医学-年艾滋病最新诊疗指南世界卫生组织
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异性传播
基本医疗服务：疫苗接种
• 甲肝（IDU，HBV/HCV ,其它慢性肝病） • 乙肝 • 肺炎（CD4+ > 200 ，每 5 年） • 流感（灭活） • 白百破 (TdaP ) 每 10 年. 孕头3月避免 • MMR，尤其是育龄者 • HPV （ 26 岁前） • 水痘， CD4+ ≥ 200 ，无水痘史或抗体，禁忌：
女性HIV与抑郁症
• 50% HIV+女性有抑郁症状，20%有重症抑 郁症
• 抑郁女性更容易有HIV相关或不相关疾病、 感染性病和滥用药物
• 抑郁症的治疗有助于提高ARV的依从性， 改善HIV的预后
• ARV可以改善抑郁症状 • 抑郁筛查应成为临床常规
女性HIV的临床表现
• （HHV-8卡波氏肉瘤少见，但可能更重；HSV、 细菌感染、念珠菌食道炎更常见）
女性与ＨＩＶ
B
全球 AIDS 流行情况, 2019
HIV＋ 人数 2019
总数 成人 妇女(１５岁以上) １５岁以下儿童
People newly infected with HIV in 2019
AIDS-related deaths in 2019
Total Adults Children under 15 years
---EFV： 雌二醇 ↑ ---NVP、LPV：雌二醇↓
妇女ＨＩＶ与歧视
• 与男性比，妇女更易被歧视 －穷，男女不平等 －种族／少数民族 －性活跃
• 被批为罪魁祸首：将ＨＩＶ传给男人（嫖 客）和小孩
• 女性特有的疾病未得到很好的诊治 • 女性更易怕受暴力侵犯而不愿谈其ＨＩＶ
女性ＨＩＶ与暴力
美国人认为：５９％年轻女性对性 与生殖健康不了解
ＨＩＶ妇女的常见性病
• 一些性病增加生殖局部HIV总量 • 性病的诊断与治疗是HIV防控的重要成分 • 定期筛查：淋病、支原体、梅毒、单纯疱
疹、细菌性阴道炎、阴道念珠菌、人类乳 头瘤病毒
ＨＳＶ
梅毒
硬ห้องสมุดไป่ตู้疳
梅毒疹
Credit: Dr. Gavin Hart and CDC
Credit: Connie Celum and Walter Stamn and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
• 定期宫颈脱落细胞学检查极为重要，异常者应性 阴道镜检
• 外生殖器、肛周疾病异常却被忽视
月经失调
• 月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似 • 闭经者，应查：怀孕？妇科及内分泌疾病 • HIV者绝经期是否行激素替代疗法应考虑：
---雌激素与NNRTI、PI及RFP类药物的 相互作用
---心脑血管疾病 ---骨质疏松 ---癌症
2.0 million [1.7 – 2.4 million] 1.7 million [1.4 – 2.1 million] 280 000 [150 000 – 410 000]
亚洲HIV流行情况
女性与ＨＩＶ
• ２００８年，５０％的ＨＩＶ＋成人为女 性
• 在南部非洲，逾７０％的１５－２４岁Ｈ ＩＶ＋者为女性
疗：常需住院。
宫颈细胞学异常
• 意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/ 高度鳞状上皮内损害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2） 以及侵袭性宫颈癌发生率均更高
• 与HPV-16，18及CD4水平密切相关
• ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的进展，但 并不能减少宫颈癌的发病率
Total Adults Children under 15 years
33.4 百万 [31.1 – 35.8 million]
31.3 百万[29.2 – 33.7 million] 15.7 百万[占成人５０．２％] 2.1 百万[1.2 – 2.9 million]
2.7 million [2.4 – 3.0 million] 2.3 million [2.0 – 2.5 million] 430 000 [240 000 – 610 000]
女性中的HIV不同点
• 感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时，女性 HIV发展速度高于男性
