重症医学科感染细菌的种类及耐药性监测

重症医学科感染细菌的种类及耐药性监测
发表时间：2016-03-15T14:34:30.123Z 来源：《健康世界》2015年24期作者：张俊
[导读] 内蒙古乌兰察布市中心医院重症医学科神经外科重症监护室患者感染的类型主要以下呼吸道感染为主，其中感染病菌以革兰阴性杆菌最为常见。

内蒙古乌兰察布市中心医院重症医学科内蒙古乌兰察布 012000
摘要：目的：以神经外科为例，探讨神经外科重症监护室患者临床感染细菌分布和耐药性监测。

方法：收集2013年3月～2014年3月我院神经外科重症监护室患者临床感染患者的病原资料进行分析。

结果：神经外科重症监护患者易受到感染的部位分别为下呼吸道感染、泌尿系统、中枢神经系统、血液。

细菌学检验检出鲍曼不动杆菌63株，所占比例为18.3%；铜绿假单胞菌72株，所占比例为20.9%；肺炎克雷伯菌93株，所占比例为27.0%，共检出细菌345株。

革兰阴性杆菌对于亚胺培南的敏感性为93.5%，对于哌拉西林一他唑巴坦的敏感性为67.3%，对于头孢他定和氨曲南的敏感性都是33.6%，对于环丙沙星的敏感度为26.2%，对于阿米卡星的敏感度15.9%。

结论：神经外科重症监护室患者感染的类型主要以下呼吸道感染为主，其中感染病菌以革兰阴性杆菌最为常见。

关键词：神经外科；感染细菌；耐药性检测；重症监护
重症加强治疗病房（ICU）是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，患者往往合并多种基础疾病，出现多器官功能障碍，免疫功能低下，加之气管插管，中心静脉导管等治疗侵入性操作损伤多种生理屏障，使得重症感染的发生率远高于其他临床科室，成为导致ICU患者病情加重及死亡的主要原因之一。

1资料与方法
1.1一般资料
2013年3月～2014年3月在我院神经科住院患者送检样本作培养的细菌，忽视重复菌株，根据常规方法分离培养后，采用美国MicroScanWalkaway-40全自动微生物分析仪实施鉴定和药敏试验，每天用标准菌株做质控。

选取2013年3月～2014年3月，我院神经外科重症监护患者临床感染患者的病原资料进行分析，以我国卫生部颁布的《2001年医院感染诊断标准（试行）》为标准进行诊断，并经临床送检标本作细菌培养阳性证实。

共计感染患者252例，其中男性患者186例，女性患者66例，年龄14～83岁，平均年龄（53.8±2.7）岁，其中60岁以上患者84例，占比重为33.33%。

所有患者均通过《医院感染诊断标准》进行确诊，经检验患者的细菌标本呈阳性。

我院神经外科重症监护患者临床感染患者检查的病原样本进行培养，然后将重复的菌株进行排除，使用常规的分离和培养方法进行培植，然后使用珠海迪尔生物有限公司生产的DL-96自动分析仪进行药物敏感实验和鉴定，每天使用标准菌株进行质量控制。

1.2细菌、真菌鉴定
按照《全国临床检验操作规程》进行相关操作，真菌在珠海迪尔生物有限公司提供的沙包氏琼脂培养基进行培养，然后按照该试剂的操作说明进行判定。

1.3药敏试验
使用MIC法来进行细菌药敏感度试验，判定结果依照美国临床试验标准化委员会，简称NCCLS的标准，真菌使用珠海迪尔生物有限公司提供DL-96微生物鉴定药物敏感分析系统进行操作。

1.4统计学方法
采用Excel软件对本次实验的数据进行统计分析。

2结果
2.1基础疾病
该组感染患者中，高血压性脑出血患者113例，所占比重为44.84%；外伤性颅脑损伤患者116例，所占比重为46.03%；硬膜外学肿钻孔引流术后感染16例，占6.3%；脑肿瘤术后感染1例，所占比重为0.004%%；脑梗塞昏迷患者2例，所占比重为0.008%；脑积水术后感染患者例1例，所占比例为0.004%，。

