骨肿瘤鉴别诊断攻略
合集下载
骨肿瘤的鉴别诊断
编辑版pppt
8
肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密
度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增 殖症
编辑版pppt
9
骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮 质膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可
见于化脓性骨髓炎
编辑版pppt
10
编辑版pppt
11
编辑版pppt
12
肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干
旁骨肉瘤
编辑版pppt
13
编辑版pppt
14
影像学表现
表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连， 背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软 骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不 规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽， 骨骼关节变形等。
恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质 破坏，周围形成软组织肿块。
编辑版pppt
59
编辑版pppt
编辑版pppt
15
编辑版pppt
16
编辑版pppt
17
肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤
• 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉 瘤、非骨化性纤维瘤
• 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、 单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
骨肿瘤的鉴别诊断PPT
通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT
细胞学检查
对于一些浅在或者表浅的 肿瘤，可以通过细胞学检 查的方式进行诊断，例如 骨髓穿刺等。
生化指标检测
血液检测
通过检测血液中的肿瘤标志物等生化 指标，可以辅助判断肿瘤的性质。例 如，血液中的碱性磷酸酶（ALP）水 平升高可能提示骨肿瘤的存在。
尿液检测
尿液中的一些代谢产物也可以辅助判 断骨肿瘤的性质。
案例三
总结词
综合分析，多学科协作
详细描述
骨肿瘤良恶性鉴别诊断存在一定难度，医生需具备丰富的临床经验和专业知识。同时，应注重多学科协作，综合 运用病理学、影像学、临床表现等多方面信息进行诊断，提高诊断准确率。此外，对于可疑病例应进行动态观察 和复查，避免误诊和漏诊。
PART 05
展望与总结
未来研究方向与技术发展
边界模糊
恶性骨肿瘤的边界通常比较模 糊，与周围组织界限不清。
存在转移风险
恶性骨肿瘤有可能发生转移， 扩散到其他部位。
治愈率较低
恶性骨肿瘤的治疗较为复杂， 治愈率较低，容易复发。
良恶性骨肿瘤的常见类型与特点
良性骨肿瘤
骨囊肿：一种常见的良性骨肿瘤，表现为局部 骨组织的囊性病变，通常无症状或仅有轻微疼
痛。
良性和恶性骨肿瘤的治疗方法存在显著差异，准确的鉴别诊断有 助于制定合适的治疗方案。
预后评估
了解骨肿瘤的良恶性有助于评估患者的预后情况，为患者和家属提 供更为准确的病情说明。
避免过度治疗或治疗不足
正确的鉴别诊断可以避免对良性骨肿瘤进行不必要的激进治疗，同 时确保恶性骨肿瘤得到及时和充分的治疗。
PART 02
骨软骨瘤：一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常 在青少年期出现，表现为骨表面的硬结，无痛 感。
骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断.pptx
良性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨肿瘤样病变
第43页/共196页
良性骨肿瘤
骨瘤：骨软骨瘤：骨样骨瘤：内生软骨瘤：非骨化性纤维瘤：血管瘤：骨巨细胞瘤：
第44页/共1பைடு நூலகம்6页
骨瘤
病理：好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。 致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。致密型多于海绵型。
第15页/共196页
5、病灶边缘
这确定快速生长或缓慢生长，很重要。
（1）生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征。
（2）生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；
（3）生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。
虫蚀样骨质破坏
第31页/共196页
渗透状骨质破坏
急性化脓性骨髓炎
第32页/共196页
8、骨膜反应
通常分连续性和断续性二种。
（1）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，Langerhans肉芽肿也可出现。
（2）断续性者表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
X线表现
多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨硬化轻微。
第67页/共196页
第68页/共196页
第69页/共196页
内生软骨瘤
第43页/共196页
良性骨肿瘤
骨瘤：骨软骨瘤：骨样骨瘤：内生软骨瘤：非骨化性纤维瘤：血管瘤：骨巨细胞瘤：
第44页/共1பைடு நூலகம்6页
骨瘤
