农村居民健康调查表
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
户主姓名：联系电话：
家庭址住：市县（市）乡镇村调查员姓名：调查日期：年月日
审核员姓名：审核日期：年月日
第一部分：家庭一般情况调查表
第二部分住户成员健康与卫生服务利用调查表
表2B. 2周病伤情况调查（如2周内同一成员患有多种病伤，则每种疾病各填一列）
表2C. 慢性病情况调查（如同一成员患有多种慢性病，则每种疾病各填一列）
表2D. 前一年住院情况调查（所有的住院均调查，如多次住院，则每次住院情况各填一列）
- 10 -