中国30_79岁成人抑郁障碍与冠心病和脑卒中的关联_余灿清
·论著·
中国30 79岁成人抑郁障碍与冠心病和脑卒中的关联
余灿清1，陈怡平2
，吕
筠1
，郭
彧3
，Paul Sherliker 2，卞
铮3，周汇燕3，谭云龙3，陈君石4，陈铮鸣2
，
李立明
1，3△
（1．北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，北京100191；2．Nuffield Department of Population Health ，Uni-versity of Oxford ，Oxford ，OX37LF ，United Kingdom ；3．中国医学科学院，北京102308；4．国家食品安全风险评估
中心，北京100022）［摘
要］目的：了解中国30 79岁成人抑郁障碍与冠心病及脑卒中之间的关联。方法：中国慢性病前瞻性研究
于2004年至2008年在全国10个项目地区开展基线调查，收集了512891名调查对象的人口社会学特征、行为生活方式、常见慢性疾病史及其家族史，以及通过WHO 简版复合性国际诊断访谈表（composite international diagnostic interview-short form ，CIDI-SF ）诊断12个月内抑郁发作（major depressive episodes ，MDE ）情况。体格检查获得的身高
和体重用来计算调查对象的体质指数，采用χ2
检验和t 检验比较不同MDE 状态之间的基本特征，通过非条件Lo-
gistic 回归模型计算不同抑郁状态与冠心病、脑卒中之间的比值比（OＲ）及其95%可信区间（95%CI ）。结果：共有3281人（0．6%）在12个月内抑郁发作，15472人（3．0%）自报患有冠心病，8884人（1．7%）自报患有脑卒中。抑郁障碍与冠心病和脑卒中患病风险升高有关，年龄和性别调整后的OＲ值及其95%CI 分别为1．80（1．53 2．12）和2．53（2．09 3．05），进一步调整其他潜在混杂因素后，抑郁障碍与冠心病和脑卒中的OＲ值分别为1．83（1．54 2．18）和2．19（1．79 2．69），此外，性别和抑郁障碍与脑卒中患病风险的关联存在交互作用（P =0．013），在两者联合分析中发现，男性MDE 患者的脑卒中患病风险最高（OＲ=5．02，95%CI =3．70 6．82）。结论：中国成人抑郁障碍与冠心病和脑卒中患病风险升高可能有关，但需要在前瞻性研究中进一步证实。［关键词］抑郁症；冠心病；卒中；横断面研究［中图分类号］Ｒ181．32
［文献标志码］A
［文章编号］1671-167X （2016）03-0465-07doi ：10．3969/j．issn．1671-167X．2016．03．016
Major depressive disorder in relation with coronary heart disease and stroke in Chi-nese adults aged 30－79years
YU Can-qing 1，CHEN Yi-ping 2，LV Jun 1，GUO Yu 3，Paul SHEＲLIKEＲ2，BIAN Zheng 3，ZHOU Hui-yan 3，TAN Yun-long 3，CHEN Jun-shi 4，CHEN Zheng-ming 2，LI Li-ming 1，3△（1．Department of Epidemiology and Biostatistics ，Peking University School of Public Health ，Beijing 100191，China ；2．Nuffield Department of Population Health ，University of Oxford ，Oxford OX37LF ，United Kingdom ；3．Chinese Academy of Medical Science ，Beijing 102308，China ；4．National Center for Food Safety Ｒisk Assessment of China ，Beijing 100022，China ）
基金项目：国家自然科学基金（81202266，
81390541）、香港Kadoorie Charitable Foundation 、英国Wellcome Trust （088158/Z /09/Z ）资助Sup-ported by the National Nature Science Foundation of China （81202266，81390541），Kadoorie Charitable Foundation Hong Kong and Wellcome Trust UK （088158/Z /09/Z ）
△Corresponding author ’
s e-mail ，lmlee@pumc．edu．cn 网络出版时间
：2016-5-1815：21：18网络出版地址：http ：//www．cnki．net /kcms /detail /11．4691．Ｒ．20160518．1521．018．html ABSTＲACT
Objective ：To investigate the associations of major depressive disorder with coronary heart
disease （CHD ）and stroke in Chinese adults aged 30－79years．Methods ：In 2004－2008，China Ka-doorie Biobank was conducted in 10geographically defined regions （5urban and 5rural ）of China．A to-tal number of 512891participants aged 30－79years were recruited in the baseline survey．A laptop-based electronic questionnaire was administrated face-to-face by trained health workers ，collecting the
general demographic and socio-economic status ，dietary and other lifestyle behaviours （e．g．smoking ，al-cohol drinking ，physical activity ），medical history and family history of common chronic diseases．Major
depressive episodes （MDE ）in the past 12months were assessed with the World Health Organization composite international diagnostic interview-short form （CIDI-SF ）．The physical measurements included
the heights and weights ，which were used to calculate the body mass indexes （BMI ）．Chi squared and t test were used to compare the differences in participants characteristics according to their major depressive disorder．Logistic models were employed to estimate the odds ratios （OＲ）and 95%CI of their major de-pressive disorder with prevalent coronary heart disease and stroke．Ｒesults ：Among the 512891partici-·