病理：好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。 致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。致密型多于海绵型。
第15页/共196页
5、病灶边缘
这确定快速生长或缓慢生长，很重要。
（1）生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征。
（2）生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；
（3）生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。
虫蚀样骨质破坏
第31页/共196页
渗透状骨质破坏
急性化脓性骨髓炎
第32页/共196页
8、骨膜反应
通常分连续性和断续性二种。
（1）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，Langerhans肉芽肿也可出现。
（2）断续性者表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
X线表现
多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨硬化轻微。
第67页/共196页
第68页/共196页
第69页/共196页
内生软骨瘤
骨肿瘤鉴别诊断攻略
•
岁以下；
•
岁；
•
岁以上；
岁以下
• 良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
• 瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞
•
骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，
•
骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
•
朗格罕细胞组织细胞增生症。
• 恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
• 瘤、视网
神经母细胞瘤骨转移，以与少见的横纹肌样肉
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓
骨肿瘤鉴别诊断攻略
软骨性肿瘤
.骨软骨瘤 .软骨瘤：内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤 .软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） .软骨粘液样纤维瘤 .软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤
成骨性肿瘤
.骨样骨瘤 .骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） .骨肉瘤： 普通型骨肉瘤
动脉瘤样骨囊肿
骺
岁以下骨肿瘤好发部位
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、 骨纤 、嗜酸性肉芽肿
内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
骨肿瘤的鉴别诊断
肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤等
转移性骨肿瘤：如乳腺癌、肺癌等转移到 骨组织
原发性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤等起 源于骨组织
骨肿瘤的病因和发病机制
遗传因素：某些基因突变可能导致骨肿瘤的发生 环境因素：长期接触某些化学物质或辐射可能增加骨肿瘤的风险 病毒感染：某些病毒感染可能导致骨肿瘤的发生 免疫系统异常：免疫系统异常可能导致骨肿瘤的发生
感谢您的观看
汇报人：XX
MRI检查
MRI是骨肿瘤 诊断的重要手 段之一
MRI可以清晰 地显示骨肿瘤 的形态、大小 和位置
MRI可以区分 骨肿瘤的良恶 性
MRI可以评估 骨肿瘤对周围 组织的侵犯程 度
MRI可以评估 骨肿瘤的治疗 效果
骨扫描检查
骨扫描检查可以检测到骨肿 瘤的早期病变
骨扫描检查是骨肿瘤诊断的 重要手段之一
骨扫描检查可以评估骨肿瘤 的恶性程度和预后
骨肿瘤的症状和体征
疼痛：最常见的症状，表现为持续性、进行性加重的疼痛 肿胀：局部肿胀，可伴有发热、发红等炎症表现 功能障碍：关节活动受限，肌肉萎缩等 病理性骨折：骨肿瘤发展到一定程度，可能导致病理性骨折 转移症状：骨肿瘤晚期可能出现转移症状，如肺转移、肝转移等
03 骨肿瘤的诊断方法
X线检查
骨肿瘤的X线表现： 骨质破坏、骨膜 反应、软组织肿 块等
类型。
确诊诊断
病史采集：了解患者年龄、性别、职业、生活习惯等 体格检查：观察患者体态、皮肤、关节等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病理学检查：活检、细胞学检查等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 诊断标准：根据临床表现、影像学和病理学结果进行综合判断
分期诊断
初步诊断：通过临床表现、影像学检查等初步判断骨肿瘤的可能性 病理诊断：通过活检或手术切除获取组织样本，进行病理学检查确定肿瘤类型 分期诊断：根据肿瘤的大小、位置、侵犯范围等确定肿瘤分期 治疗方案制定：根据分期结果制定相应的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
转移性骨肿瘤：如乳腺癌、肺癌等转移到 骨组织
原发性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤等起 源于骨组织
骨肿瘤的病因和发病机制
遗传因素：某些基因突变可能导致骨肿瘤的发生 环境因素：长期接触某些化学物质或辐射可能增加骨肿瘤的风险 病毒感染：某些病毒感染可能导致骨肿瘤的发生 免疫系统异常：免疫系统异常可能导致骨肿瘤的发生
感谢您的观看
汇报人：XX
MRI检查
MRI是骨肿瘤 诊断的重要手 段之一
