颅内血肿引流的护理 ppt课件

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颅内血肿穿刺引流ppt课件

颅内血肿穿刺引流ppt课件

2019/9/4
13
穿刺定位图:
2019/9/4
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一.钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点: (1)一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
灶CT片示距基线的距离。 (2)要了解CT片的主要骨性结构,中线
等是否对称,以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜,而影响穿刺方向。
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一.钻颅血肿穿刺抽吸术
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一.钻颅血肿穿刺抽吸术
(四)器械种类及特点: 1、简易钻颅抽吸术:以简易手锥或小颅
钻锥颅,插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术:锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
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一.钻颅血肿穿刺抽吸术
(四)器械种类及特点: 3、微创颅内血肿抽吸引流术: 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针(专利
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CTΒιβλιοθήκη 2019/9/417
穿刺前:
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穿刺复查1:
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穿刺复查2:
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穿刺后:
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理由是急性期血肿为凝块,不易抽吸, 亦不利于止血,况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实,发生 率不低,早期穿刺有加重出血之危险。
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一.钻颅血肿穿刺抽吸术
(三)抽吸时间: 近年来人们亦注意到血肿除占位作用,

颅内血肿护理PPT课件

颅内血肿护理PPT课件
湖州一院
张琪英
学习要求
1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护 理措施 2、掌握脑损伤的护理措施 3、重点:颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅 内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的 护理措施 4、难点:脑损伤的病因、病理生理、辅助检 查,脑损伤的护理措
第四节 颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿 脑室内出血
以上各血肿在幕上幕下均可发生
急性 亚急性
<3天 3 天— 3 周
慢性
迟发性
>3周
分类
按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿,根据血肿引起颅内高压所需的时 间分急性、亚急性和慢性,急性< 3 天 ,亚急性3 天— 3 周,慢性> 1、妥善固定,注意观察切口敷料情况,防扭转及 反折。 2、保证引流球内的有效负压。 3、观察引流液的量、色、性质并记录。 4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血; 若引流液呈淡血性水样液,应考虑为脑脊液,注 意有无低颅压性头痛。 5、一般术后72小时内拔除引流管,拔管后需注意 患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况,有无脑 脊液漏,如果有及时报告医生。
12、指导并协助患者床上大小便,床上翻身,深呼 吸及有效咳嗽。 13、拔管护理 ﹙1﹚、患者意识好转、引流液变清、CT检查脑室 内未见明显积血可考虑拔管;拔管前应先夹管1~2 天,注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、 意识改变等情况。 ﹙2﹚ 、拔管后如病情许可,可采取头高卧位,以 利静脉回流,减轻脑水肿。 ﹙3﹚ 、意外拔管处理 1、立即按压引流管置管伤口,防止气体进入造 成气颅。 2、立即报告一声并进行相关处理。 3、密切观察病情,客观记录患者症状及体征。

颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件

颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件

2020/2/24
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一.钻颅血肿穿刺抽吸术
(三)抽吸时间: 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后,
理由是急性期血肿为凝块,不易抽吸, 亦不利于止血,况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实,发生 率不低,早期穿刺有加重出血之危险。
2020/2/24
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一.钻颅血肿穿刺抽吸术
我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿 刺治疗后,特别是近10年来,钻颅血肿抽 吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基 本上有两种:一是通过脑CT测定血肿在脑 内位置,应用简单的钻颅穿刺器械即可; 另一种是应用特殊的立体定向装置,操作 也较简便,定位准确性高。
2020/2/24
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本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除类及特点: 1、简易钻颅抽吸术:以简易手锥或小颅
钻锥颅,插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术:锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
2020/2/24
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一.钻颅血肿穿刺抽吸术
(二)适应症:
1、病因是HCH,而不是动脉瘤,动静脉 畸形,或瘤卒中所致的血肿。2、病人有 意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、 血肿量在30-50ml(小脑出血10ml)以 上,或有中线移位。4、血肿部位不限, 以表浅者效果较好,破入脑室者可同时 作脑室引流。