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pants，3281（0．6%）showed an MDE in the preceding12months，15472（3．0%）reported prevalent CHD，and8884（1．7%）reported prevalent stroke．Major depressive disorder was significantly associa-ted with an increased risk of CHD and risk of stroke．Age-and gender-adjusted OＲs（95%CI）were1．80（1．53－2．12）for CHD and2．53（2．09－3．05）for stroke．The associations were significant after further adjustment for potential confounders，such as other socio-demographic status，smoking，alcohol drinking，physical activity，and BMI，prevalent hypertension，diabetes as well as family history of cardio-vascular diseases（OＲ=1．83，95%CI=1．54－2．18for CHD；OＲ=2．19，95%CI=1．79－2．69for stroke）．Moreover，gender significantly interacted with MDE on prevalent stroke（P for multiplicative in-teraction=0．013）．The men with an MDE in the past12months had the highest risk of stroke in the joint analyses of gender and depression disorder（OＲ=5．02，95%CI=3．70－6．82）．Conclusion：The findings from this large cross-sectional study suggest that the presence of MDE is a risk factor for both CHD and stroke in Chinese adults aged30－79years，but further prospective studies are warranted to validate the results．
KEY WOＲDS Depressive disorder；Coronary disease；Stroke；Cross-sectional studies
心血管疾病是常见的慢性疾病，以冠心病和脑卒中等为典型代表，是当今全球首位死因。抑郁障碍（major depression disorder）是最为常见的心理障碍之一，它不仅改变患病个体的生活和社会功能，还常与多种疾病共存，降低其治疗依从性，导致预后不良甚至死亡。2010年全球疾病负担研究中，抑郁症居精神和物质使用障碍首位，占40．5%［1］。
现有研究证据表明，抑郁障碍与心血管疾病存在双向关系，两者往往同时存在，抑郁障碍导致心血管疾病风险增加，而后者的发生反过来加重抑郁等精神问题［2］。近年来，大量系统综述总结和分析了抑郁障碍与冠心病、脑卒中等心血管疾病之间的关系［3－6］，但纳入的研究绝大部分来自西方国家。最近国内有学者报道抑郁障碍与高血压、冠心病［7］和脑卒中［8］关联，但这些研究主要研究对象都是医院门诊或住院的老年病例，研究样本量较小，往往无法进行深入探讨和分析。本研究利用中国慢性病前瞻性研究项目（China Kadooire Biobank，下简称CKB 项目）基线调查的数据，在大规模的、基于社区一般人群中分析我国成人抑郁障碍与冠心病和脑卒中的关系。
1资料与方法
1．1研究对象
研究对象来自CKB项目在2004年至2008年开展的一次横断面调查［9－11］，CKB项目的调查对象来自于全国10个项目地区，包括5个城市地区（山东省青岛市李沧区、黑龙江省哈尔滨市南岗区、海南省海口市美兰区、江苏省苏州市吴中区、广西壮族自治区柳州市）和5个农村地区（四川省彭州市、甘肃省天水市麦积区、河南省辉县、浙江省桐乡市、湖南省浏阳市）。在社区招募30 79岁成人完成电脑辅助的面对面问卷调查、体格检查和血液样本的收集。本研究对512891名有完整基线调查数据的调查对象进行分析。
本研究开始前分别获得英国牛津大学和中国疾病预防控制中心伦理委员会审查批准（025-04，005/ 0224），所有研究对象均签署知情同意书。
1．2方法
基线问卷调查内容包括3类：（1）一般人口学信息：年龄、性别、受教育程度（未正规上学、小学、初中、高中、大专、大学及以上）、婚姻状况（已婚、分居/离婚、丧偶、从未结婚）、家庭年收入（＜1．0万元/年、1．0 1．9万元、2．0 3．4万元、≥3．5万元）；（2）日常行为生活方式：吸烟（从不吸烟、偶尔吸烟、戒烟、吸烟）、饮酒（从不饮酒、偶尔饮酒、戒酒、饮酒）、体力活动［metabolic equivalent of task-h/ d，MET-h/d］；（3）经乡/区级或以上医院诊断的常见慢性疾病（冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压等）及家族史。体格检查包括身高、体重、血压和肺功能情况，并计算体重指数（body mass index，BMI）。
调查对象过去12个月抑郁障碍情况通过抑郁症状筛查问题和WHO简版复合性国际诊断访谈表（composite international diagnostic interview-short form，CIDI-SF）［12］的抑郁问卷（CIDI-A问卷）联合进行评价。首先，通过筛查问卷了解对象过去一年内出现抑郁症状（包括情绪低落、兴趣缺乏、丧失食欲和自罪自责），然后对自报出现上述任何1项的调查对象进一步完成CIDI-A问卷，了解过去一年里抑郁发生的详细信息。根据美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）的标准，判断调查对象是否有抑郁发作（major depressive disorder，MDE）。关于CIDI-A问卷内容和评价方法详见本课题组已发表的文献［13］。
1．3统计学分析
采用均数或频数（构成比）描述不同抑郁状态的调查对象的基本特征，采用卡方检验、t检验比较组间的差异。采用非条件Logistic回归模型计算不
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同抑郁状态与冠心病、脑卒中患病风险的比值比（OＲ）及其95%可信区间（95%CI）。根据不同基本特征进行亚组分析，比较两者关联效应的大小，并评价是否存在交互作用。所有数据分析使用SAS 9．3软件，假设检验水平设定为α=0．05。
2结果
本研究纳入分析512891名研究对象，平均年龄（51．5?10．7）岁，男性占41．0%，其中有3281人在过去12个月出现过MDE，占0．6%。从表1可以看出，MDE患者多为女性，来自农村，受教育程度低，家庭年收入低，在婚比例低，吸烟、饮酒比例低，体力活动水平低，但自报糖尿病、高血压以及心脏病和脑卒中家族史比例高（所有P＜0．001）。
所有研究对象中15472人自报患有冠心病，患病率为3．0%；8884人自报脑卒中，现患率为1．7%。过去12个月曾发生过MDE者的冠心病和脑卒中现患率均高于无抑郁发作者，分别为4．9% vs．3．0%和3．5%vs．1．7%（表2）。调整年龄和性别后，两种疾病对应的OＲ值及其95%CI分别为1．80（1．53 2．12）和2．53（2．09 3．05）。模型进一步调整其他社会人口学特征、吸烟、饮酒和体力活动，以及BMI、高血压、糖尿病及家族史等因素后，抑郁障碍与冠心病和脑卒中的关联未发生明显改变，OＲ值分别为1．83（1．54 2．18）和2．19（1．79 2．69）。
调整上述所有因素后，不同基线特征下抑郁障碍与冠心病患病风险之间的关联见表3。各特征下不同亚组之间效应大小不尽相同，但未发现其异质性（所有的异质性检验P值均＞0．05）。表4列出脑卒中亚组分析的结果显示，性别对两者之间的效应存在修饰作用，男性的关联强度明显高于女性（异质性检验P值分别为0．013）。
进一步联合分析发现了性别与抑郁障碍在脑卒中发病风险中的乘法交互作用（P=0．013）。图1可以看出，与女性未发生MDE者相比，男性未发生MDE者和女性发生MDE者发生脑卒中的风险分别升高到1．70倍和1．76倍，而男性MDE患者的风险升高到5．02倍（调整后OＲ=5．02，95%CI为3．70 6．82）。
3讨论
本研究利用大规模、社区人群调查数据，发现了中国成人抑郁障碍者患冠心病的风险增加83%，脑卒中发病风险增加119%，而且这些关联不能被已知的危险因素进行解释，此外，研究还发现性别在抑郁障碍对脑卒中的效应存在修饰作用，这为心血管疾病人群的重点预防和控制提供了依据
。
Squares represent theodds ratios（OＲ）and vertical lines represent the corresponding95%confidence intervals（95%CI）．MDE，major depres-sive episodes．“Female and MDE（－）”was used as the reference group．Adjusted for age，gender，marital status，household income，edu-cation，region，smoking status，alcohol consumption，physical activity，BMI，hypertension，diabetes，and family history of stroke．