MRI可以清晰 地显示骨肿瘤 的形态、大小 和位置
MRI可以区分 骨肿瘤的良恶 性
MRI可以评估 骨肿瘤对周围 组织的侵犯程 度
MRI可以评估 骨肿瘤的治疗 效果
骨扫描检查
骨扫描检查可以检测到骨肿 瘤的早期病变
骨扫描检查是骨肿瘤诊断的 重要手段之一
骨扫描检查可以评估骨肿瘤 的恶性程度和预后
骨肿瘤的症状和体征
疼痛：最常见的症状，表现为持续性、进行性加重的疼痛 肿胀：局部肿胀，可伴有发热、发红等炎症表现 功能障碍：关节活动受限，肌肉萎缩等 病理性骨折：骨肿瘤发展到一定程度，可能导致病理性骨折 转移症状：骨肿瘤晚期可能出现转移症状，如肺转移、肝转移等
03 骨肿瘤的诊断方法
X线检查
骨肿瘤的X线表现： 骨质破坏、骨膜 反应、软组织肿 块等
类型。
确诊诊断
病史采集：了解患者年龄、性别、职业、生活习惯等 体格检查：观察患者体态、皮肤、关节等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病理学检查：活检、细胞学检查等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 诊断标准：根据临床表现、影像学和病理学结果进行综合判断
分期诊断
初步诊断：通过临床表现、影像学检查等初步判断骨肿瘤的可能性 病理诊断：通过活检或手术切除获取组织样本，进行病理学检查确定肿瘤类型 分期诊断：根据肿瘤的大小、位置、侵犯范围等确定肿瘤分期 治疗方案制定：根据分期结果制定相应的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
骨肿瘤鉴别诊断攻略
表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变
年龄
良性： 嗜酸性肉眼肿 化脓性骨髓炎 恶性：
神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤
5～15岁 任何年龄
5岁以下 10岁以下 5～20岁 10～25岁 ＞20岁 ＞40岁
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
表 现 为 虫 蚀 状 或 渗 透 性 骨 质 破 坏 的 肿 瘤
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
30岁以上骨肿瘤好发部位
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
1.地图样骨质破坏
C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性
弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
软骨基质钙化
内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）
年龄
良性： 嗜酸性肉眼肿 化脓性骨髓炎 恶性：
神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤
5～15岁 任何年龄
5岁以下 10岁以下 5～20岁 10～25岁 ＞20岁 ＞40岁
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
表 现 为 虫 蚀 状 或 渗 透 性 骨 质 破 坏 的 肿 瘤
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
30岁以上骨肿瘤好发部位
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
1.地图样骨质破坏
C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性
弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
软骨基质钙化
内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；
〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点
良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
对骨肿瘤影象诊断的要求是：
01
〈1〉判断骨病变是否为肿瘤：
02
〈2〉判断良恶性，是原发性还是转移性：
03
〈3〉肿瘤的侵犯范围：
04
〈4〉推断肿瘤的组织学类型。
01
03
05
02
04
06
目录
/CONTENTS
1
发病部位：
2
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形骨。）
3
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
病变数目： 原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移瘤常为多发。
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。 良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。 恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。 骨肿瘤引起骨质增生。 1、生长缓慢的骨肿瘤可引起邻近骨组织成骨反应，在骨破坏区周围有骨质增生带，多见于良性和低度骨肿瘤 2肿瘤自身的成骨，既肿瘤骨形成，这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨质硬化。
骨膜增生：
良性骨肿瘤常无骨膜增生，
（即使出现，也表现为均匀、致密、清晰，并常与骨皮
质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及
Codman三角
周围软组织变化：
01
良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。
02
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组织肿块影，与邻近软组织界限不清。