颅内血肿护理ppt课件

颅内血肿护理ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
学习要求
1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的 临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施
2、掌握脑损伤的护理措施
3、重点:颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿 的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施
4、难点:脑损伤的病因、病理生理、辅助检查,脑 损伤的护理措
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
幕上 > 30ml , 幕下 > 10 ml 的血 肿有压迫症状,原则上需手术。
脑室内出血宜外引流。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
护理
(一)同脑损伤护理
第四节 颅内血肿
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血
以上各血肿在幕上幕下均可发生

颅内血肿-PPT课件

颅内血肿-PPT课件

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术后护理
3、引流管护理:(1)引流袋应低于创腔30cm, 保持引流管通畅,注意观察引流液的颜色和量。 术后不使用强力脱水剂,以免颅内压过低。术后3 日左右行CT检查,证实血肿消失后拔管。
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术后护理
引流管的护理 (2)妥善固定引流袋:管腔接头固定牢固,更 换枕套、床单及翻身时动作要轻、稳、准,避免 牵拉引流管,以免造成引流颅内感染;导管松脱 。对于躁动不合作的患者,应和家属沟通约束的 必要性,给予保护性约束措施,注意约束带每2 小时松一次,注意观察约束肢体的血运情况,肢 体皮肤有无青紫,皮肤的温度,腕带的松紧度是 否适宜。
颅内血肿的术后护理
主要内容
颅内血肿的分类
硬膜外、硬膜下血肿的区别
颅内血肿的术后护理
颅内血肿的术后并发症
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分类
按血肿所在部位: 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按出现颅高压时间 急性型 亚急性型 慢性型
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硬膜?
硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜 状结构,是用来保护我们的脑组织的屏障。
术后护理
体温 脑出血患者80~90%有发热现象,排除中枢热 、吸收热和脱水热后,应确定是否有感染,应用 有效的抗生素积极防治。 体温高于38.5℃行物理降温,必要时遵医嘱给与 药物降温。 降温时大量出汗,应补充液体,保持床单位的干 燥清洁,及时更换被服 出血病人,给与冰枕,降温同时降低脑耗氧量
术后护理
引流管的护理 (4)观察引流情况:详细记录引流液的颜色和 量,术后引流液多为暗红色或陈旧性积血;若出 现引流管持续流出新鲜的不凝固血液、患者躁动 不安、血压突然上升、意识障碍加重等情况时应 考虑有无再出血,及时通知医生,必要时做好开 颅止血的准备。

颅内血肿及其术后医疗护理PPT课件

颅内血肿及其术后医疗护理PPT课件
情况。
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼 吸和血压等生命体征指标,及时
发现并处理异常情况。
瞳孔观察
注意观察患者瞳孔的大小、形状 和对光反射情况,有助于判断颅 内血肿是否加重或出现其他并发
症。
并发症的预防与处理
肺部感染
术后患者容易出现肺部感 染,应保持呼吸道通畅, 定期协助患者翻身、拍背, 鼓励患者咳嗽排痰。
心理辅导
提供必要的心理辅导和支持, 帮助患者和家属应对颅内血肿
带来的心理压力和恐惧。
THANKS
感谢观看
测其康复效果和生活质量。
05
颅内血肿的预防与健康教 育
预防措施
定期进行体检
通过常规体检,可以及时发 现并处理可能导致颅内血肿 的潜在疾病或异常情况。
控制血压
高血压是导致颅内血肿的重 要因素,保持血压在正常范
围内有助于降低风险。
避免头部外伤
尽量避免可能导致头部外 伤的活动或环境,如参与
高风险运动或工作。
颅内血肿及其术后医 疗护理ppt课件
目录
• 颅内血肿概述 • 颅内血肿手术治疗 • 颅内血肿术后医疗护理 • 康复与预后 • 颅内血肿的预防与健康教育
01
颅内血肿概述
定义与分类
定义
颅内血肿是颅内出血后形成的肿 块,可导致颅内压升高和脑组织 受压。
分类
根据血肿位置可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿;按发 生时间可分为急性、亚急性和慢 性血肿。
并发症预防
密切观察患者情况,及时发现并处理可能出现的 并发症,如肺部感染、褥疮等。
预后评估
功能评估
01
定期对患者进行功能评估,了解其恢复情况,为后续的康复计

