息网络直报
外国病案与病案管理发展回顾1、医学论文(古埃及)：19世纪埃德温·史密斯发现，共记录了48例外科临床病例，有固定的格式：“标题”→“检查”→“诊断”→“治疗”，与今天的病案记录很接近，现存于纽约历史学会。

2、埃伯斯(Ebers)古写本：古典病案，是在纪元前1500年写的，现存于德国的来比锡大学。

3、公元前4世纪，古希腊杰出的医学代表人物希波克拉底撰写了大量医学著作和病案记录。

4、公元6世纪以后，西欧开始建立医院，至14世纪末，病案的书写及管理已相当正规。

5、在现代病案管理的历史上，世界上公认的第一个病案室是在美国波斯顿的麻省综合医院。

该院1821年的9月3日成立
6、国外病案信息管理的发展国外先进国家病案信息管理事业发展较早、较快。

早在19世纪末，许多国家已成立了病案学术组织。

国际上，第一个病案学术组织北美病案管理协会于1928年成立。

病案信息管理的发展趋势一、广泛、深入地涉及医院经营管理二、涉及医疗纠纷和法律案件三、病案管理向病案信息管理方向发展四、对传统纸张病案及索引的电子化加工五、专业人才在今后十年内有强烈需求
病案信息管理学术组织1、中国医院协会病案管理专业委员会（1981年）2、国际病案组织联合会(IFHRO)1928年成立1982年卫生部颁发的《全国医院工作条例》规定：医院必须建立病案室
《综合医院分级管理办法》规定：一级医院：设病案统计室，为医技科室。

二级医院：设信息科(含图书、病案、统计)，为职能科室。

三级医院：设病案室(科)，为独立的医技科室或职能科室。

医院分类①按医院等级划分：卫生部1989年颁布的《综合医院分级管理办法》共“三级十等”。

一级医院：乡(镇)、街道卫生院以及中小城市的社区医院等。

二级医院：县级医院、地市级医院等。

三级医院：省、自治区、直辖市级医院及医科大学或医学院校的附属医院。

②按医院性质划分：根据《中华人民共和国卫生行业标准》(WS218—2002)对医疗机构实行《医疗机构执业许可证》制度，并实行分类管理： 1：非营利性医疗机构 2：营利性医疗机构 9：其他卫生机构：指未实行分类管理的其他卫生机构。

病案科室设置1.整合型：把提供各种信息服务的部门(计算机室、图书室、病案室、统计室等)整合到一起成立信息科，如：三峡中心医院、奉节县医院等。

2.附属型：把病案室挂靠在医务科（处），如：重医附一院、重医附二院等。

3.独立型：病案科作为独立的医技科室，直接由业务副院长直接领导，如：北京协和医院等。

病案科室的职责与功能
1、贯彻执行国家、卫生部颁发的有关法律法规和相关标准。

2、贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章制度，制定岗位责任与内部合理的工作流程，用图表方式表明工作的流程。

3、每个岗位制定明确的工作描述，包括工作名称、工作人员负责的部门工作，主要的工作目标、完成工作的标准，工作功能间的相互关系。

4、负责病案资料的收集、整理、归档、存储、借阅供应、分类编码、质量监控、索引登记、随访登记。

5、为病人的医疗；科研、教学；满足院内、外及社会需求提供信息服务。

6、依法收集医疗统计数据，进行统计分析提供各级各类信息和统计报表，参与医院管理。

要求数据准确、及时，正确地反映工作成绩与存在的问题，提供领导决策服务。

7、负责医疗使用的各种医疗记录表格的管理、审定，严格掌握新表格制定的审核，保障医疗工作顺利进行，避免表格的重复印刷和资源的浪费。

8、参与建立病案管理的信息网络，开展病案管理的科学研究。

9、负责病案管理人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。

病案管理人员的配备 1、知识与技能要求
病案管理人员应具备的素质 (1)较强的医疗专业知识和业务能力 (2)一定的组织管理能力 (3)高度的责任心，良好的职业道德和法律意识 (4)一定的计算机应用知识(5)应具有卫生信息管理及卫生统计学知识 (6)应掌握国际疾病分类编码原则
医院床位与病案人员比例一级医院：50张以上床位设专职病案管理人员1人，不足50张床位的设兼职病案管理人员1人。