图1性别与抑郁障碍对脑卒中患病的交互作用分析
Figure1Interaction analysis between gender and major
depressive disorder on prevalent stroke
关于抑郁障碍与心血管疾病（包括冠心病和脑卒中）共患关系已被流行病学研究证实。Van der Kooy等［5］对1966年至2005年开展的28个关于抑郁障碍和心血管疾病患病之间的流行病学研究进行了系统综述，结果发现抑郁障碍能增加各种心血管疾病的风险，其中冠心病、脑卒中合并后的OＲ值及95%CI分别为1．48（1．29 1．69）和1．43（1．17 1．75）。两项Meta分析综合了近年来25项研究抑郁障碍与冠心病之间的关联［3－4］，得到的结果近似，分别为1．64（1．29 2．08）和1．64（1．41 1．90）。2011年Pan等［6］对28项前瞻性研究进行系统综述，发现抑郁障碍可导致脑卒中发病风险增加45%（HＲ=1．45，95%CI为1．29 1．63），但鲜有在中国人群中研究抑郁障碍与冠心病和脑卒中关系的报道，本研究发现了中国成人中抑郁障碍与冠心病和脑卒中有统计学显著性的正向关联。
现有研究显示，抑郁障碍与心血管疾病之间的关联是双向的［14］，两者之间的生物学机制与全身免疫激活，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，动脉硬化和内皮功能障碍有关［15］，其次，行为学机制也能部分解释两者之间的关联，吸烟、饮酒、少体力锻炼、膳食习惯改变等不健康方式在抑郁患者中更为常见，此外，抑郁患者往往对其他疾病治疗的依从性较低，缺少社会支持，这些因素都导致心血管疾病风险增加［16］。
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余灿清，等中国30 79岁成人抑郁障碍与冠心病和脑卒中的关联
表1
不同抑郁状态研究对象的基本特征比较
Table 1
Characteristics of the study population according to major depressive disorder
Characteristics
MDE in the past 12months
No （n =497344）
Yes （n =3281）
Age /years 51．551．0Male ，n （%）209309（41．1）950（29．0）Ｒural area ，n （%）284556（55．8）2149（65．5）Married ，n （%）
462171（90．7）2437（74．3）Middle school and above ，n （%）
251048（49．3）1406（42．9）Household income ≥20000yuan /year ，n （%）218044（42．8）1002（30．5）Current smoker ，n （%）134845（26．5）710（21．6）Current drinker ，n （%）75828（14．9）
324（9．9）Physical activity /（MET-h /d ）21．119．9BMI /（kg /m 2）23．723．2Diabetes ，n （%）16020（3．1）142（4．3）Hypertension ，n （%）
59251（11．6）452（13．8）Family history of heart disease ，n （%）16701（3．3）153（4．7）Family historyof stroke ，n （%）
92529（18．2）
746（22．7）
Data are shown as n （%），
or mean if the unit is specified．The differences between different depressive status for baseline characteristics are statisti-cally significant （all P values are ＜0．001）．MDE ，major depressive episode ；BMI ，body mass index ；MET ，metabolic equivalent of task．
表2
过去12个月不同抑郁状态与现患冠心病和脑卒中之间的关联
Table 2Odds ratio （95%confidence intervals ）of prevalent coronaryheart disease and stroke according to major depressive disorder in the past 12months
MDE in the past 12months
No
Yes CHD ，n （%）15311（3．0）
161（4．9）Model 11．001．80（1．53－2．12）Model 21．001．91（1．62－2．26）Model 31．001．83（1．54－2．18）
Stroke ，n （%）8768（1．7）
116（3．5）Model 11．002．53（2．09－3．05）Model 21．002．40（1．97－2．91）Model 3
1．00
2．19（1．79－2．69）
Model 1，adjusted for age and gender ；model 2，model 1plus adjustment for study region ，marital status ，education ，household income ，smoking status ，alcohol consumption ，physical activity ；model 3，model 2plus adjustment for BMI ，hypertension ，diabetes ，and family history of heart disease or stroke．MDE ，major depressive episode ；CHD ，coronary heart disease．
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表3
抑郁障碍与冠心病关联的亚组分析
Table 3Subgroup analysis on association between major depressive disorder and coronary heart disease
Subgroup
Cases ，n （%）
OＲ（95%CI ）
P for heterogeneity
Age at baseline /years 0．500
＜658980（2．1）1．59（1．31－1．94）≥656492（8．7）
1．52（1．14－2．24）
Gender 0．193
Male 5715（2．7）2．12（1．54－2．92）Female 9757（3．2）
1．73（1．41－2．12）
Ｒegion 0．902
Ｒural 4963（1．7）1．64（1．29－2．08）Urban 10509（4．6）
1．62（1．28－2．05）
Marital status 0．972
Married 12979（2．8）1．49（1．21－1．83）Unmarried 2493（5．2）
1．39（1．03－1．86）
Education
0．851
Primary school and below 7357（2．8）1．47（1．16－1．86）Middle school and above 8115（3．2）
1．56（1．22－2．00）
Household income 0．289
＜20000Yuan /year 8594（2．9）1．57（1．28－1．92）≥20000Yuan /year 6878（3．1）
1．30（0．94－1．80）
Smoking status 0．052
Not current 12667（3．4）1．41（1．16－1．71）Current
2805（2．1）
1．92（1．34－2．76）
Alcohol consumption 0．120
Not current 13983（3．2）1．46（1．22－1．75）Current
1489（2．0）
2．26（1．30－3．94）
Physical activity /（MET-h /d ）0．242
＜12．299977（5．8）1．38（1．11－1．72）12．29－25．304123（2．4）1．80（1．33－2．43）≥25．311372（0．8）
1．28（0．71－2．31）
BMI /（kg /m 2）0．635
＜24．05925（2．1）1．53（1．20－1．95）24．0－27．96398（3．8）1．58（1．19－2．08）≥28．03149（5．8）
1．22（0．75－1．96）
Hypertension 0．687
No 8723（1．9）1．95（1．57－2．42）Yes 6749（11．3）
1．64（1．25－2．16）
Diabetes 0．211