多发性颅内血肿病人的护理PPT课件

多发性颅内血肿病人的护理PPT课件
பைடு நூலகம்
家属教育:向家属提供相关的护理知识 和注意事项,增加他们的护理能力。
谢谢您的观赏聆听
安全护理:保证病人的安全, 避免跌倒、误吸等意外事件的 发生。
护理技巧
W皮肤护理:定期翻身,保持褥疮防治 。
营养支持:根据病人的需要,提供适当 的饮食和营养支持。
护理技巧
定期文明评估:评估病人的神 经功能和认知能力,及时发现 异常。 合理用药:合理使用药物,避 免不良反应和药物相互作用。
护理技巧
护理措施
定位护理:根据不同颅内血肿 的位置和类型,采用特定的护 理措施。 管理并发症:预防并处理颅内 高压、感染等并发症的发生。
护理措施
心理支持:提供病人和家属心理支持, 缓解病人的焦虑和压力。
康复护理:在病情稳定后,进行康复护 理,促进病人早日康复出院。
护理技巧
护理技巧
高密度护理:提供高密度护理 ,密切监测病情变化。
多发性颅内血 肿病人的护理
PPT课件
目录 介绍 护理措施 护理技巧
介绍
介绍
病人特点:多发性颅内血肿患 者的病情严重,需要专业的护 理。
护理目标:提供综合护理措施 ,减轻疼痛,预防并发症,促 进康复。
护理措施
护理措施
病情评估:对症状进行及时评估,监测 病情变化。
疼痛管理:采用合适的药物和非药物疼 痛管理方法,减轻病人疼痛。

多发性颅内血肿护理PPT

多发性颅内血肿护理PPT
措施
II. 多发性颅内血肿的护理措施
早期评估和监测 - 头颅CT扫描的意义 - 神经系统评估的方法 - 生命体征的监测
II. 多发性颅内血肿的护理措施
液体管理和营养支持 - 静脉输液的选择和管理 - 营养支持的重要性 - 饮食管路的管理
II. 多发性颅内血肿的护理措施
疼痛管理和舒适护理 - 疼痛评估和护理措施 - 身体转位和床位的调整 - 心理支持和病人交流
家庭护理环境的准备 - 高风险因素的排除 - 安全设施和用品的配置 - 紧急情况 多发性颅内血肿的护理措施
防止并发症的护理 - 感染预防和护理 - 血栓预防和护理 - 脑积水的预防和护理
III. 多发性颅 内血肿的出院
护理
III. 多发性颅内血肿的出院护理
出院前教育和指导 - 颅内血肿护理知识的传授 - 药物使用和管理的指导 - 定期复诊的重要性
III. 多发性颅内血肿的出院护理
多发性颅内血肿护理PPT
目录 I. 多发性颅内血肿护理概述 II. 多发性颅内血肿的护理措 施 III. 多发性颅内血肿的出院护 理
I. 多发性颅内 血肿护理概述
I. 多发性颅内血肿护理概述
颅内血肿的定义和分类 多发性颅内血肿的特点
I. 多发性颅内血肿护理概述
护理的重要性和目标
II. 多发性颅 内血肿的护理

外科护理学-第21章第4节3颅内血肿共22页PPT资料

外科护理学-第21章第4节3颅内血肿共22页PPT资料
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辅助检查
CT检查 MRI检查
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硬膜外血肿
Company LogoFra bibliotek硬膜下血肿
脑内血肿
硬膜外血肿与硬膜下血肿和脑内血肿、脑水肿的鉴别
鉴别内容 原发脑损伤
颅骨骨折 意识障碍 脑受压症状 病变定位 CT检查
硬膜外血肿 可无或轻
90%伴有骨折
硬膜下血肿和脑内 血肿
着力部位轻,对冲部位 重
病变区呈低密度影
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处理原则
保守治疗:适用于无症状颅内小血肿 手术治疗:有症状的颅内血肿,血肿量幕上>30ml,或
中线移位>5mm者。后颅血肿宜积极手术治疗。
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护理
护理评估
健康史 目前身体状况 心理、社会状况
病因
脑内血肿
外伤性脑内血肿多由对冲性颅脑损伤所致,多见于额叶 及颞叶,往往与该部位的脑挫裂伤和硬膜下血肿相伴发, 临床表现危重。
深部血肿多见于脑白质,多因脑受力变形或受剪应力作 用使深部血管撕裂出血所致。
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临床表现
硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度 和并发的硬膜下损伤有关。
意识障碍 颅内压增高及脑疝表现 局灶症状和体征
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临床表现
硬脑膜下血肿
急性和亚急性硬膜下血肿:症状类似硬脑膜外血肿,脑实质损伤较 重,原发性昏迷持续时间长,无明显的中间清醒期,意识障碍呈进 行性加重;颅内压增高症状明显,有生命体征变化及脑疝的表现, 损伤到功能区,可有偏瘫、失语、癫痫等。
理; 观察并记录每日引流液的色、质、量。