二级医院：100～300张床位设专职病案管理人员2—3人，300～500张床位设专职病案管理人员4～5人。

三级医院：500～1000张床位设专职病案管理人员5～10人，1000张床位以上、病案数量在100万份以上的医院应成立病案管理中心或病案馆。

门诊病案管理人员编制按日平均诊疗人数(次)，每300人次设1名病案管理人员。

病案科的规章制度①病案借阅制度②病案复印制度③病案表格审核与印刷制度④建立新病案规定⑤病案整理及排列顺序规定⑥合并病案的改号规定
⑦提供出生证明书的有关规定⑧防火安全制度⑨病案科奖惩规定
病案委员会的组织 1、病案委员会由院长(或业务副院长)、临床科室、护理、医技、相关职能处室的专家及病案科主任组成。

2、病案委员会应定期召开会议，每年至少1—2
次，讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成的决议报院领导批准后成为医院工作的决定。

3、病案科主任为委员会的秘书，负责执行委员会的决定。

病案科是病案委员会的办事机构。

4、有关病案及管理的重大问题病案科主任可随时提请病案委员会主任召开委员会议。

5、病案科主任定期向病案委员会做工作报告。

病案委员会的职责(任务) 1、调查了解病案书写、病案管理存在的问题，提出解决方案。

2、定期听取病案科(室)对病案管理情况的报告。

3、建议、制定有关病案管理的规章制度，监督病案管理制度及医院决议的实施情况。

4、审批申报新制定的病案表格，监控病案记录内容、项目、格式的设置，提出表格印刷、式样的要求。

5、组织病案书写及有关事项的教育培训，指导临床医师书写病案，遵守病案管理的有关规定。

6、检查及考核病案的书写质量，对当事人提出奖惩意见。

7、协调和加强病案科与各科间的联系，推进相互间的密切协作。

8、定期向院领导汇报病案委员会工作。

医院统计的基本内容
①医院管理统计：人员统计、设备统计、能源统计、经济管理统计、教学和科研统计等。

②医疗业务统计：门诊和急诊观察室统计、住院工作统计、医疗质量统计、医技科室统计和工作效率统计、住院病人疾病分类和手术操作分类统计、预防保健统计等。

医院统计的任务 1．为上级卫生行政部门提供科学信息。

2．按国家法定要求，及时完成法定报表。

3．为医院科学管理服务，为编制医院工作计划，检查监督计划执行情况提供依据。

4．为临床科室提供统计资料。

5．为医疗、教学、科研等服务。

6．对医院发展进行统计预测。

医院统计的特点：综合性、多维性、专业性
病案统计的基本要求真实性、及时性、完整性、系统性、统一性、连续性。

原始记录：是通过一定的表格形式对医疗业务活动的数量，表现所做的最初记录，是统计工作的基础、报表质量的依据。

原始资料的特点：内容广泛、时间连续、项目具体内容：门诊统计登记制度、住院统计登记制度、医技科室统计登记制度、差错事故登记和报告制度等。

法定报表：国家定期取得统计资料的一种重要的调查方式，由行政主管部门制定，政府统计机关批准，具有固定格式和内容，统计指标解释和计算公式的表格，分为定期报表和不定期报表。

法定标识：表号、制表机关、批准(备案)机关、批准(备案)文号、有效期截止时间。

统计数据保密制度①任何单位个人不得拷贝医院统计数据，特殊情况需经院级主管部门批准。

②病案统计人员不得泄漏病案中记载的隐私。

③任何人不得因私查找住院病人住址、电话等。

④医院各科室和个人不得索取与其业务无关的统计资料。

⑤接待社会团体、新闻单位的调查时，要严格执行卫生部关于卫生统计数据对外提供范围的规定。

⑥一般情况不电话报数，特殊情况需有关领导批准。

病案统计工作步骤统计设计——统计调查(收集资料)——统计整理——统计分析
统计设计：根据医院统计研究的具体任务和要求、结合研究对象的性质和特点对专项统计工作的内容和形式进行计划和安排。