• OI • 药物毒副作用反应（ddI,NVP,EFV,RTV反应↑,脂
肪堆积、乳酸中毒↑ • 女性并发症 • 妊娠 • 社会心理、环境因素的影响（如依从性） • 对医疗资源的可获得能力 • 传播途径：男性—同性恋、吸毒、异性；女性：
CD4+ < 200
基本医疗服务：疾病筛查
• PPD：每年一次，CD4>200时 • 胸片：若无症状，无需常规检查 • 心脑血管：吸烟、高血压、高血脂、糖尿
病、肥胖---------行为和药物干预 • 乳腺：40岁以上，乳腺X线片/自我检查 • 社会心理因素：社会救助？精神健康？
生殖健康：避孕
• 推荐使用 屏障避孕法 • 口服避孕药与ARV的相互作用：
梅毒：扁平湿疣Condyloma lata
Credit: CDC
Condyloma lata
衣原体：宫颈炎Cervicitis
Credit: University of Washington and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
淋病：N. gonorrhoeae-gram negative diplococci
• 一些妇科疾病更常见更难治，为首诊原因： ---念珠菌性阴道炎 ---宫颈细胞学异常 ---盆腔炎PID ---生殖器溃疡（HSV、软下疳、梅毒、原发性）
---月经失调
念珠菌性阴道炎
• 是HIV妇女最常见的妇科病，易复发 • 多局部给药，除非疗效差或复发频繁 • 氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部
Diplococci
Credit: Negusse Ocbamichael and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
念珠菌病，少有耐药 • 治疗失败者，可能有其它疾病
细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎
• CD4<200时，细菌性阴道炎更常见，反复 阴道分泌物，可能增加HIV传播，治疗：甲 硝唑或克林霉素。
• HSV更常见更严重。治疗：阿昔洛韦 • 软下疳，hemophilus ducreyi,治疗：阿奇霉
素1g， 或头孢曲松250mg PO,一次 • PID中卵巢输卵管脓肿在HIV者更多见。治
基本医疗服务：疫苗接种
• 甲肝（IDU，HBV/HCV ,其它慢性肝病） • 乙肝 • 肺炎（CD4+ > 200 ，每 5 年） • 流感（灭活） • 白百破 (TdaP ) 每 10 年. 孕头3月避免 • MMR，尤其是育龄者 • HPV （ 26 岁前） • 水痘， CD4+ ≥ 200 ，无水痘史或抗体，禁忌：
女性HIV与抑郁症
• 50% HIV+女性有抑郁症状，20%有重症抑 郁症
• 抑郁女性更容易有HIV相关或不相关疾病、 感染性病和滥用药物
• 抑郁症的治疗有助于提高ARV的依从性， 改善HIV的预后
• ARV可以改善抑郁症状 • 抑郁筛查应成为临床常规
女性HIV的临床表现
• （HHV-8卡波氏肉瘤少见，但可能更重；HSV、 细菌感染、念珠菌食道炎更常见）
女性与ＨＩＶ
B
全球 AIDS 流行情况, 2019
HIV＋ 人数 2019
总数 成人 妇女(１５岁以上) １５岁以下儿童
People newly infected with HIV in 2019
AIDS-related deaths in 2019
Total Adults Children under 15 years
---EFV： 雌二醇 ↑ ---NVP、LPV：雌二醇↓
妇女ＨＩＶ与歧视
• 与男性比，妇女更易被歧视 －穷，男女不平等 －种族／少数民族 －性活跃
• 被批为罪魁祸首：将ＨＩＶ传给男人（嫖 客）和小孩
• 女性特有的疾病未得到很好的诊治 • 女性更易怕受暴力侵犯而不愿谈其ＨＩＶ
女性ＨＩＶ与暴力
美国人认为：５９％年轻女性对性 与生殖健康不了解
ＨＩＶ妇女的常见性病
• 一些性病增加生殖局部HIV总量 • 性病的诊断与治疗是HIV防控的重要成分 • 定期筛查：淋病、支原体、梅毒、单纯疱
疹、细菌性阴道炎、阴道念珠菌、人类乳 头瘤病毒
ＨＳＶ
梅毒
硬ห้องสมุดไป่ตู้疳
梅毒疹
Credit: Dr. Gavin Hart and CDC
Credit: Connie Celum and Walter Stamn and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