颅内血肿穿刺引流图文详解课件

颅内血肿穿刺引流图文详解课件
穿刺前:
2021/1/31
18
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
穿刺复查1:
2021/1/31
19
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2021/1/31
5
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
一.钻颅血肿穿刺抽吸术
(一)理论依据和目的: 血肿抽吸引流治疗,在急性期可部分降
低颅压,同时可以减轻血浆中凝血酶引 起的细胞毒性脑水肿,冲洗液还可以稀 释或拮抗细胞毒性物质;在亚急性期, 这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产 物亚铁离子等的神经毒性作用。Biblioteka 2021/1/3110
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
一.钻颅血肿穿刺抽吸术
(四)器械种类及特点: 1、简易钻颅抽吸术:以简易手锥或小颅
钻锥颅,插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术:锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
2021/1/31
22
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践

颅内血肿穿刺引流图文详细讲解

颅内血肿穿刺引流图文详细讲解

2019/8/8
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原发性脑室出血
2019/8/8
28
继发性脑室出血
2019/8/8
29
二 . 脑室引流
(一)适应症 1. 头颅CT或MR证实的原发性脑室出血
或基底节区脑出血破入脑室的病人,脑 室积血较多,或虽3、4脑室小量积血, 但有明显急性梗阻性脑积水(侧脑室体 宽度指数<3.0,前角指数<3.1)
2019/8/8
35
二 . 脑室引流
(五) 注意事项 1.严格掌握好适应症 2.严格无菌操作技术 3.严密观察CSF颜色变化 4.注意有无引流管的阻塞 5.定期进行脑室引流液的细胞学检查
2019/8/8
36
脑室出血穿刺前
2019/8/8
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脑室出血穿刺后
2019/8/8
穿刺引流
在脑出血治疗中的应用
江西赣州市人民医院 黄乾亮
2019/8/8
1
穿刺引流在脑出血治疗中的应用
脑出血是神经科常见急症,死亡率致残 率较高,预后差。 CT问世后,随着该技 术的应用成熟,利用CT定位行血肿穿刺 和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广 开来,已有一定的经验和成果。现分血 肿穿刺和脑室引流介绍如下:
器械)和生化酶技术对颅内血肿进行冲 洗、液化、引流,以达到清除颅内血肿 的目的。
2019/8/8
12
一.钻颅血肿穿刺抽吸术
(五)抽吸部位的选择: 取决于血肿位置和体积,一般选择在冠
状缝附近。以最短径线接近血肿中心, 又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作 为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位(见下图)
(六)穿刺方法: 病人剃光头,取侧卧位,病灶侧朝上,

