四大穿刺培训

进针
所有穿刺都要垂直进针 腰穿：暴露好椎间隙最重要 胸穿：下一肋骨的上缘 骨穿：穿刺前调解针的长度 腹穿：大量腹水应迷路穿刺
（审题时注意判断）
腹腔穿刺迷路穿刺法
术后处理及复原
穿刺成功后均要报告液体的性状 拔针时要跟患者告知一声 粘贴胶布时要按压穿刺点，同时嘱咐
病人术后注意事项 “谢谢您的配合” 收拾东西要快速 清洁双手；记录送检 “报告老师，穿刺完毕”
例1-----题目
要求：根据提供的设备和物品在模拟人上进行 相应的穿刺，操作结束后进行必要的术后处理 及物品复原。
例1-----题目
问题： 腹腔穿刺抽出腹水分析：淡黄色清亮， 比重1.005。蛋白含量20g/l，细胞计数 50*106/L, 细胞分类：淋巴细胞占60%，可见到间皮细胞。 积液/血清LDH为0.5，LDH 100IU/L。
异
腰穿：暴露部位很重要；留取脑脊液过程
中，嘱病人放松；脑压
胸穿：气胸的部位 腹穿：排尿、腹围、腹带 骨穿：推片
同
各穿刺前后都需测血压 人文关怀
评分标准
腹腔穿刺.doc 骨髓穿刺.doc 胸穿.doc 腰穿.doc
注意
无菌原则 动作利索简化 不能脱离于临床 把模拟人当真实的病人 配合默契，团结协作精神 总结以往比赛经验和教训，知彼知己，
找穿刺点
腹穿
1）左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3的交点 处，此处不易损伤腹壁动脉
2）侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线 交叉处，常用于诊断性穿刺
3）脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏 右1~1.5cm处，此处无重要器官且易愈合
4）少量积液或包裹性积液可在B超引导下定位、 穿刺
腹腔穿刺仿真标准化病人
找穿刺点
腰穿：第2～３，３～４，４～５椎间隙
骨穿： 1）髂前上棘穿刺点：该处骨面平坦，易于 固定 2）髂后上棘穿刺点 3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第 1、2肋间隙的部位 4）腰椎棘突穿刺点
找穿刺点
胸穿
抽液：胸部叩诊实音最明显部位
1）胸液较多时一般常取肩胛下角线或腋后 线第7、8肋间，有时也选 2）腋中线第6、7肋间或腋前线第5肋间
四大穿刺
穿刺组
去年赛前
直来直去 基础与临床联系不密切
赛后
集基础知识、临床知识于一体 有广度、有深度 操作者之间配合是否默契，强调一个
团结协作的精神
举例
去年： 静脉输液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ种手臂 振荡器输液，振荡速度不一 昏迷病人： 先导尿后腹穿 腰穿：一个整体的模拟人，需3人配合
操作;测压 左右手缝合
例1-----题目
问题 1.此患者可能的疾病诊断？是何性质的腹水？该
腹水的李凡他试验是阳性还是阴性？
2. 该患者血清白蛋白为25g/L,腹水白蛋白为10 g/L，试算SAAG，并根据结果说明此腹水为门 脉高压性还是非门脉高压性
求同存异
必须认真审题
踏实地把题读完，记住题的要点，宁愿 慢30秒，也不要审题错误
百战不殆
教学录像
胸穿腰穿骨穿腹穿.flv
谢谢
举例
今年： 腹腔穿刺：巨脾并腹部瘢痕 操作心电图并分析 心包穿刺 小儿气管插管 胎心监护并产程图分析 综合抢救病人伴有家属干扰
例1-----题目
患者男性，55岁，既往乙肝病史20年。因腹胀1 月，加重10天入院。查体：腹部膨隆，腹壁静 脉曲张；腹部无明显压痛反跳痛，移动性浊音 阳性。双下肢水肿。
戴手套、消毒 （一次性包戴手套在前）
穿刺点着重消毒 直径15cm、注意有无漏消及偏心情
况（可再补消一次） 碘酊、酒精最少2次；碘伏3次 戴手套注意无菌原则
一次性穿刺包
铺洞巾
若一次性包，洞巾很轻，记得轻拿轻 放（看好有无双面胶贴）
麻醉
2%利多卡因 回抽，推药，再进针 在此过程中，询问有无不适
这是成败的关键
医患沟通、摆体位，找穿刺点
对床号、姓名，介绍自己
（您是**吗，我是您的管床医师，为了**, 今天咱们要做个腰穿） 同意书及麻醉药过敏史 （知情同意书已经签好了，并且没有麻醉 药过敏史，那我们现在开始了，如果有什 么不适请及时的告诉我（注意腹穿排尿的 问题）） 六部洗手法，摆体位