• 定期宫颈脱落细胞学检查极为重要，异常者应性 阴道镜检
• 外生殖器、肛周疾病异常却被忽视
月经失调
• 月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似 • 闭经者，应查：怀孕？妇科及内分泌疾病 • HIV者绝经期是否行激素替代疗法应考虑：
---雌激素与NNRTI、PI及RFP类药物的 相互作用
---心脑血管疾病 ---骨质疏松 ---癌症
2.0 million [1.7 – 2.4 million] 1.7 million [1.4 – 2.1 million] 280 000 [150 000 – 410 000]
亚洲HIV流行情况
女性与ＨＩＶ
• ２００８年，５０％的ＨＩＶ＋成人为女 性
• 在南部非洲，逾７０％的１５－２４岁Ｈ ＩＶ＋者为女性
疗：常需住院。
宫颈细胞学异常
• 意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/ 高度鳞状上皮内损害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2） 以及侵袭性宫颈癌发生率均更高
• 与HPV-16，18及CD4水平密切相关
• ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的进展，但 并不能减少宫颈癌的发病率
Total Adults Children under 15 years
33.4 百万 [31.1 – 35.8 million]
31.3 百万[29.2 – 33.7 million] 15.7 百万[占成人５０．２％] 2.1 百万[1.2 – 2.9 million]
2.7 million [2.4 – 3.0 million] 2.3 million [2.0 – 2.5 million] 430 000 [240 000 – 610 000]
女性中的HIV不同点
• 感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时，女性 HIV发展速度高于男性
• OI • 药物毒副作用反应（ddI,NVP,EFV,RTV反应↑,脂
肪堆积、乳酸中毒↑ • 女性并发症 • 妊娠 • 社会心理、环境因素的影响（如依从性） • 对医疗资源的可获得能力 • 传播途径：男性—同性恋、吸毒、异性；女性：
CD4+ < 200
基本医疗服务：疾病筛查
• PPD：每年一次，CD4>200时 • 胸片：若无症状，无需常规检查 • 心脑血管：吸烟、高血压、高血脂、糖尿
病、肥胖---------行为和药物干预 • 乳腺：40岁以上，乳腺X线片/自我检查 • 社会心理因素：社会救助？精神健康？
生殖健康：避孕
• 推荐使用 屏障避孕法 • 口服避孕药与ARV的相互作用：
梅毒：扁平湿疣Condyloma lata
Credit: CDC
Condyloma lata
衣原体：宫颈炎Cervicitis
Credit: University of Washington and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
淋病：N. gonorrhoeae-gram negative diplococci
• 一些妇科疾病更常见更难治，为首诊原因： ---念珠菌性阴道炎 ---宫颈细胞学异常 ---盆腔炎PID ---生殖器溃疡（HSV、软下疳、梅毒、原发性）
---月经失调
念珠菌性阴道炎
• 是HIV妇女最常见的妇科病，易复发 • 多局部给药，除非疗效差或复发频繁 • 氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部
Diplococci
Credit: Negusse Ocbamichael and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
念珠菌病，少有耐药 • 治疗失败者，可能有其它疾病
细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎
• CD4<200时，细菌性阴道炎更常见，反复 阴道分泌物，可能增加HIV传播，治疗：甲 硝唑或克林霉素。
• HSV更常见更严重。治疗：阿昔洛韦 • 软下疳，hemophilus ducreyi,治疗：阿奇霉
素1g， 或头孢曲松250mg PO,一次 • PID中卵巢输卵管脓肿在HIV者更多见。治