结果：各种标准、规定、制度、方案和办法。

重要性：特别是在计算机化逐步实现的条件下，统计设计的作用显得尤其重要。

内容：1、统计指标和统计指标体系设计2、统计分类和分组设计3、统计表设计4、原始资料收集方法设计5、统计工作各部门和各阶段的协调和联系6、统计力量组织、培训和任务安排等等
统计指标和统计指标体系设计是统计设计的关键环节
统计指标概念：是表明社会经济现象总体特征的数量名称和具体数值。

作用：是制定政策，监督、检查工作，进行科学研究的依据，也是医院管理系统(HIS)和病案管理系统设计的基本依据。

构成要素：指标名称、计算方法、计量单位、时间限制、空间限制和指标数字。

统计指标体系概念：是指若干个相互联系的统计指标组成的一个有机整体。

如：反映病床工作效率的指标体系：实际病床利用率、平均病床周转次数、出院者平均住院日等指标组成。

作用：单一统计指标只能反映社会经济总体及其运行的某个侧面。

对社会经济进行了解、研究、评价和判断时，应使用统计指标体系。

统计指标体系制定原则①以反映医疗数量和质量的指标为主，兼顾其他方面的指标；②病案统计指标的含义和计算公式明确、统计口径一致，保证统计信息的系统性和可比性；③统计指标体系必须与医院管理紧密结合，适应医院现代化、科学化管理的需要，全面、完整、准确、及时地反映医院各方面的情况。

统计调查：又称统计资料收集，它是根据统计的任务和目的，运用科学的调查方法，有组织地收集资料的全过程。

是整个统计工作的基础，可获得丰富而准确的原始资料。

统计资料来源(原始资料)①病案：是医院统计资料的主要依据，特别是住院病人的病案首页。

②统计报表③专题调查：包括全面调查、抽样调查、重点调查、典型调查
对原始资料的要求①准确性②完整性③及时性
统计整理的内容：资料的审核、分组、分类、编码、汇总、形成统计表。

统计汇总：按预先设计好的汇总方案，对分组资料进行叠加，得出调查单位的分组数据和总体数据的过程。

手工汇总：划记法、过录表法、卡片法、折叠法等。

过录表法：指通过一定的表格形式对原始记录进行登记汇总的方法。

是一种重要的整理表、是手工汇总的基本形式。

计算机汇总：包括数据收集、审核、录入、修改、分类、排序、检索、存储、计算、传输、制表和输出等。

统计分析概念：对整理好的统计资料，应用各种统计分析方法进行数量分析，揭示研究对象的本质和规律，做出科学结论，提出建议和进行统计预测的全过程。

重要性：是统计工作的最后阶段，也是统计发挥服务、咨询和监督三大职能的关键阶段。

门诊统计：是指收集与门诊医疗服务有关的数据资料，并进行整理和分析，反映门诊医疗服务的数量和质量，加强门诊科学管理提供依据的活动。

任务：1.反应和分析门诊工作现状。

2.评价门诊医疗质量及工作效率。

3.预测门诊工作前景。

急诊范围：39℃以上高热；严重喘息、呼吸困难；急性出血；急性炎症；高血压、脑血管意外；急性心力衰竭、心肌梗死、心率失常；急性泌尿道疾患；急腹症；昏迷；休克；癫痫发作；急性外伤、烧伤；急性中毒、意外；急性呕吐、腹泻、严重脱水；急产、难产、难免流产、产前及产后大出血等；各种急性皮炎。