No 13419（2．7）1．75（1．46－2．11）Yes
2053（12．7）
2．56（1．59－4．14）
Family history of heart disease 0．297
No 14435（2．9）1．89（1．58－2．26）Yes
1037（6．2）
1．21（0．61－2．43）
Adjusted for age ，gender ，marital status ，household income ，education ，region ，smoking status ，alcohol consumption ，physical activity ，BMI ，hyper-tension ，diabetes ，and family history of heart disease except for the stratification factor．BMI ，body mass index ；MET ，metabolic equivalent of task ；OＲ，odds ratio ；CI ，confidence interval．
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表4
抑郁障碍与脑卒中患病关联的亚组分析
Table 4
Subgroup analysis on association between major depressivedisorder and stroke
Subgroup
n （%）
OＲ（95%CI ）
P for heterogeneity
Age at baseline /years 0．811
＜655155（1．2）1．96（1．55－2．50）≥653729（5．0）
2．07（1．39－3．09）
Gender 0．013
Male 4912（2．3）2．84（2．11－3．83）Female 3972（1．3）
1．80（1．35－2．39）
Ｒegion 0．150
Ｒural 3615（1．3）2．25（1．73－2．91）Urban 5269（2．3）
1．62（1．17－2．24）
Marital status 0．271
Married 7639（1．6）2．06（1．62－2．61）Unmarried 1245（2．6）
1．52（1．02－2．28）
Education
0．223
Primary school and below 4571（1．8）1．76（1．32－2．35）Middle school and above 4313（1．7）
2．18（1．63－2．91）
Household income 0．519
＜20000Yuan /year 5575（1．9）1．88（1．48－2．39）≥20000Yuan /year 3309（1．5）
2．14（1．46－3．12）
Smoking status 0．141
Not current 6587（1．7）1．78（1．40－2．27）Current
2297（1．7）
2．35（1．61－3．44）
Alcohol consumption 0．991
Not current 7915（1．8）1．97（1．59－2．44）Current
969（1．3）
1．98（0．98－3．98）
Physical activity /（MET-h /d ）0．643
＜12．296386（3．7）1．95（1．52－2．48）12．29－25．301769（1．0）2．13（1．41－3．22）≥25．31729（0．4）
1．31（0．60－2．85）
BMI /（kg /m 2）0．965
＜24．03779（1．3）2．01（1．50－2．70）24．0－27．93640（2．1）1．90（1．36－2．65）≥28．01465（2．7）
1．72（0．99－2．98）
Hypertension 0．373
No 3672（0．8）2．39（1．75－3．26）Yes 5212（8．7）
2．04（1．56－2．68）
Diabetes 0．663
No 7777（1．6）2．15（1．72－2．67）Yes
1107（6．8）
2．64（1．54－4．54）
Family history of heart disease 0．725
No 5865（1．4）2．12（1．64－2．75）Yes
3019（3．2）
2．31（1．65－3．24）
Adjusted for age ，gender ，marital status ，household income ，education ，region ，smoking status ，alcohol consumption ，physical activity ，BMI ，hyper-tension ，diabetes ，and family history of stroke except for the stratification factor．BMI ，body mass index ；MET ，metabolic equivalent of task ；OＲ，odds rati-o ；CI ，confidence interval．
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值得一提的是，本研究经亚组分析和联合分析发现，抑郁障碍与脑卒中的关联效应强度男性高于女性，男性MDE患者发生脑卒中的风险升高。尽管女性抑郁障碍的发病率高于男性［13］，但男性发生脑卒中的风险高于女性［17］，从而出现男性MDE患者具有更高的脑卒中患病风险的现象。研究显示，男性发生MDE后更容易改变服药习惯或增加饮酒［13］。这不仅可能造成患者药物滥用和酒精依赖，从而导致男性抑郁患者自杀［18］，而且影响同时患慢性病的治疗和控制，进一步导致心血管疾病的发生和死亡。
本研究通过大样本的人群调查，采取严格的质量控制措施，获得了流行病学资料，使得分析能控制更多混杂因素，得到的结果更加准确。但本研究也存在局限性：首先，本研究利用一次性横断面调查资料进行分析抑郁障碍发生与冠心病和脑卒中患病之间的关联，因此无法区分MDE与疾病患病的时间先后顺序，不能确定其因果关系；其次，本研究人群MDE过去12个月的患病率仅为0．6%，低于Lee 等［19］在北京和上海的调查结果（1．8%）和Bromet 等［20］在深圳的调查结果（3．8%），分析其主要原因与调查对象的招募方式有关，CKB项目的基线调查通过自愿参与方式在社区招募志愿者，而MDE患者往往主动参与现场调查的意愿较其他人低。本研究旨在分析MDE患者与冠心病和脑卒中之间的关系，尽管MDE患者比例较低，但CKB项目基线调查收集的样本量大，足以获得满足此次分析的MDE病例数。
综上所述，本研究发现中国人群中抑郁障碍与冠心病和脑卒中的患病风险增加有关，并且年龄和性别在抑郁障碍与脑卒中关联中的效应修饰作用。本研究结果为慢性病综合防治应关注精神卫生提供了依据，鼓励在社区卫生服务中心或其他基层医疗机构进行抑郁障碍筛查，促进精神疾病的“三早”工作，确定重点干预人群，为心血管疾病的基层防治提供新思路。同时，本研究可作为CKB项目长期随访的基础，今后需要进一步探讨我国人群中抑郁障碍与冠心病、脑卒中以及其他心血管疾病之间的前瞻性关联。
（志谢：感谢所有参加CKB项目的队列成员与各项目地区的现场调查队调查员、项目管理委员会、国家项目办公室、英国牛津协作中心和10个项目地区办公室的工作人员。）
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（2016-02-22收稿）
（本文编辑：王蕾）
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余灿清，等中国30 79岁成人抑郁障碍与冠心病和脑卒中的关联
冠心病与心情情绪的关系
跨越冠心病心中的“坎” 现代社会生活节奏越来越快，结婚生子、买房买车，工作压力也越来越大，你还在怨声载道，怨天尤人吗？那么请注意了，医学专家提示，消极情绪会导致冠心病心绞痛的发生！虽然我们都觉得偶尔生个气、郁闷一下无关紧要，殊不知这种消极的心理有可能导致冠心病心绞痛的发作。近日，卫生部门公布了一项调查结果，对200名46-55岁的中年人进行了长达一年的研究表明，消极的心理情绪如抑郁、焦虑和愤恨等，均会对心脏造成损害，这些因素每上升1分，发生心绞痛的危险就增加5个百分点。 从科学的角度上来讲，消极情绪会带来一种可致病的化学物质——炎症蛋白。炎症蛋白会导致血管内皮细胞损伤，诱导黏附分子和炎症因子的合成与释放，加重血管炎症反应，诱导内皮细胞凋亡，而血管内皮损伤既是动脉粥样硬化发生的始动环节,也是多种心血管疾病发生和恶化的基础。医学专家分析，在那些带有消极情绪的人身上，可发现较高的炎症蛋白含量，这种连续的、涉及整个心脏系统的炎症状况对诱发冠心病心绞痛有重要影响。 由此看来，保护血管内皮、稳定易损斑块是防止心脑血管急性事件发生的关键。由山东大学张运院士开展的通心络胶囊剂量依赖性增强易损斑块稳定性：与大剂量辛伐他汀治疗比较研究成果发表在《美国生理杂志》。该研究证实中药通心络胶囊稳定易损斑块的确切作用，为患有易损斑块将来有可能发生血管事件的患者点燃了希望之灯。同时，通心络胶囊能够清除血液中增高的脂质，保护血管内皮，修复因高血脂、高血压、高血糖等原因引起的内皮损伤，改善血管内皮功能，抑制冠脉痉挛，有效稳定易损斑块、防止血栓形成。因此，在临床被广泛用于心脑血管疾病的一级预防。 消极情绪对人体的危害极大，甚至成为了导致内皮损伤、诱发心绞痛的因素之一！所以我们要不断给自己的生活增添一些小浪漫，让自己的身心保持愉悦，遇到事情的时候尽快从悲伤、低落的心理状态中走出来，跨过消极的“坎”，从容看待世事积极地看待人生，时常为自己减负，并且要科学服药，幸福就会很快来临。