颅内血肿病人护理教学课件

颅内血肿病人护理教学课件

05
心理支持: 提供心理支 持,帮助病 人建立信心, 保持乐观心 态
康复训练方法
肢体功能训练:进行肢体活动,如 01 手指、手腕、肘关节等部位的运动
语言功能训练:进行语言交流,如 02 阅读、写作、口语表达等
认知功能训练:进行认知训练,如 03 记忆、注意力、解决问题等
心理康复训练:进行心理辅导,帮 04 助病人调整心态,适应生活变化
康复计划制定
01
确定康复目 标:根据病 人病情和需 求制定康复 目标
02
制定康复计划: 根据康复目标 制定详细的康 复计划,包括 康复时间、康 复内容、康复 方法等
03
康复评估: 定期对病人 进行康复评 估,根据评 估结果调整 康复计划
04
康复训练:根 据康复计划进 行康复训练, 包括肢体功能 训练、语言功 能训练、认知 功能训练等
演讲人
目录
01. 颅内血肿基础知识 02. 颅内血肿病人的护理要点 03. 颅内血肿病人的康复指导 04. 颅内血肿病人的心理护理
1
颅内血肿基础知 识
颅内血肿定义
颅内血肿是指颅内血管破裂, 病因:外伤、脑血管疾病、
血液进入颅腔内形成的血肿
肿瘤等
症状:头痛、呕吐、意识障 碍、肢体瘫痪等
治疗方法:手术治疗、药物 治疗、康复治疗等
03
保持呼吸道通畅,防止 窒息
04
定期翻身,预防压疮和 肺部感染
05
观察生命体征,及时发 现病情变化
药物治疗护理
药物选择:根 据病情和医生 建议选择合适 的药物
01
药物用法:了 解药物的用法, 如口服、注射 等
03
药物监测:定期 监测药物疗效, 根据病情调整药 物剂量和用法
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冲洗时严格无菌操作,预防逆行性感染 每日创口消毒,对于敷料要注意及时更换,一旦完全
湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染的机会 搬动时注意无牵拉 保持引流通畅,以免细菌滋生,观察脑脊液的颜色
和形状,掌握拔管指征,及时拔管
肺部感染
保持呼吸道通畅,定时翻身、扣背、吸痰, 及时清除口鼻腔内分泌物,必要时气管插管 或切开
严密观察患者意识、瞳孔变化,及时记录 若发生脑疝,及时通知医生,协助抢救
三)再出血
a.首次血肿清除量超过40~70%,负压过大、过猛引起 b.血压不稳定,必要时使用镇静剂和降压药 观察引流液的颜色与量,及时判断是否有再出血的发生,及时
处理
在应用微创清除技术治疗颅内血肿时,发现有少量或中量新 鲜血液流出,应采用止血冲洗液(肾上腺素1ml+立止血 2U+0.9%NS500ml)持续冲洗,能产生较满意的止血效果; 若经以上处理,仍有大量出血涌出,应当机立断行开颅止血 手术 。
颅内血肿引流,将引流袋放在床旁低位引流, 低于穿刺部位20cm
血肿破入脑室,为防止颅内压过低,引流袋 最高点须高于穿刺点15~20cm
若患者突然出现头疼加剧或者呕吐等颅内压 升高的表现,应立即放低引流袋打开夹闭的 引流管
引流高度只是一个参考,根据实际情况调整 滴速,若速度过快,可适当调高引流高度
术后血压维持在160/100mmHg。对血压过高且有 颅内压增高表现或脑疝先兆时按医嘱给予脱水,有 效适度的降压。躁动者予适当的镇静治疗,以免诱 发血压升高。使用降压药物应严密监测血压,避免 血压过低使脑灌注量不足,加重脑损伤。
体温
脑出血患者80~90%有发热现象,排除中枢热、 吸收热和脱水热后,应确定是否有感染,应 用有效的抗生素积极防治。
2.饮食护理
对于术后意识障碍患者给与静脉输液,必要 时留置胃管,给与清淡流质饮食
神志清楚者,术后8h可进食流质饮食,多食 水果蔬菜,保持大便通畅
3.病情观察
术后严密观察病人意识、瞳孔、生命体征以及肢体 活动的改变,分析判断颅内压及脑水肿的情况,如 发生变化,及时通知医生。
