慢性非癌痛治疗现状精品PPT课件

作用时间可控
体内降解完全 血药浓度稳定
无药物依赖和成瘾性
价格便宜
常用阿片类药物的特点
长效阿片类镇痛药的有益作用
更好地镇痛并改善功能 (P<0.05) 改善睡眠 (P<0.05) 减轻焦虑 (P<0.01) 缓解敌意 (P<0.03) 不影响识别功能 (P<0.01) 改善心理功能状态 改善持续注意力
镇痛药应用比例
45.60%
26.58%
52.99%
非甾体类抗炎药 弱阿片类药物 强阿片类药物
非甾体类抗炎药与慢性非癌痛的治疗
非甾体类抗炎药“比当初想象的更加危险” NSAIDs are more dangerous than first thought
理想阿片类药物的条件
受体特异性高
更加强效
较少副作用
慢性非癌痛的危害
疼痛
抑郁症/焦虑
睡眠障碍
三联片征：疼痛、睡眠与情绪
慢性非癌性疼痛与抑郁症
44%
*住院病人
Atkinson JH etal J Nerv Ment Dtis. 1986; 172:406-413
慢性非癌性疼痛与焦虑
*住院病人 t各种研究中，比例从4%至8%不等
Derogatis LR et al. JAMA. 1983;249:751-757; Polatin PB et al.Spine.1993; 18:66-71; Weissman MM et al. J Clin Psychiatry. 1986; 47:11-17
J.A.Haythornthwaite, et.Journal of Pain and Symptom Mangement Vol.15,No. 3, March 1998
应强调选用长效控释剂型的阿片类药物
维持有效的血药浓度； 避免血药浓度的大幅度波动； 过高的峰浓度与药物副作用直接相关
成瘾者
毒性水平 欣快
慢性非癌痛治疗现状
目录
• 慢性非癌痛不容忽视 • 慢性非癌痛治疗现状不容乐观 • 阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用
慢性非癌痛概述
慢性非癌痛
通常是指持续进间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛；
发病率高
70%~80%慢性非癌性疼痛患者并未得到应有的重视和充分治疗
危害大
严重影响病人的生活质量
慢性疼痛
可能带给病人一种无时、无刻、毫无意义、孤独和绝望的感觉
慢性背部疼痛与焦虑/抑郁症
Leabharlann BaiduPOMS＝情绪状态简表
Atkinson JH. Clin Jpnin. 1988; 4:225-232.
目录
• 慢性非癌痛不容忽视 • 慢性非癌痛治疗现状不容乐观 • 阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用
吗啡和度冷丁消耗量：中国
Internainol Narootcs Control Boarol
影响阿片类治疗的主要障碍
患者因素
不愿讲出疼痛 成瘾恐惧 害怕产生耐受 担心副作用的产生 医疗保险费用问题 需接受正确用药产法 的指导
医生因素
难以确定最佳药物 难以确定药物最佳剂 量 药物副反应的处理 同进治疗相关症状 缺乏对疼痛处理、阿 片药理学和生理依赖 等相关知识的了解 担心对药物控制不当 导至滥用
焦虑 时间
阿片类药物治疗：心理依赖的风险
目前的观点：
急性痛：可能性极小 癌 痛：可能性极小 慢性非癌痛
对无滥用和精神心量疾病史患者的调查显示成瘾现象罕见 对包括有滥用或精神心理疾病史患者的调查获得不同结果
慢性非癌痛：阿片类药物给药方法
首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的重 度疼痛患者，可采取下列方法(TIME)原则
治疗存在顾虑
药物疗效与副作用（尤其是药物依赖）的利弊分析。
慢性非癌痛国内流行病学资料
中国六城市的慢性疾病调查
一个月内到医院就诊的病人：136448
慢性非癌痛：发病率及其危害
3千4百万美国人存在慢性非癌痛 超过5千万美国人因慢性痛而部分或完全丧 失功能或能力 慢性痛造成5千万个工作日的损失 每年造成650-750亿美元的损失
目录
• 慢性非癌痛不容忽视 • 慢性非癌痛治疗现状不容乐观 • 阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用
慢性非癌痛的药物选择
非阿片类药物治疗，可以为单一镇痛药(如扑热 息痛)和/或非甾体类抗炎药(NSAID);
弱阿片类药物； 强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇 痛需要时才选择阿片类药物；
辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药(如 抗惊厥药、局麻药物抗心律失常药)。
Titrate 小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次 Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数 Manage 突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3剂量的即释药物 Elevate 每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时，需要
增加每次剂量
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
全球吗啡和度冷丁消耗量
Internainol Narootcs Control Boarol
吗啡消耗量（2003）
疼痛病人药物治疗严重不足!
86% 受调查医生表示： “大多数病人未能得到足够的
药物镇痛治疗
Von Roenn JH, Cleeland CS, Gonin R, et al. Ann Intern Med, 1993