冠心病护理诊断
冠心病护理诊断 P1气体交换受损 P2心输出量减少 P3焦虑 P4自理能力缺陷 P5有皮肤完整性受损的危险 P6知识缺乏 P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 P1气体交换受损 相关因素：与肺淤血、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳 护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给于化痰药 6 ）定时监测血气分析，体温的变化 评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧，现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳 P2心输出量减少 相关因素：与心功能下降有关 预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常 护理措施：1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）持续吸氧 4）按医嘱给于强心、扩血管药物 5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在1500ml以上，肺底湿啰音较前减少 P3焦虑 相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关 预期目标：焦虑情绪减轻
护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配合等。 3)多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4)必要时按医嘱使用镇静剂。 5)合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理P4 自理能力缺陷 相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关预期目标：基本满足生活所需 护理措施：1、评估患者自理能力的程度 2、协助完成生活护理 3、置用物于患者易取之处 4、与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力评价：患者部分生活自理(如洗脸，穿衣等) P5 有皮肤完整性受损的危险相关因素：与绝对卧床有关 预期目标：皮肤无破损 护理措施：1、保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥 2、被动翻身、按摩受压部位 3 、勤观察 评价：皮肤无破损 P6 知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理护理措施：1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2 、解释常用药物的作用，副作用 3 、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4、经常与病人交换对疾病的看法 评价：对疾病有初步的认识 P7 潜在的并发症心脏停搏、各种栓塞、心律失常等相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关预期目标：无并发症发生 护理措施： 1 、严密监测心电监护、生命体征的变化 2、密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等 3、按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物 4、准备好急救药物及设备 评价：无并发症发生
脑卒中
脑卒中 “脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性比女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。 病因 1.血管性危险因素 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。也可能由于脑血管或血栓出血造成，为出血性卒中。冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓，栓子脱落后可以堵塞脑血管，也可导致缺血性卒中。其他因素有高血压、糖尿病、高血脂等。其中，高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素，尤其是清晨血压异常升高。研究发现清晨高血压是卒中事件最强的独立预测因子，缺血性卒中在清晨时段发生的风险是其他时段的4倍，清晨血压每升高10mmHg，卒中风险增加44%。颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病、高血压病动脉改变、风心病或动脉炎、血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织病等引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞，或因血管破裂出血引发脑中风。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。 2.性别、年龄、种族等因素 研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏病，与欧美人群相反。 3.不良生活方式 通常同时存在多个危险因素，比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症。都会增加脑卒中的发病风险。 脑卒中临床表现 中风的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏扑、不省人事，其他症状包括，突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等。根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型。 1.短暂性脑缺血发作（TIA） 颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续
冠心病合并焦虑症一例
冠心病合并焦虑症一例 患者男，65 岁，主因“反复心慌、胸闷 10 余年，加重半个月”于入院。患者 2002 年起劳累或情绪激动时，反复出现心慌、胸闷，有时伴大汗，无胸痛，每次持续 15～20min，休息或含服“速效救心丸”症状可逐渐缓解，于当地医院诊断为“冠心病”，给予阿司匹林等药物对症治疗。2010 年 1 月患者再次发作心慌、胸闷，在外院住院，行冠状动脉造影，结果示冠状动脉在前降支（LAD）近中段 25% 狭窄，左回旋支（LCX）中远段 10% 狭窄，OM1 开口处 65% 狭窄，OM2 近段 20%～30% 狭窄，RCA 开口轻度狭窄，结论为冠状动脉粥样硬化性心脏病。考虑 OM 支供血范围较小，冠状动脉主干狭窄不严重，未给予支架置入，出院后给予抗凝、扩张冠状动脉等对症治疗，病情较稳定。2010 年 7 月无明显诱因患者上述症状加重，常于夜间睡眠时发作，多在入睡后憋醒，醒后觉心慌、胸闷、憋气，每次持续 30min，发作时自服“速效救心丸”症状可逐渐缓解，白天一般活动时无胸闷、胸痛。发病来患者精神差、失眠，甚至因害怕“心绞痛”发作不敢入睡。既往有高血压病 10 余年，口服非洛地平、培哚普利治疗，平时检测血压基本正常；有糖尿病 2 年，血糖控制可。 入院查体：患者体型偏胖，血压 130/65mmHg，听诊双肺呼吸音清，末闻及干湿性啰音。心率 75 次 /min，律不齐，偶可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，余未见明显异常。辅助检查：血、尿、便常规，肝肾功能，凝血四项基本正常；心肌酶谱、肌钙蛋白正常；血糖 7.13mmol/L，血脂中除 TG 3.82mmol/L 外余项均正常。心电图：窦性心律，室性早搏，轻度 ST-T 改变。胸部 X 线片：双肺纹理增多。心脏超声：①室间隔及左心室各壁运动幅度减低；②左心房及左心室增大；③左心室收缩功能正常，EF 53%; ④主动脉瓣、二尖瓣少量反流。