03
良性
恶性
生长情况
生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位；无转移
对骨肿瘤影象诊断的要求是：
01
〈1〉判断骨病变是否为肿瘤：
02
〈2〉判断良恶性，是原发性还是转移性：
03
〈3〉肿瘤的侵犯范围：
04
〈4〉推断肿瘤的组织学类型。
01
03
05
02
04
06
目录
/CONTENTS
1
发病部位：
2
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形骨。）
3
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
病变数目： 原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移瘤常为多发。
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。 良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。 恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。 骨肿瘤引起骨质增生。 1、生长缓慢的骨肿瘤可引起邻近骨组织成骨反应，在骨破坏区周围有骨质增生带，多见于良性和低度骨肿瘤 2肿瘤自身的成骨，既肿瘤骨形成，这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨质硬化。
骨膜增生：
良性骨肿瘤常无骨膜增生，
（即使出现，也表现为均匀、致密、清晰，并常与骨皮
质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及
Codman三角
周围软组织变化：
01
良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。
02
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组织肿块影，与邻近软组织界限不清。
03
良性
恶性
生长情况
生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位；无转移
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
骨瘤的影像学表现及鉴别诊 断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨肿瘤影像鉴别
骨肿瘤影像鉴别骨肿瘤影像鉴别：到底能不能看得出来？咱们今天聊点“骨肿瘤”的事儿，不是那种你听着就觉得头大，愁眉苦脸的讨论。
毕竟，谁都希望自己的骨头健康，能自由自在地跑跳，别让什么奇奇怪怪的肿瘤给拦住了。
不过嘛，万一真遇到这种情况，影像检查能帮咱们大忙。
你看，医生有时候手上拿着CT、X光片，眼神里仿佛能读心一样，知道该怎么看，看出了啥。
今天咱就简单聊聊，影像怎么“拆解”骨肿瘤，让它无处藏身，知道个大概，心里也能踏实点儿。
一、骨肿瘤的种类：看这儿，种类可真不少咱先从肿瘤的种类开始。
别看“骨肿瘤”这三个字儿听起来挺简单，里面的学问可大着呢。
说实话，骨肿瘤分好多种，每一种的表现都不太一样。
就像咱们去看电影，有的电影是动作片，快节奏刺激；有的是悬疑片，慢慢铺垫，最后一锤定音。
那肿瘤也差不多——有些是良性的，不会大范围扩散，有些是恶性的，像个野火一样，扩散得让人头皮发麻。
影像学上能把这些分辨出来，但得靠咱们眼尖脑活，一眼看出端倪。
比如说，常见的良性肿瘤，有个叫做“骨软骨瘤”的，乍一看它就像个小丘疹，形状不规则，位置不固定，但总体来说，它在骨头里就像个“和气生财”的小朋友，通常不扩散、不影响周围的组织。
可有些恶性肿瘤就不一样了，像个“入侵者”，它们生长速度快，喜欢占领一大片地方，比如“骨肉瘤”这一类，就会迅速侵犯到骨头的周围组织，搞得你焦头烂额。
怎么分辨这些肿瘤，得看影像学上表现出的不同特点啦。
二、影像检查：咋看肿瘤长啥样影像检查可是骨肿瘤“揭秘”的第一步，简直像破案一样。
通过CT、X光片，医生能看到骨头内部的秘密，哪儿有肿块，哪个地方结构变形，甚至哪儿有被侵犯的迹象，基本都能一目了然。
比如X光片，它就像个“照妖镜”，能清晰地展示骨头表面，观察有没有奇怪的结构或者密度变化。
只要肿瘤在X光片上留个痕迹，医生基本能猜出是啥“路数”。
X光片有时候也不够完美，肿瘤比较隐蔽，可能藏得比较深。
这个时候就需要CT登场了。
CT图像的分辨率更高，能看到骨骼的细节，肿瘤的形态、边界清晰可见。
骨软骨瘤的鉴别诊断模板
骨软骨瘤的鉴别诊断模板
1. 病史：
患者年龄，骨软骨瘤通常发生在青少年和年轻成年人，而骨肉瘤等恶性肿瘤更常见于中年和老年人。
症状持续时间，骨软骨瘤通常是缓慢生长的，而恶性肿瘤可能会有较短时间内的快速生长。
既往病史，了解患者是否有类似肿瘤的家族史或其他相关疾病的病史。
2. 临床表现：
肿块性质，触诊肿块的硬度、表面光滑度等特征。
疼痛，了解疼痛的性质、部位及持续时间。
活动受限情况，骨软骨瘤可能会影响周围组织和关节活动。
3. 影像学特征：
X线检查，观察肿块的形态、边界、钙化情况等。
CT或MRI，进一步观察肿瘤的内部结构、与周围组织的关系等。
4. 病理学检查：
活检，如果临床和影像学检查不能明确诊断，可考虑进行活检以获取组织学诊断。
在骨软骨瘤的鉴别诊断中，还需要考虑到其他良性和恶性肿瘤的可能性，如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤等。
综合分析病史、临床表现、影像学特征和病理学检查结果，可以更准确地进行鉴别诊断，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤鉴别诊断攻略abcppt课件
-
30
三、 骨肿瘤分析
（一） 原发或继发？良性或恶性？ 对良、恶性肿瘤鉴别需注意以下几项： 1、 生长情况：良性肿瘤生长缓慢，无转移，
亦不侵及邻近组织，但可因压迫而变形、移 位；恶性肿瘤生长快，常发生转移，易侵犯 临近组织。
-
31
