作业治疗技术-常见疾病的作业治疗手外伤参考幻灯片

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一、概述
（一）定义
手外伤的作业治疗针对手功能障 碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、 肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失 或异常等，采取相应的作业治疗，使 伤手得到最大程度的功能恢复，以适 应每日日常生活活动、工作和学 习。
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（二）病 因
? 外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、 枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。
第十章 常见疾病的作业治疗
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本章内容
? 第一节 脑卒中的作业治疗 ? 第二节 脊髓损伤的作业治疗 ? 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 ? 第四节 手外伤的作业治疗 ? 第五节 烧伤的作业治疗
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第四节 手外伤的作业治疗
学习目标
? 熟悉手外伤的功能障碍特点。 ? 了解手外伤的功能评定。 ? 掌握手外伤的常用作业疗法。
? 掌指关节侧副韧带损伤：夹板设计从近侧指间关节至前臂中 部，固定掌指关节呈45°～50°屈曲位，指间关节可以自由 活动。制动时间一般为2～3周。去除固定后，开始进行掌指 关节屈伸训练。
? 拇指掌指关节侧副韧带损伤：使用夹板或矫形器固定拇指于 45°～50°外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由 活动。制动时间一般为5～6周。去除固定后，进行主动和主 动辅助训练，逐渐增加训练强度。
然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的
活动，由于将伸肌的力量置于掌指关
节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢
复。
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（二）治疗方法
--周围神经损伤的治疗方法
? 正中神经损伤
? 固定：使用夹板或矫形器固定
? 治疗性作业活动：通过精细抓 握训练和粗大功能训练以恢复 拇指的稳定性及抓握功能。治 疗后期，可进行提重物、做木 工活等增强肌力。
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关节脱位
? 近端指间关节背侧脱位 ：使用夹板或矫形器固定指 间关节呈20°～30°屈曲位。制动时间一般为 3周。 3周后，改用背侧阻挡夹板固定 1～2周，限制近端指 间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主 动屈曲活动。
? 近端指间关节侧方脱位 ：使用夹板或矫形器固定指 间关节呈20°～30°屈曲位。制动时间一般为 2周。 然后将其与邻近指固定在一起 1～2周，必要使用背 侧阻挡夹板限制近端指间关节过伸。在夹板范围内 进行近端指间关节的主动屈曲活动。
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（二）治疗方法
--指伸肌腱损伤
? 康复早期：术后 4～6周。使用掌侧夹 板固定。在夹板范围内进行主动屈曲 指间关节，利用橡皮筋弹性回缩被动 伸直指间关节的活动，禁止做主动伸 直指间关节、被动屈曲指间关节的运 动。
? 康复中、后期： 6周以后。去除夹板，
开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。
将近端指间关节固定于完全屈曲位，
? 也可使用动力型夹板在手术后1～2天开始在夹板内进 行肌腱滑动练习。
9Байду номын сангаас
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? 康复中期：术后4～6周。动力夹板上的橡 皮条可以拆除，患者在夹板的保护下，可 进行辅助主动活动和被动活动，但不允许 进行抗阻活动。治疗师做被动活动时动作 要轻柔、缓慢，以防肌腱断裂。
? 康复后期：术后6～12周。此期着重进行 主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动 度训练，以促进手功能的恢复。可使用强 度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习， 增强手的抓握能力；做各手指关节的伸展， 增加肌腱滑动，减少粘连。
? 关节活动度的测量 ? 肌力评定
? 感觉功能评定
? 手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。 ? 两点辨别试验 ? Moberg拾物试验
? 电生理检查
? 包括肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等。
? 肢体体积测量 ? 灵巧性、协调性的测试
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四、手外伤的作业治疗
（一）治疗目的
通过功能性作业活动训练、矫形
器的使用及适应性代偿治疗，帮助患
者恢复、增强手和上肢的功能，减轻
创伤或疾病带来的不利影响，以尽早
适应并参加到家庭、工作及社会活动
中去。
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（二）治疗方法 --指屈肌腱损伤
? 康复早期：术后1～4周。在此期间既要制 动休息又要防止肌腱粘连。
? 用背侧石膏托或低温热塑材料制作夹板固定伤手，维 持腕关节屈曲20°～30°；掌指关节（MP）屈曲 45°～60°；指间关节伸直位。
? 继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性 关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤 变、原发性肌病等引起的手功能障碍。
? 先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼 发育不良、脑神经发育不良等引起的手 功能障碍。
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二、功能障碍特点
? 水肿 ?疼痛与营养障碍 ?关节僵硬 ?肌力和耐力下降
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三、 康复评定
? 运动功能评定
? 治疗性作业活动：通过制作陶器、
擀面、打字、飞镖游戏或篮球
游戏等作业活动，以增加肌力、
增强腕关节的稳定性、改善
腕关节、手指关节的伸展
及手的协调性。
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（二）治疗方法
--关节损伤的治疗方法
韧带损伤
? 指间侧副韧带损伤：使用指背侧夹板将近侧指间关固定于 15°～20°屈曲位。制动时间一般为10～14天。如果关节不 稳需要制动3周。去除夹板后，使用手指固定夹板将伤指和 邻指连在一起1～2周，主动进行屈伸练习，疼痛消失后可解 除指套。
? 治疗性作业活动： 通过圆柱状抓握、拇 指侧捏和对掌、指间关节伸展、手指内 收和外展等活动改善手的抓握能力、协 调性及灵巧性。通过书写作业活动促进 尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。
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? 桡神经损伤
? 固定： 使用夹板或矫形器将腕关节固定在伸展位， 掌指关节伸展，拇指外展，以防止伸肌过牵、协助 手的抓握能力。或使用动力型夹板，借助于弹力橡 皮筋或弹簧的牵引使掌指关节伸展。
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（二）治疗方法
--手骨骨折后的治疗方法
掌骨骨折：
? 使用夹板或矫形器固定腕关节呈 20 °～ 30°伸直位，掌指关节 70°屈曲位，指间 关节一般不固定。
? 制动1周后，指间关节先后进行被动运动及 主动运动；6周后，掌指关节先后进行被动 运动及主动运动。
? 辅助具使用：使用书写辅助具、
抓握辅助具，以帮助患者书写、
持物等活动。
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辅助夹板的使用
用于恢复运动 功能的夹板， 此类夹板能辅 助无力的肌肉 运动或替代已 经丧失的运动。
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（二）治疗方法
--周围神经损伤的治疗方法
? 尺神经损伤
? 固定和矫形器的应用： 损伤后的“爪形 手”可使用夹板或矫形器将掌指关节 （MP）固定于屈曲位，防止掌指关节过 伸和指间关节屈曲。