门诊总诊疗人次＝门诊人次＋急诊人次＋其他人次
式中：日历日数、工作日数和假节日数均为国家法定标准，每年日历日数为365(或366)天、工作日数为250 (或251)天、假节日数115天
该指标反映了医院门诊工作的负荷水平，它可作为制定门诊工作计划和配备医护人员的依据：平均每日门(急)诊人次:平均开放病床数＝3:1
三级医院八大传统考核指标：1、日平均门(急)诊人次：≥3×平均开放病床数2、治疗有效率：≥90%3、实际病床利用率：85%—93%4、平均病床周转次数：≥19次/年5、出院者平
均住院日：≤15天6、住院危重病人抢救成功率：≥84%7、入出院诊断符合率：≥95%8、无菌切口化脓率：≤0.5%
门诊工作效率分析：每名门诊医生平均每小时诊疗人次数、门诊病人就诊平均所费时间等。

主要应解决“三长一短”(挂号、侯诊、检查和取药时间长，看病时间短) 问题。

期内出院人数：指报告期内已经办理出院手续，或虽未办理出院手续但实际已经离开医院的人数，包括：死亡人数和转往其他医院人数
期初原有人数＋期内入院人数－期内出院人数＝期末实有人数
实际开放总床日数：指期内各科每日24时开放病床数的总和，不论是否被病人占用。

实际占用总床日数：指期内各科每日24时实际占用病床数(即每天24时的住院人数)的总和。

包括：实际占用的临时加床。

出院计算原则：“算进不算出或算出不算进，不足一天算一天”。

平均每日入院人数＝期内入院人数÷期内日历日数
平均每日住院人数＝期内实际占用总床日数÷期内日历日数
住院病人转院率＝期内转往他院人数÷同期出院人数×100%
治疗有效率＝(治愈人数＋好转人数＋其他人数)÷出院人数×100%
该指标弥补了治愈率和好转率分别计算之不足，可反映治疗的有效程度，能比较准确地反映医疗质量的变动情况。

医院目标管理标准：三级医院≥90%
病死率＝死亡人数÷出院人数×100%
不能单纯用于评价医院的医疗质量及进行医院间比较。

医院目标管理标准：三级医院≤5%
平均开放病床数(张)＝期内实际开放总床日数÷同期日历日数
平均病床工作日＝实际占用总床日数÷平均开放病床数
实际病床使用率＝实际占用总床日数÷实际开放总床日数×100%
实际病床使用率推导公式：
实际病床使用率＝平均病床工作日÷同期日历天数×100%
实际病床使用率＝平均每日住院人数÷平均开放病床数×100%
医院目标管理标准：一级医院≥60%、二级医院：85%——90%、三级医院：85%——93%。

平均病床周转次数＝出院人数÷平均开放床数
其中：分科平均病床周转次数＝(某科出院人数＋转往他科人数)÷该科平均开放病床数
医院目标管理标准：目前一般认为，三级医院每张病床一年周转24次较为适宜。