颅内压升高后生命体征出现二慢一高(心率慢、呼 吸慢、血压高)
体温过高应考虑有无肺部感染或者视丘下部 的损伤
保持呼吸道通畅,安置吸痰装置
注意观察术前脉搏、心电图变化
了解患者是否有心脏病变
完善各项检查包括影像学检查、血液相关检 查、心电图等
剃头备皮,铺中单,更换清洁宽松棉质衣物 留置导尿 建立静脉通道 备血 术前病室紫外线பைடு நூலகம்毒30min
软通道钻颅物品准备
体温高于38.5℃行物理降温,必要时遵医嘱 给与药物降温。
降温时大量出汗,应补充液体,保持床单位 的干燥清洁,及时更换被服
出血病人,给与冰枕,降温同时降低脑耗氧 量
4.引流管护理
(1)保持管道通畅,防止扭曲和受压,每2小时挤压引 流管1次,并注意引流液的颜色和量,多为暗红色陈 旧性积血,如引流管内有新鲜血引出,应考虑为再 出血,及时通知医生 。
术后护理
1.体位 全麻未清醒以及昏迷患者取侧卧位以 利于呼吸道分泌物的排除,保持呼吸道通畅。 意识清醒,血压平稳以后宜抬高床头 15~30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿。
病后24~48h尽量不要搬动患者,减少不必 要的操作,以免颅内压增高加重脑出血或造 成再次出血。
保持头和脊柱在同一条直线上,头部过伸过 屈都会影响呼吸和静脉回流。
以侧脑室三角区为穿刺点.即取外耳孔向上4cm, 再向后平行4cm处为靶点
先穿刺抽吸脑室内积血、据需要穿刺抽吸脑内血 肿
手术时机分为:
超早期(发病6 h内) 早期(发病48 h内) 延期手术(发病48 h以后)
据统计,高血压脑出血死亡患者中47.2%死于发病 后24 h内,66.7%患者在3~7天内死亡,脑出血后6 h内血管未完全闭合,若超早期手术,可增加再次出 血的机会,8~24 h内为脑水肿加重期,72 h后出现海 绵样变性坏死等。24~72 h血肿血红蛋白破坏,纤 维蛋白溶解,故穿刺抽吸最佳时机是发病后24~72 h,但考虑到本病24 h内死亡率高,而手术减压效 果明显,所以手术时期宜在6~72 h。
(2)管腔接头固定牢固,更换枕套、床单及翻身时动 作要轻、稳、准,避免牵拉引流管,以免造成引流 管松脱。引流不畅时应严禁冲洗,以免造成颅内感 染。
(3)保持局部敷料清洁干燥。引流管保留时间一般 3~4d,最长不超过7d,引流管拔出后局部敷料仍 须保持干燥,观察引流口是否有渗血、渗液,并继续 观察有无颅内压增高情况。
术前准备
1.心理护理 针对患者及家属对疾病的认识程 度和 期望,有针对的交流,介绍术前各种检 查即准备,手术的优点及效果,消除患者恐 惧心理,取得信任和配合,以利于手术进行 和术后的护理工作。
2.病情观察 观察患者的神志、瞳孔意识以及昏 迷程度。有研究表明,术前意识障碍水平对疗效 有较大影响,意识障 碍越重,疗效越差。意识水
医护人员积极与病人以及家属一起讨论病情 发展过程,行健康教育,有针对的交流,消 除患者恐惧心理
谢谢
颅内血肿引流的护理
李梅
穿刺点的选择:以头颅检查中的血肿最大层面 为穿刺点
脑出血部位
大脑出血
小脑半球出血
脑室出血 脑基底节区出血 和大量破入脑室
穿刺点的选择
即CT片上OM线向上至最大血肿层面间的上下距 离,再测出血肿中心点至额骨及枕骨外板间的前 后距离,经换算成实际距离后,两者在颅骨表面的 交汇点 取枕外粗隆下2cm,再向出血测旁开2.5cm的枕 骨鳞部处
5.并发症的观察与护理
一)感染 病室要求每日紫外线消毒,空气流通,限制
人员活动,减少探视 术后常规应用抗生素,加强营养及基础护理 注意监测体温,必要时物理降温或者遵医嘱
药物降温
颅内感染
严格无菌操作,患者翻身时注意颅脑引流管倒流, 避免逆行感染,每日更换引流袋时应戴手套,碘伏 消毒,更换敷料
每日口腔护理2次,保持口腔清洁,痰液粘稠 者行雾化吸入3~4次/天
持续吸氧,改善脑缺氧,减轻脑水肿,注意 监测血氧饱和度
