血液透析充分性介绍
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部分( NKF-K/DOQI ) ● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
血液透析充分性指南解读
赵久阳
大连医科大学附属二院 肾内科
主要内容
1 透析充分性的定义及标准
2
透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
1990-2010全球维持性透析患者人数
2,500,000
No 1,490,000
Image 426,000
1990
2000
2010 (预计)
Kt/V自然对数公式
❖ 优点： ➢ UKM法的最好替代公式 ➢ 考虑超滤量的影响
❖ 缺点： ➢ 不能提供调整透析方案的参数 ➢ 不能计算nPCR ➢ 不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
UKM优缺点
❖ 优点： ➢ 可提供个体化透析方案 ➢ 可计算nPCR ➢ 检查透析量的错误 ➢ 考虑残肾功能等
❖ 缺点： ➢ 计算复杂，需要计算软件辅助
Kt/V和URR与透析充分性
● 是评估透析充分性的基本客观指标 ● 反映小分子毒素的清除 ● 间接反映分子量大、难测定的氮源性毒素 ● 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性定义
➢ 从最初的维持生命 → 最佳透析方案 ➢ 与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给
予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。 ➢ 保持病人较高的生活质量
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性定义
国内目前尚无 统一的定义，多倾向于参考以下几方面：
Kt/V分类
1.单室Kt/V（ spKt/V ） 2.平衡Kt/V （ eKt/V ） 3.每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）
spKt/V因计算相对简单而应用广泛
Kt/V自然对数公式
spKt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w
ln： 自然对数 R： 透析后尿素/透析前尿素 t： 透析治疗时间(h) UF: 超滤量(L) W： 透析后体重(kg)
需要准确的测定下述参数： ① 每周透析３次的患者，需要测定本周第１次透析治疗前和 透析后的ＢＵＮ，以及本周第２ 次透析前的ＢＵＮ ② 本周第一次透析前和透析后的体重 ③ 准确治疗时间——本周第一次透析的准确透析治疗分钟数 ④ 在本血液透析单位测定的该透析器的有效清除率
是目前最准确和全wk.baidu.com的方法
尿素动力学模型（UKM）
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40
血液透析充分性定义
❖ 广义
患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血 压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解 质和酸碱平衡、生活质量等。
❖ 狭义
透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除 指数Kt/V，包括单室Kt/V（ spKt/V ） ，平衡Kt/V （ eKt/V ）和每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）和尿素下降率 （URR）。
正规ＵＫＭ通过对两个公式进行复杂的数学运算来计算尿素的分布容积。 第一个公式计算透析末的容积（Ｖｔ）； 另一个公式计算２次透析间期的尿素生成率（Ｇ）。
计算软件重复这些公式，直到找到同时满足两个等式的唯一的Ｖｔ和Ｇ值
血液透析工作人员通过正规ＵＫＭ计算，可以找 到达到预计Ｋｔ／Ｖ的不同治疗时间和血液流速的组合方案
● 无明显的钙、磷代谢紊乱 ● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和
中枢神经紊乱并发症较少 ● 充分纠正代谢性酸中毒 ● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量
提高
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
1
透析充分性的定义及标准
2 透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
血透充分性测定方法的要求
① 方法的相对准确性； ② 所提供信息的全面性； ③ 透析单位是否能正确采集血样、记录关于透析信息等； ④ 记录、输入及处理数据的时间。
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血透充分性测定方法
❖ 尿素清除率测定
➢ 血液侧 ➢ UKM法 ➢ Kt/V自然对数公式 ➢ 尿素下降率(URR)
➢ 透析液侧 ➢ 透析液收集法 ➢ 在线电导测定法
❖ β2–微球蛋白下降率
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素清除率测定方法
● 尿素动力学模型（UKM） ● 尿素清除分数(Kt/V) ● 尿素下降比率（URR）
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素动力学模型（UKM）
对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即 单室可变容积模型测量血液透析剂量。
血液透析充分性的标准 1
● 溶质清除充分，血中毒素在透析间期保持一定 的低水平值
● 足够的超滤量，维持水、电解质平衡，没有明 显的液体负荷(<3%体重)
● 血压得到良好控制(<140/90mmHg) ● 全身营养状况良好，贫血得到改善
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性的标准 2
溶质清除充分性的评估指标
● 溶质的血浓度
小分子溶质： 尿素氮、肌酐 中大分子溶质： 2-微球蛋白
尿素是蛋白质分解代谢的主要产物，在透析治疗间期，占体液积累 的含氮废物的90%，分子质量小、易被透析清除；而且尿素清除容 积与患者的预后(如死亡率和发病率)密切相关。