重庆市2009年目标管理检查标准：三级医院≥19次/年。

出院者平均住院日＝出院者占用总床日数÷出院人数
目前一般认为：三级医院的出院者平均住院日在10—12天为宜。

重庆市2009年目标管理检查标准：三级医院≤15天。

平均病床工作日：是平均每张床位一定时期内(通常为一年)的工作天数。

由于修理、消毒或其它原因，每张病床不可能每天都在使用，即平均病床工作日一年达不到365日。

在平时正常情况下，一般以340日(即利用率为93%)为标准时间较为恰当。

如果超过340天，说明床位负担过重，如果病床工作日过少，则说明病床空闲。

实际病床使用率：使用率高，表示病床得到充分使用；反之，则说明病床空闲较多。

床位使用率一般为：85%～93%，超过93%则说明病床负担过重。

平均病床周转次数：平均病床工作日和实际病床使用率只能说明床位的工作负荷状况，不能表示床位的工作效率。

动态比较：各指标的增减变动情况。

静态比较：按医院目标管理标准分析，即实际病床利用率：85%——93%；病床周转次数≥24次/年；出院者平均住院日≤12天
计划出院人数＝平均开放病床数×计划病床使用率×计划病床周转次数
出院人数(pq)＝平均开放床位数(p)×病床周转次数(q)
出院人数实际增减数＝平均开放病床数变动影响＋病床周转次数变动影响：
∑p1q1－∑p0q0＝(∑p1q1－∑p0q1)＋(∑p0q1－∑p0q0)
急诊统计常用指标
①日平均急诊人次数＝急诊人次数÷日历日数
②急诊率＝急诊人次数÷(门诊人次+急诊人次)×100%
③急诊住院率＝急诊住院人数÷急诊人次数×100%
④急诊病死率＝急诊死亡人数÷急诊病人总数×100%
危重病人抢救成功率(急诊、住院)＝危重病人抢救成功次数÷危重病人抢救次数×100%若抢救次数＜30例时，一般不计算危重病人抢救成功率，直接用绝对数表示。

医院目标管理标准：急诊：二、三级医院≥80%。

住院：一、二、三级医院≥84%。

④出院病人抢救率＝抢救危重病人数÷出院人数×100%
根据手术的技术难度、复杂性和风险度，分为：①一级手术：技术难度较低、手术简单、风险度较小。

②二级手术：技术难度一般、手术不复杂、风险度中等。

③三级手术：技术难度较大、手术较复杂、风险度较大。

④四级手术：技术难度大、手术复杂、风险度大。

门诊部手术室只能进行一级手术，二、三、四级手术必须在住院部手术室进行。

(2)根据病
情的危急程度分为：急诊手术：指病情危急，需要紧急施行的手术。

择期手术：指病情稳定，可作充分准备后进行的手术。

(3)根据手术治疗效果分为：根治性手术：指用手术方法清除所有病变组织使疾病得到根治的手术。

医疗质量统计的主要内容 (1)诊断质量统计 (2)治疗效果统计 (3)护理质量统计 (4)医疗差错、事故统计(5)医院感染统计
医疗事故分级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果。

评价医院医疗质量主要应从以下四方面考虑：①诊断是否正确、迅速、全面；②治疗是否有效、及时、彻底；③治愈时间的长短；④有无给病人增加痛苦和损害。

预测的特点：①科学性②近似性③局限性
社区卫生服务管理
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、全科医生为骨干、以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医治、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的、有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务的特点
1.医疗照顾的完整性
2.医疗照顾的连续性
3.低廉医疗费用
4.就医方便
社区卫生服务医院服务
服务对象人群病人
服务目标健康治病
服务方式下社区、进家庭等候病人
服务内容综合服务医疗为主
服务技术全科门诊适宜技术专科专病高新技术
服务时限终生连续间断服务
服务保障税收筹资医疗保险医疗保险个人分担
个人付费低分担及自费
社区卫生服务的意义
1.医学模式转变的需要
2.医院调整和改革的需要
3.减轻国家、企业负担的需要
4.合理有效利用卫生资源的需要
5.提高医疗卫生管理科学化水平的需要
医学目的转变对抗疾病/死亡——促进健康，提高生命质量
疾病特点转变短期性、急性、病因明确——长期性、非急性、病因复杂
社区卫生服务管理是在一定社会环境下，政府、社区基层卫生服务机构等组织和部门为保障居民健康、抵制疾病风险、提高生命和生活质量，采取一定的方式对社区居民医疗卫生事务进行有效调控的过程。

国外社区卫生服务经营管理模式
以英国为代表的国家经营管理模式：全民免费的国家保健服务制度，国家税收为主要的经费来源。

有利于社区卫生服务的公平性及功能的实现，但缺乏竞争和活力，效率较低。

以美国为代表的私营为主体的经营模式：主要以需求为导向，以市场机制为原则，国家对卫生行业的控制和调节能力较弱，商业性医疗机构比重大，有组织的医疗保健业垄断势力强。

卫生费用较高。