动态血压示血压波动在 120～140/65～70mmHg。动态心电图：平均心率 63 次 /min，偶发室上性早搏，患者病情发作时与平时心电图比较 V4～V6导联 ST 段轻度压低，约1mm，考虑患者胸闷发作为心肌缺血所致。 诊断为冠心病、不稳定型心绞痛、高血压病、糖尿病，给予常规抗凝、抗血小板、抗心肌缺血等治疗，患者夜间睡眠时仍有发作性胸闷。观察患者夜间入睡后出现呼吸暂停，约10～20s 后憋醒，醒后诉胸闷、憋气，伴大汗，急查心电图提示：窦性心律，ST-T 改变，V4～V6导联 ST 段与前比较有所压低。根据病情发作特点，且患者存在肥胖、颈围较粗，有高血压病病史等睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的危险因素，符合睡眠呼吸暂停合并冠心病患者多于夜间发生心绞痛的特点。行多导睡眠图检查未见明显异常，除外该诊断。考虑患者发病来精神差、严重失眠，甚至因害怕“心绞痛”发作不敢入睡，存在明显精神紧张、焦虑，请精神心理科会诊，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，结果为明显焦虑，认为患者存在焦虑症，在加强抗心绞痛药物治疗基础上加用劳拉西泮 2mg/d，患者焦虑症状缓解，夜间睡眠明显改善，发作性胸闷次数逐渐减少、消失，病情平稳出院。 讨论冠心病是危害人类健康的一个重要疾病，也是一个多种危险因素疾病。由于医学模式的转变，生物一心理一社会医学模式越来越受到重视。该患者入院时，根据患者病情特点，初步诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。住院期间观察病情发现，患者心绞痛多于夜间或白天睡眠发作，夜间入睡后有呼吸暂停，心电图提示心肌缺血，且存在 SAS 危险因素，行
冠心病与焦虑症
冠心病与焦虑症 丽波1胡勇2丰庆春1 1 省第二人民医院心科（：410007） 2省中医药大学中西医结合硕士研究生（：410007） 摘要冠心病与焦虑症有着密切的关系，冠心病患者中焦虑症的发病率较高，焦虑症是冠心病发展与预后的危险因素，两者之间的相互影响的具体机制尚不清楚，但有研究表明对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义。中医学对冠心病伴焦虑症的病因病机方面有一定的认识，中医治疗此类患者存在副作用少的优势，小样本临床观察证实对改善焦虑症状及冠心病预后有效，其临床疗效有待进一步多中心、大样本、随机双盲实验研究证实。 关键词冠心病；焦虑症；病因病机；治疗；综述 冠心病(coronary heart disease,CHD )是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，随着社会老龄化进程的加速，我国冠心病的患病率和死亡率正在呈快速上升趋势，成为严重危害人民健康的主要慢性非传染性疾病。焦虑症是一组以焦虑症状包括情绪症状(紧不安、恐惧、害怕)和躯体症状(心慌、气短、口干、出汗、颤抖)为主要临床相的情绪障碍，随着生物一心理一社会医学模式的确立，焦虑症越来越广泛深刻地被人们所认识，心身医学的观点表明：一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关，强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生，从而强调心理、社会因素在人体疾病发生中的作用[1]。冠心病是目前较公认的心身疾病之一，其与焦虑症的关系越来越受到医学界的重视。现就冠心病伴发焦虑现状、临床表现、西医发病机制与中医病因病机及中西治疗进展等方面综述如下。 作者单位：省第二人民医院心科（410007） 通讯作者：丽波E-mail:zhanglb_https://www.360docs.net/doc/c68920178.html, 作者简介：丽波，主任医师，教授，双学士，硕士生导师。擅长高血压.冠心病.高血脂等心血管疾病的诊治。长期从事心血管临床，教学及科研工作，特别是心血管疾病伴心理障碍的研究。
抑郁症与冠心病
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冠心病患者焦虑心理调查及心理护理分析
冠心病患者焦虑心理调查及心理护理分析 发表时间：2015-01-07T11:15:46.003Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：林玉芬元菲菲秦诚玉王宁石宝序[导读] 开展心理咨询的目的，是为了排遣患者的不良情绪，及时发现，及时采取措施，让患者以积极乐观的情绪面对疾病、战胜疾病。 林玉芬元菲菲秦诚玉王宁石宝序（日照市岚山区人民医山东日照２７６８００）【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】目的：研究影响冠心病患者的焦虑心理的因素，为心理护理提供措施。方法：调查医院某时期的冠心病患者１００例，通过调查问卷的形式，了解影响冠心病患者焦虑心理的因素。 结果：在冠心病患者发病诱因中，劳累占３０％，心理因素占７０％，１０％焦虑心理是因为健康状态不佳、家庭不和谐、对疾病缺乏认识、人际关系紧张等造成的。 结论：影响冠心病患者焦虑心理有：健康因素、环境因素、家庭因素与健康知识缺乏，与之相应的心理护理措施有：患者焦虑心理护理、个案护理与心理咨询。 【关键词】冠心病、焦虑、心理护理冠心病的形成病因并不单一，它是多种心理社会因素与生物学因素共同作用而导致的一种严重的疾病。心理社会因素包含生活方式与习惯、性格、行为方式、心理应激等，生物学因素包含性别、年龄、高血压、甲状腺功能亢进、高血脂、糖尿病、遗传倾向等。虽然，冠状动脉狭窄程度与冠状动脉痉挛并非完全决定心肌梗死的发生，但却是很重要的原因之一，而发生冠心病痉挛的主要原因是心理社会因素［１］。如果出现精神应激，就会诱发患者冠心病、冠状动脉痉挛的发生，以及急性心悸梗塞与心绞痛的情况，在预防冠心病与改善患者预后中，患者的精神状态与行为方式是十分重要的。冠心病的患者大都是步入老年的退休老人，随着近些年来生物－心理－社会医学模式的转变，对冠心病患者应该注重语言与非语言手段等高等护理手段的实施［２］。根据冠心病患者的文化修养、职业、年龄差异等等的不同，其心理护理不尽相同。文章通过分析冠心病患者的焦虑心理，并提出相应的心理护理措施。１．资料与方法１．１资料选取医院２００６年－２００８年收治的１００例冠心病患者，征得患者及其家属的同意并签订知情同意书，其中６４例男性患者，３６例女性患者，平均年龄５７岁。１．２方法通过调查表、咨询与观察等对患者的情绪进行调查，了解冠心病患者基本状态、影响患者焦虑心理的因素，根据调查结果制订出适合患者的护理措施。２．结果在冠心病患者发病诱因中，劳累占３０％，心理因素占７０％，１０％的患者其焦虑心理是因为健康状态不佳、家庭不和谐、对疾病缺乏认识、人际关系紧张等造成的。３．冠心病患者焦虑心理分析焦虑是一种很普通的情绪，是机体对于不确定的危险因素所产生的模糊不适、预感性与不安的情感体验，焦虑情绪不仅使得原有疾病加重，在情绪与疾病之间恶性循环。３．１健康因素机体的健康状况与心理是相互影响的，健康的心理状况可以促进患者疾病的康复，而不健康的情绪与心理状况则会增加患者疾病负担，延缓或者加重病情。对于心绞痛患者，其发作时间持续几分钟或者十几分钟，但是它对于患者的焦虑心理却可以持续数天或者更久的时间。当然患者在患病的过程，因为担心疾病的治疗、预后的好坏，以及对工作、生活带来的不变等负担，而产出不良心理。３．２环境因素在本次研究调查中，大部分患者已经步入老年，处于退休的年龄阶段。退休阶段是患者退出原来惯有的生活、工作圈子，从新习惯一个新的社会阶段的时期，在不同的环境与习惯上，患者的个人才能的发挥、自我实现的空间都发生了改变或者抑制，社会地位、社会活动、社会交往都发生变化，期间的落差可能非常巨大，失落感、焦虑等不良情绪容易滋生。３．３家庭因素家庭在对患有疾病的患者中所起的作用是很重要的，冠心病病人也不例外。如果冠心病患者的家属及其朋友对患者给予关心，用乐观的态度支持患者，让患者增加信心，减轻心理负担，减少焦虑等不良情绪。依靠外界的力量让患者感受到关爱，感受到这个世界的希望，然后更加配合治疗，更加对生命的渴望。再加之，冠心病患者多数处于退休阶段，生活环境已经从工作转移到家庭中，家属对于患者的支持与关爱就显得格外重要，让患者适应角色转变，以及建立良好的心理状态。３．４缺乏健康知识患者在患病之前缺乏对该疾病的了解，从思想上冲击到患者，感到意外、不幸，随即就会有焦虑等不良情绪的产生。而焦虑等不良情绪不仅使交感神经功能亢进，加强血管与心脏收缩，增快心率、增加血压，进而造成心悸缺血缺氧加重，梗死面积扩张，增加并发症，预后更加糟糕。所以，在冠心病护理措施中，健康教育是一项非常重要的内容［３］。４．冠心病患者焦虑心理的护理分析４．１患者焦虑心理的护理冠心病患者怀揣着焦虑的心理来到医院就诊，目的为了治疗疾病，医院优良的环境与先进的设备以及医务工作人员热情、诚恳的帮助与接待可以帮助患者克服疾病的信心。在患者治疗期间，要时刻注意到护理人员的言行举止，用无微不至的护理与关爱影响着患者的情绪。