2.2感染类型
该组患者出现中肺部感染220例，所占比例为87.30%，泌尿感染患者14例，所占比例为5.56%；中枢神经感染患者12例，所占比例为4.76%，血液感染患者6例，所占比例为2.38%。

2.3细菌分布
本次收集的病原菌共计366株，其中真菌20株，所占比例为5.46%，细菌346株，所占比例为94.54%。

346株细菌体，大肠杆菌172株，所占比例为49.71%，非发酵菌145株，所占比例为41.91%，革兰阳性球菌22株，所占比例为6.36%，气单胞菌7株，所占比例为
2.02%。

再进行细分，肺炎克雷伯菌92株，所占比例为26.59%，铜绿假单胞菌74株，所占比例为21.39%，鲍曼不动杆菌60株，所占比例为17.34%，大肠埃希菌26株，所占比例为6.94%，肠杆菌属18株，所占比例为5.20%，葡萄球菌16例，所占比例为4.62%，弗劳地拘椽酸杆菌12株，所占比例为
3.47%，其他细菌所占比例为13.87%。

2.4细菌药敏特点
结果发现22株革兰性球菌的金黄色葡萄球菌为16株，溶血葡萄球菌4株，而且都是耐甲氧西林药物，这些菌种只会利福平和万古霉素比较敏感。

3讨论
监测结果显示，主要感染的细菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌三种菌类为主，该3类菌的分离株绝大多数都是多重耐药菌株，检测中发现仅仅对亚胺培南具有敏感度，因此表明神经外科感染病菌大多为多重耐药性病菌。

由本文数据可以看出，革兰氏阴性菌是神经外科病房细菌感染的主要类型，尤其是下呼吸道及创面感染。

究其原因，侵入性操作是最主要的危险因素，其次，频繁使用激
素导致患者免疫力低下也会引起细菌感染，广谱抗生素的过度使用也在一定程度上影响细菌的耐药性，其筛选作用会直接引起细菌新的耐药机制产生，例如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌能够产生质粒介导的超广谱内酰胺酶，它可以水解青霉素类、一代到三代头炮菌素及单环菌素类抗生素。

所以，在临床治疗中应该特别监测其耐药性变化。

另外，医生在临床使用抗生素时应该熟知患者的感染种类及其变化规律，适时选择用药对策。

由于医院感染的发生已经在很大程度上降低了医疗质量，为了有效解决这一问题，神经外科应该在严格遵守无菌操作流程的基础上实施相应措施。

同时在护理的同时要针对不同的病种实施具有针对性的护理措施，若患者处于长期昏迷状态，应该经常给患者实施翻身、擦拭、清痰操作，如果患者的气管被切开，应该特别注意进行无菌操作，并实施轻微的吸痰动作。

另外还要注意患者的饮食营养摄入，调整患者的高血糖症和低蛋白血症等，保持患者体内环境稳定[1]。

在治疗护理过程中，如果患者发生院内感染应立即保留标本并送去检验，然后根据检验结果的药物敏感度来确定抗生素的使用，从而使的机体内部的正常菌群得到保护，避免正常菌群发生失调；住院期间医生应该根据患者的情况尽量缩短其住院时间，院内护士接触的患者越多，那么所接触的细菌就会越多，因此住院时间越长，感染的几率便会越大。

4结束语
综上所述，神经外科重症监护室患者感染的类型主要以下呼吸道感染为主，其中感染病菌以革兰阴性杆菌最为常见。

因此，在重症医学科感染细菌的监测过程中，要针对不同病症，提出不同的应对措施。

参考文献：
[1]冯志山，侯天文.神经外科患者临床感染细菌分布和耐药性监测[J].检验医学，2012，7（2）：582-583.
[2]罗安志，龙鸿川，吴云，等.神经外科患者临床感染细菌分布和耐药性监测[J].中国民族民间医药，2013，11（10）：608-609
[3]年华，褚云卓，王倩.ICU与非ICU病房致病细菌谱及耐药分析[J].中国公共卫生，2014，23（12）：1516-1517.
[4]肖永红.Mohnarin2013年度ICU细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2013（16）：2384-2388.。