临床实践中，尿素是最常用作测定小分子物 质清除情况的指标。 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
血液透析充分性指南解读
赵久阳
大连医科大学附属二院 肾内科
主要内容
1 透析充分性的定义及标准
2
透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
1990-2010全球维持性透析患者人数
2,500,000
No 1,490,000
Image 426,000
1990
2000
2010 (预计)
Kt/V自然对数公式
❖ 优点： ➢ UKM法的最好替代公式 ➢ 考虑超滤量的影响
❖ 缺点： ➢ 不能提供调整透析方案的参数 ➢ 不能计算nPCR ➢ 不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
UKM优缺点
❖ 优点： ➢ 可提供个体化透析方案 ➢ 可计算nPCR ➢ 检查透析量的错误 ➢ 考虑残肾功能等
❖ 缺点： ➢ 计算复杂，需要计算软件辅助
Kt/V和URR与透析充分性
● 是评估透析充分性的基本客观指标 ● 反映小分子毒素的清除 ● 间接反映分子量大、难测定的氮源性毒素 ● 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性定义
➢ 从最初的维持生命 → 最佳透析方案 ➢ 与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给
予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。 ➢ 保持病人较高的生活质量
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性定义
国内目前尚无 统一的定义，多倾向于参考以下几方面：
Kt/V分类
1.单室Kt/V（ spKt/V ） 2.平衡Kt/V （ eKt/V ） 3.每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）
spKt/V因计算相对简单而应用广泛
Kt/V自然对数公式
spKt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w
ln： 自然对数 R： 透析后尿素/透析前尿素 t： 透析治疗时间(h) UF: 超滤量(L) W： 透析后体重(kg)
需要准确的测定下述参数： ① 每周透析３次的患者，需要测定本周第１次透析治疗前和 透析后的ＢＵＮ，以及本周第２ 次透析前的ＢＵＮ ② 本周第一次透析前和透析后的体重 ③ 准确治疗时间——本周第一次透析的准确透析治疗分钟数 ④ 在本血液透析单位测定的该透析器的有效清除率
是目前最准确和全wk.baidu.com的方法
尿素动力学模型（UKM）
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40
血液透析充分性定义
❖ 广义
患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血 压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解 质和酸碱平衡、生活质量等。
❖ 狭义
透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除 指数Kt/V，包括单室Kt/V（ spKt/V ） ，平衡Kt/V （ eKt/V ）和每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）和尿素下降率 （URR）。
正规ＵＫＭ通过对两个公式进行复杂的数学运算来计算尿素的分布容积。 第一个公式计算透析末的容积（Ｖｔ）； 另一个公式计算２次透析间期的尿素生成率（Ｇ）。
计算软件重复这些公式，直到找到同时满足两个等式的唯一的Ｖｔ和Ｇ值
血液透析工作人员通过正规ＵＫＭ计算，可以找 到达到预计Ｋｔ／Ｖ的不同治疗时间和血液流速的组合方案
● 无明显的钙、磷代谢紊乱 ● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和
中枢神经紊乱并发症较少 ● 充分纠正代谢性酸中毒 ● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量
提高
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
1
透析充分性的定义及标准
2 透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
血透充分性测定方法的要求
① 方法的相对准确性； ② 所提供信息的全面性； ③ 透析单位是否能正确采集血样、记录关于透析信息等； ④ 记录、输入及处理数据的时间。
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血透充分性测定方法
❖ 尿素清除率测定
➢ 血液侧 ➢ UKM法 ➢ Kt/V自然对数公式 ➢ 尿素下降率(URR)
➢ 透析液侧 ➢ 透析液收集法 ➢ 在线电导测定法
❖ β2–微球蛋白下降率
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素清除率测定方法
● 尿素动力学模型（UKM） ● 尿素清除分数(Kt/V) ● 尿素下降比率（URR）
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素动力学模型（UKM）
对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即 单室可变容积模型测量血液透析剂量。
血液透析充分性的标准 1
● 溶质清除充分，血中毒素在透析间期保持一定 的低水平值
● 足够的超滤量，维持水、电解质平衡，没有明 显的液体负荷(<3%体重)
● 血压得到良好控制(<140/90mmHg) ● 全身营养状况良好，贫血得到改善
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性的标准 2
溶质清除充分性的评估指标
● 溶质的血浓度
小分子溶质： 尿素氮、肌酐 中大分子溶质： 2-微球蛋白
尿素是蛋白质分解代谢的主要产物，在透析治疗间期，占体液积累 的含氮废物的90%，分子质量小、易被透析清除；而且尿素清除容 积与患者的预后(如死亡率和发病率)密切相关。
临床实践中，尿素是最常用作测定小分子物 质清除情况的指标。 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南