对于患者在治疗期间产生的不良与负面情绪要密切注视，帮助患者排解到心中的烦恼，给予患者心灵与精神上的鼓励与支持。如果患者因为患病而觉得自己不幸，努力开导患者，让患者认识到生病是一种正常的自然现象，疾病状态是让患者今后更加重视自己的身体，在及时治疗后更加珍惜健康。对于病情反复发作的患者，认真帮助患者分析诱因，找出避免接触诱因的方法。护理人员可以帮助患者保持良好情绪与养成良好的饮食起居习惯。４．２个案护理冠心病患者的生活文化背景等不同，其产生的心理也不同，焦虑表现不同，其相应的护理也不相同，所以根据患者自己的情况制订其相适应的护理措施。 经济相对拮据的患者，可以使用低廉却有效的药物，同时动员亲属团一起给予患者心理与物质的支持。因疼痛而引起的焦虑患者，同患者进行沟通，告知按时服药、及时治疗以及尊医嘱的重要性，让患者有对医务工作人员与医院的信任与安全感。４．３心理咨询接受治疗的患者来自不同的群体，其民族、风俗、文化等各不相同，许多患者性格都趋于内向，护理人员在进行护理工作的同时要可以事先观察、沟通等了解患者的性格。根据不同的性格或者个性其护理工作的开展也不尽相同，加注重言辞与行为，积极寻找一些开阔的话题，多多沟通、耐心讲解，给予患者一个良好的心理环境［４］。开展心理咨询的目的，是为了排遣患者的不良情绪，及时发现，及时采取措施，让患者以积极乐观的情绪面对疾病、战胜疾病。 参考文献［１］张新利，杨泰生冠心病病人的心理护理［Ｊ］．康复与疗养杂志，１９９６，０３：３４－３５．［２］王玲霞，魏海英１３４例老年冠心病患者心理护理体会［Ｊ］．医学信息，２０１０，０１：１７９－１８０．［３］黄丽春冠心病患者焦虑心理分析与护理［Ｊ］．吉林医学，２０１０，２６：４５５６．［４］朴梨花冠心病的心理护理分析［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１０，１２：３６５０－３６５１．
冠心病脑卒中
邹卫政[2011] 号 关于印发《邹平县死因监测、慢病监测漏报调查方案》 的通知 各医疗卫生单位： 为了保证我县死因监测、慢病监测数据的准确性，降低漏报率，，根据《邹平县居民死因监测工作实施方案》、《邹平县肿瘤病例登记报告制度》、《邹平县脑卒中、冠心病发病登记报告制度》的要求，结合我县实际，特制定《邹平县死因监测、慢病监测漏报调查方案》，望认真贯彻执行。 邹平县卫生局 2011年11月7日
邹平县死因监测、慢病监测漏报调查方案 一、调查目的： 1．评估人群死因监测、慢病监测数据的完整性，估计漏报率，校正人群报告死亡率和慢病发病率； 2.了解我县慢性非传染性疾病的实际患病动态和流行趋势以及死亡情况，促进建立健全慢病患病、死亡报告制度并开展经常性检查，以全面提高慢病患病、死亡报告的质量。 二、调查内容及方法： （一）居民漏报调查：在居民中进行的漏报情况调查，可以反映出就诊及未就诊两部分患者中的漏报情况。 1．调查对象：有当地正式户口的城市和农村居民。 2. 选点方法：从每个镇办随机抽取2个村，每个监测点至少覆盖人群1000人左右。 3．调查方式：通过询问村医或村委会有关人员，确定当年调查村所有新发的肿瘤、脑卒中、冠心病病例和当年死亡人员并填写死因监测、慢病监测漏报调查表，与上报的监测数据库逐一进行核对。对确认漏报的病例和死亡人员重新入户调查后填写《居民肿瘤病例报告
卡》、《居民脑卒中、冠心病发病报告卡》和《居民死亡推断书》，并进行网报。 （二）医疗机构漏报调查：在医疗机构中进行的漏报调查能反映就诊病人和死亡病例被漏报情况，但不能反映出发病而未到医院就诊者的漏报情况。 1．调查单位：县人民医院、中医院、中心医院、妇保院、精卫中心、各镇（办）卫生院。 2．选点方法：县级医院抽查肿瘤、外科、内科、妇科病房及急诊、病案室、门诊，镇（办）医院查所有门诊和病房。 3．调查方式：分别查阅1、4、7、10月份各科室门诊登记簿、住院登记簿及病理、检验、放射、超声波、放射性核素等部门的诊疗及检查记录，确定所有就诊慢病病例和死亡病例并填写死因监测、慢病监测漏报调查表，与上报的监测数据库逐一进行核对，对确认漏报的病例重新调查核实后填写《居民肿瘤病例报告卡》、《居民脑卒中、冠心病发病报告卡》《居民死亡证明书》，并进行网报。 三、调查步骤： 1.组织调查队伍
-冠心病护理诊断
冠心病护理诊断 P1气体交换受损 P2心输出量减少 P3 焦虑 P4自理能力缺陷 P5有皮肤完整性受损的危险 P6知识缺乏 P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 P1 气体交换受损 相关因素：与肺淤血、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳 护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸， 促进痰液排出 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给于化痰药 6）定时监测血气分析，体温的变化 评价：患者25日予改为3L/min 鼻塞给氧 ，现在3L/min 鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳 P2心输出量减少 相关因素：与心功能下降有关 预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正 常 护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位 或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）持续吸氧 4）按医嘱给于强心、扩血管药物 5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等 以及药物的作用与副作用。 评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在 1500ml 以上，肺底湿啰音较前减少 P3 焦虑 相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关 预期目标：焦虑情绪减轻 护理措施： 1)评估患者焦虑的原因、程度 2)向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗 及护理的必要性，介入手术前后的配合等。 3)多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说 法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。
4)必要时按医嘱使用镇静剂。 5)合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理 P4自理能力缺陷 相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关 预期目标：基本满足生活所需 护理措施：1、评估患者自理能力的程度 2、协助完成生活护理 3、置用物于患者易取之处 4、与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力 评价：患者部分生活自理（如洗脸，穿衣等） P5有皮肤完整性受损的危险 相关因素：与绝对卧床有关 预期目标：皮肤无破损 护理措施：1、保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥 2、被动翻身、按摩受压部位 3、勤观察 评价：皮肤无破损 P6知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理 护理措施：1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2、解释常用药物的作用，副作用 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4、经常与病人交换对疾病的看法 评价：对疾病有初步的认识 P7潜在的并发症心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关 预期目标：无并发症发生 护理措施：1、严密监测心电监护、生命体征的变化 2、密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等 3、按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物 4、准备好急救药物及设备 评价：无并发症发生
头部穴位按摩对脑卒中后焦虑及抑郁患者的影响