泌尿系感染
长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原 因,加强会阴部护理,每日更换尿袋,行膀 胱冲洗
神志转清后,定时夹闭,训练膀胱功能
二)脑疝
避免引起颅内压升高因素,如呼吸道梗阻、 高热、剧烈咳嗽、便秘等;便秘者使用开塞 露,保持大便通畅
5.康复锻炼
脑出血患者多有不同程度的肢体功能或语言 功能障碍
生命体征稳定,意识清楚,神经系统体征不 再进展的患者再病后24~48h后训练
被动运动为主,功能位摆放肢体,幅度由小 到大,循序渐进
语言训练可配合实物或图像进行,鼓励患者 开口说话
6.心理护理
由于对疾病知识及其治疗缺乏正确认识,不 能有效地配合和积极参与治疗护理活动,恐 惧,焦虑。
抽吸血肿,首次抽出血肿量:6 h以内手术应少于血 肿总量的30%为宜,6 h以外手术应少于血肿总量的 40%为宣,如无新鲜出血,血肿腔注入3 ml生理盐 水+尿激酶2—5万u,保留4 h后开放引流,冲洗1— 2次/d。
术中注意事项
1. 头位放正,进针方向一定要垂直,以防止损伤头皮 2. 避开头皮上的动静脉,以防止损伤头皮血管 3. 改变穿刺针的方向时应严格限制在血肿腔内进行,以
2.保护性约束术侧上肢 3.持续吸氧,心电监测 4.手术过程中,注意观察病人意识、瞳孔、脉
搏、呼吸的改变,若病情突变,应立即报告 医生停止操作,并协助抢救。
手术
CT定位,确定血肿中心的体表定位,选择合适的穿 刺针,2%利多卡因局部浸润麻醉,用颅骨手钻(直 径5mm)钻透颅骨.划破硬脑膜,取特制硅胶管(即软 通道。其起始端为盲端.有2个侧孔.直径3一4mm, 长20cm)在钝圆型钢针的引导下经颅骨孔,进人颅 内刺进血肿,见有陈旧性血浆流出后,拔出针芯, 接5ml注射器,轻回抽,皮下注射庆大霉素后缝合伤 口。连接引流器,固定床头。
防损坏正常脑组织 4. 若抽出血量很少或吸物为条状脑组织时应停止抽吸和
改变穿刺方位 5. 每次抽吸的总血量不宜过多,以防减压过快和血肿腔
内进气过多,引起气脑样反应(寒战、出虚汗和起鸡 皮疙瘩等) 6. 抽吸速度不宜过快以防脑中线结构一时复位过度或脑 塌陷 7. 抽吸过程一旦见有新鲜血液流出应立即停止抽吸,如 数量较多时可依据情况向血肿腔内1次注入肾上腺素 0.5---1ml(溶于冰盐水5ml内) 8. 严格无菌操作,以防脑内感染
平可直接反映病情程度,意识障碍越重,往往是 出血部位重要或出血量多,脑干功能受损明显, 病情危重;而且意识障碍越重,病人越易出现肺部 感染或上消化道出血等并发症,所以术后效果差。 因此,密切观察病人意识状态十分重要。发现变 化,要及时向医生汇报,做好预防并发症的护 理。
术前要控制血压、应用脱水剂、镇静剂及对 症处理,凝血功能异常和有出血倾向者适当 应用止血药物,将血压降至160/90mmHg
利多卡因 2支 度冷丁 1支 氟哌利多 1支 庆大 3支 玻NS 500ml 2瓶 胶布 钻颅包 1个
基础盘 1个 碘伏 1瓶 手套 6双
口罩、帽子、砂轮 5ml注射器 5支
头套 1个 引流器 1套
手术配合
1.协助摆好体位,去枕,垫硬板,使头与脊柱 呈水平,躁动患者给与镇静剂,并观察呼吸 与面色的改变
对于巨大的颅内血肿及慢性硬膜下血肿运用双针行微创 清除术并发颅内积气则多因一端引流位置过低,造成负 压不平衡,致使另一引流管气体吸入颅内所致。
因此应注意排除残余气体的同时还应做到:(1)在冲洗 快完毕时先关闭排出端引流管,再关闭冲入端引流管, 使创腔内保持一定压力。(2)在注入液化剂及引流时 采用单管开放、交替进行则可有效避免颅内积气。
同时注意补充血容量、电解质,保持酸碱平衡。不主张采用 注入止血药夹引流管的止血疗法,此举易阻塞微创针,形成 脑内血肿而形成脑疝。
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