糖尿病社区管理

糖尿病社区管理探讨
[摘要]目的：探讨适合我社区的糖尿病社区管理模式，以规范糖尿病的防治。

方法：将我院辖区内社区医疗统计的糖尿病患者78例随机分为两组，干预组39例，进行糖尿病社区规范、综合管理，给予合理药物治疗，指导糖尿病饮食，坚持运动，健康教育，定期家庭保健、随访等健康指导。

对照组39例，只做服药治疗，不与综合规范干预措施。

观察记录时间为1年，比较两组患者在依从性、生活方式和糖尿病控制方面的变化。

结果：干预组在依从性方面的改变明显高于对照组（p﹤0.05〉。

干预组病人平均比对照组血糖多降低2.3mmol/l（p﹤0.05〉。

结论：社区糖尿病患者实施规范化管理措施，可有效提高患者对糖尿病的认知水平和服药依从性，从而有效地控制糖尿病。

[关键词]糖尿病；社区；管理
糖尿病是一种慢性内分泌代谢性疾病，随着生活水平的提高，人们饮食结构改变和社会老龄化，糖尿病的患病率呈急剧增高趋势，糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康的主要慢性病之一。

绝大部分患者相关知识匮乏，致使血糖控制不理想，短期内出现各种急慢性并发症。

建立良好的社区管理模式，已经成为目前社区医疗的工作重点，对控制糖尿病起着至关重要的作用。

我们于2010年5月至2011年5月对本社区39例糖尿病患者进行调查和社区管理，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
以我社区常住人口为调查对象，按照社区居民健康档案记录统计，建立糖尿病患者个人档案。

糖尿病的诊断标准：在未服用降糖药物的情况下，空腹血糖fpg≥7mmol/l，空腹定义为至少8小时内无热量摄入，糖化血红蛋白alc≥6.5℅，口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l，在伴有典型高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。

排除标准为：①沟通交流有障碍者②有精神异常的患者③年龄＜35岁或＞80岁者④伴有严重躯体损害者。

糖尿病患者共106例，男性55例，女性51例，年龄38-71岁，平均年龄，将患者随机分为两组，干预组53例，进行糖尿病社区综合管理，给予药物、饮食、运动、健康教育、定期随访、家庭保健等指导。

对照组53例，只做一般的药物治疗，不予干预措施。

观察记录时间为1年，比较两组患者年龄、性别、血糖水平、工作性质等无显著差异（p﹤0.05〉，提示两组患者基线平衡，具有可比性。

1.2社区干预措施
我院社区医疗详细登记糖尿病患者个人档案，包括姓名、性别、年龄、糖尿病知晓率、糖尿病危险因素、血糖指标、药物治疗、饮食、运动及家庭保健等情况进行跟踪随访。

干预措施：①药物干预：根据患者血糖情况，选择合适的降糖药物，从小剂量开始，随时调整药物剂量或联合治疗，直到血糖达标，督促病人按时服药，应用胰岛素治疗的患者，严格控制注射剂量，防止发生低血糖。

②饮食及运动干预：运动和合理饮食是控制糖尿病的两大基础。

提倡低盐低
脂饮食，少吃或不吃糖类及甜食，合理膳食，均衡营养，戒烟限酒，养成良好的饮食习惯。

根据患者年龄、体力、爱好、病情，制定运动计划，适量运动可降低血糖和减轻体重，降低血脂，增加胰岛素敏感性，增强抵抗力，减少并发症的发生。

③定期随访：深入患者家中进行健康宣教，发放糖尿病宣传资料，给予用药指导，督促患者定期进行自我监测，检测内容包括血糖、尿糖、血压、肾功能、眼底、及皮肤的观察等。

④健康教育：在社区内每月组织糖尿病健康教育知识讲座，观看影像资料，使患者了解糖尿病的危险因素、危害，提高糖尿病知晓率，使患者保持良好的心态，增强抗病能力和信心。

1.3观察指标
两组患者每月测一次血糖，并及时记录。

同时观察有无合并其他并发症及危险因素。

观察记录时间为1年，比较两组患者在服药率、依从性、糖尿病知晓率和血糖控制方面的变化。

1.4统计学处理
所有资料经核对后采取spss11.3统计软件，均数和率的差别比较采用t检验和卡方检验。

以p﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗效果比较
干预组在服药率、依从率、血糖控制率及知晓率方面的改变明显高于对照组（p﹤0.05〉。

见表1。

表1两组患者治疗效果比较
组别例数服药率﹙﹪﹚依从率﹙﹪﹚血糖控制率
﹙﹪﹚糖尿病知晓率﹙﹪﹚
干预组39 94.8 93 94.8 100
对照组39 87.4 87.1 84.6 85
2.2血糖控制情况比较
干预组病人平均比对照组多降低血糖2.1mmol/l（p﹤0.05）。

见表2
表2两组患者血糖控制比较
组别干预前﹙mmol/l﹚干预后﹙mmol/l﹚
干预组10.6±1.5 6.5±1.2
对照组10.5±1.3 8.3±1.5
p值p＞0.05 p﹤0.05
3讨论
糖尿病为一终生性疾病，尚无根治办法，但是糖尿病是可以有效预防的。

国内外研究表明：控制糖尿病最有效的方法是社区防治。

因为肥胖、活动过少、高脂饮食，酒精和遗传等都是加速糖尿病、心血管疾病发生和发展的因素。

尽管目前尚无治愈糖尿病的方法或药物，但是通过对糖尿病和高危人群的强化干预，推迟或降低糖尿病及并发症的发生率，降低危险因素暴露水平和全民教育，使社区人群危险因素水平下降，以减少社区糖尿病发生，提高居民生存质量。

参考文献：
[1]张晶.糖尿病的健康教育[j].中国中医药咨询，2010，32.。