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/c68920178.html, 头部穴位按摩对脑卒中后焦虑及抑郁患者的影响 作者：方素珠刘芳陈松李中元陈星余李强林楠聂平英 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期 【摘 ;要】目的：探究头部穴位按摩对脑卒中患者焦虑及抑郁的临床疗效。方法：选取30例脑卒中后焦虑及抑郁的患者，采用自身对照试验对30例脑卒中后焦虑及抑郁的患者头部百会穴、太阳穴、神庭穴、四神聪穴进行为期3个月的头部穴位按摩，在治疗前后对患者进行汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分。结果：头部穴位按摩治疗3个月后，患者的焦虑评分及抑郁评分均降低，差异有统计学意义（P?0.01）。结论：头部穴位按摩可以改善脑卒中后焦虑及抑郁患者的症状。 【关键词】焦虑;抑郁;头部穴位按摩;脑卒中 【中图分类号】R473 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0088-02 脑卒中后焦虑及抑郁是脑卒中患者严重且常见并发症，国外发病率27.81%[1]，国内发病率可达40.69%[2]。脑卒中后焦虑及抑郁直接影响脑卒中患者的康复，且增加脑卒中患者的自杀风险[3]，给患者、家庭、社会带来沉重的负担。目前针对脑卒中后焦虑及抑郁的治疗方法很多，包括药物疗法和非药物疗法。药物疗法见效快[4-5]，但长期服用易引起依赖性。非药物疗法包括针灸、心理干预、艾灸等，可改善脑卒中后焦虑及抑郁[6-7]，但其受医院康复周期、治疗成本和场地等多种因素的影响，不能满足患者出院后的需求。头部穴位按摩作为一种简、便、廉、验的中医护理技术，对脑卒中后焦虑及抑郁有较好的效果。本研究运用头部穴位按摩干预脑卒中后焦虑及抑郁患者，结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
《脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识》要点
《脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识》要点 脑卒中后多数患者存在不同程度的肢体运动功能障碍，61.9%的非致死性卒中后患者冠脉造影有冠脉斑块，卒中后心肌梗死发病率为2.2%，由于偏瘫患者大部分倾向于坐位生活方式，其运动耐量（包括心肺耐力和肌耐力）下降，同时肢体肌力、肌张力、运动模式、运动灵活性、技巧性异常，故其步行活动的能量消耗大于肢体功能正常的人，因此心脏负荷增加，从而可能增加运动相关的心血管事件的发生。运动康复是心血管康复的核心措施之一，是指在综合评定的基础上，通过运动处方和运动指导的方式，采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力，促进心身健康的一种康复手段。脑卒中合并冠心病患者运动康复应控制脑卒中与冠心病共同的危险因素（高血压病、血脂异常、高血糖、超重和肥胖），降低卒中和冠心病事件的发生风险，提高患者的运动耐量和功能性活动能力。 1 脑卒中合并稳定性冠心病运动康复评定 1.1 运动康复指征 1.1.1 脑梗死患者神经系统症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）>48h； 1.1.2 脑出血患者内科治疗症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进
展）>1周或影像学检查血肿趋于吸收； 1.1.3 脑出血患者外科治疗症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）≥2周或影像学检查血肿趋于吸收； 1.1.4 蛛网膜下腔出血必须经病因学处理之后、生命体征稳定，症状体征不再进展； 1.1.5 稳定性冠心病患者； 1.1.6 患者意识清楚，无严重精神障碍，无颅内高压、无严重和难以控制的高血压，认知能力基本正常（简易精神状态量表MMSE得分大于24分）； 1.1.7 无其他系统严重并发症，如严重的感染（肺炎等）、糖尿病酮症、频发癫痫，无未控制临床情况（甲状腺功能亢进或减退、肝肾功能不全、风湿疾病急性活动、电解质紊乱、严重贫血）； 1.1.8 可耐受体育训练者。 1.2 康复评定 脑卒中的康复评定，分为急性期（发病后第1～2周）、稳定期（发病后第
抑郁在冠心病发生和发展中的作用及机制分析_沈珏
and microstructural abnormalities in dorsolateral prefrontal cor-tex white matter.Am J Psychiatry,2004;161:1293-1296. 11.Alexopulos GS,Kiosses DN,Choi SJ,et al.Frontal white matter microstructure and treatment response of late-life depres-sion:a preliminary study.Am J Psychiatry,2002;159: 1929-1935. 12.Nobuhara K,Okugawa G,Minami T.Effects of electrocon- vulsive therapy on frontal white matter in late-life depression: a diffusion tensor imagingstudy.Neuropsychobiology,2004; 50:50-53. 13.Kalin NH,Davidson RJ.Irwin W.et al.Functional mag- netic resonance imaging studies of emotional processing in nor-mal and depressed patients:effects:of venlafaxine.J Clin Ps ychiatry,1997;58(suppl16):32. 14.Davidson RJ,Irwin W,Anderle MJ,et al.The neural sub- strates of affective processing in depressed patients treated with venlafaxine.Am J psychiatry,2003;160(1):64. 15.Olesena PJ,Nagya Z,Westerberga H,et https://www.360docs.net/doc/c68920178.html,bined analysis of DTI and fMRI data reveals a joint maturation of white and grey matter in a fronto-parietal network.Cognitive Brain Research,2003;18:48-57. (收稿日期:2006年5月22日) 抑郁在冠心病发生和发展中的作用及机制分析① 沈 珏 胡兴越② 【摘要】 抑郁与冠心病有着很密切的联系。抑郁在冠心病的发生、进展和预后方面有不可忽视的负性作用。越来越多的研究证实抑郁是冠心病的一个独立的危险因素。关于抑郁影响冠心病发病率和死亡率的机制尚未定论,主要与炎症反应、免疫反应、内皮功能不全及心脏自主神经功能减弱有关。 【关键词】 抑郁;冠心病;共病;危险因素;病因 【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952(2007)02-0082-03 抑郁作为一种常见的情感障碍,可并发于许多慢性疾病,也可影响这些疾病的发生、进展和预后。抑郁与冠心病的联系已受到广泛重视,其对冠心病的发生、进展、预后方面的影响及可能机制也在不断探讨中。 一、抑郁与冠心病的相互影响 目前已有大量研究证实:抑郁或抑郁症状与冠心病在病因机制和预后等方面有着密切联系〔1〕。抑郁是影响冠心病发生、进展和预后的负性因素之一。抑郁是冠心病的一个独立的危险因素,且与传统的冠心病危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等)具有相当的重要性。 1.冠心病患者较非冠心病患者的抑郁发病率更高 在患慢性疾病(如冠心病、糖尿病等)的人群中,各种精神心理疾患的发病率均较健康人群要高,其中包括抑郁。关于精神心理障碍在X综合症,冠心病和健康对照组中发病率的研究显示:X 综合症和冠心病患者中精神心理障碍的发病率均较正常对照组高,具有统计学意义,尤其是抑郁的发病率〔2〕。 2.抑郁对冠心病发病率的影响 一项由30个健康机构共同完成的关于精神心理因素和冠心病相互关系的国际性大型研究显示:通过控制年龄、吸烟等冠心病传统危险因素后,伴抑郁或抑郁症状的人群的冠心病发病率增加了3倍〔3〕。加拿大Nova Scotia省的健康调查项目对1302位年龄大于45岁的抑郁患者进行了关于冠心病发病率的前瞻性研究,经过4年的随访发现:在控制了混杂因素和传统危险因素后,该人群所有冠脉事件(包括心肌梗塞和心源性猝死)的发病率是52%,抑郁对冠心病的相对危险度是1.32〔4〕。抑郁可增加年轻男性心绞痛的发生率。以健康年轻人群为基础的心血管危险因素研究证实:年轻男性获得 ① ②〔第一作者简介〕沈珏(19—),女,浙江长兴人,硕士研究生。从事抑郁症与冠心病的相关研究。〔作者工作单位〕浙江大学附属邵逸夫医院神经科(杭州,310016)。