2、 病变形态：良性肿瘤多为囊状扩张，边 缘清楚，一般无骨膜反应（少数或有单层骨 膜反应）,通常不侵及骨骺及关节。恶性的 多为弥漫性浸润，边缘模糊，常有层状、放 射状或袖口状骨膜反应，并可破坏骺板软骨 或关节软骨。
-
57
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中， 骨肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次 是软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤 的1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
-
58
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
有修复改变，二者联系密切；而肿瘤的 破坏和增生多互不联系，破坏周围少有 修复改变。
-
24
骨髓炎 骨结核 骨肉瘤
-
25
• 4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
-
26
• 5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
-
27
与 对 侧
相 比 见骨 软髓 组炎 织
肿 胀
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
发生转移。
骨肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯等多种因 03 素有关。
骨肿瘤的分类
01
良性骨肿瘤
包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等。
02
恶性骨肿瘤
包括骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤等。
骨肿瘤的症状和体征
肿胀
良性骨肿瘤通常表现为局部肿 胀，而恶性骨肿瘤则可能引起 弥漫性肿胀。
压迫症状
恶性骨肿瘤可能压迫周围神经、 血管等组织，引起相应症状。
软骨肉瘤
骨髓瘤
软骨肉瘤是一种低度恶性 的骨肿瘤，多见于成年人， 发病部位多在扁骨和不规 则骨。
骨髓瘤是一种血液系统的 恶性肿瘤，可侵犯骨骼， 导致疼痛、肿胀等症状。
恶性骨肿瘤的治疗方法
手术切除
对于能够手术切除的恶性骨肿瘤，手 术是首选的治疗方法。手术的目的是 彻底切除肿瘤，并重建骨骼和关节功 能。
03 骨母细胞瘤
是一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常在成年后发 病，好发于长骨的骨干部分。
良性骨肿瘤的治疗方法
01 观察等待
对于生长缓慢、无症状的良性骨肿瘤，可以采取 观察等待的策略，定期进行影像学检查以监测病 情变化。
02 手术切除
对于有明显症状或生长速度较快的良性骨肿瘤， 可以考虑手术切除。手术通常采用局部刮除或切 除的方法，对周围正常组织的损伤较小。
影像学检查的局限性
影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段 ，但有时难以区分良恶性骨肿瘤的影 像学特征，需要结合其他检查结果进 行综合判断。
提高诊断准确率的措施
综合运用多种诊断方法
骨肿瘤的诊断需要综合运用多种方法，包括临床表现、影像学检查、病理学检 查等，以提高诊断准确率。
加强专业培训和学术交流
提高骨肿瘤的诊断水平需要加强专业培训和学术交流，提高医生的诊疗能力和 经验。
骨肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯等多种因 03 素有关。
骨肿瘤的分类
01
良性骨肿瘤
包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等。
02
恶性骨肿瘤
包括骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤等。
骨肿瘤的症状和体征
肿胀
良性骨肿瘤通常表现为局部肿 胀，而恶性骨肿瘤则可能引起 弥漫性肿胀。
压迫症状
恶性骨肿瘤可能压迫周围神经、 血管等组织，引起相应症状。
软骨肉瘤
骨髓瘤
软骨肉瘤是一种低度恶性 的骨肿瘤，多见于成年人， 发病部位多在扁骨和不规 则骨。
骨髓瘤是一种血液系统的 恶性肿瘤，可侵犯骨骼， 导致疼痛、肿胀等症状。
恶性骨肿瘤的治疗方法
手术切除
对于能够手术切除的恶性骨肿瘤，手 术是首选的治疗方法。手术的目的是 彻底切除肿瘤，并重建骨骼和关节功 能。
03 骨母细胞瘤
是一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常在成年后发 病，好发于长骨的骨干部分。
良性骨肿瘤的治疗方法
01 观察等待
对于生长缓慢、无症状的良性骨肿瘤，可以采取 观察等待的策略，定期进行影像学检查以监测病 情变化。
02 手术切除
对于有明显症状或生长速度较快的良性骨肿瘤， 可以考虑手术切除。手术通常采用局部刮除或切 除的方法，对周围正常组织的损伤较小。
影像学检查的局限性
影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段 ，但有时难以区分良恶性骨肿瘤的影 像学特征，需要结合其他检查结果进 行综合判断。
提高诊断准确率的措施
综合运用多种诊断方法
骨肿瘤的诊断需要综合运用多种方法，包括临床表现、影像学检查、病理学检 查等，以提高诊断准确率。
加强专业培训和学术交流
提高骨肿瘤的诊断水平需要加强专业培训和学术交流，提高医生的诊疗能力和 经验。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 血管瘤 脊柱、肋骨、 颅面骨、股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、胫骨
? 淋巴瘤 股骨、胫骨、 肱骨、髂骨、椎骨
? 转移瘤 椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨
? 非骨化性纤维瘤 胫骨、 股骨、 腓骨、肱骨
? 骨样骨瘤 股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨
? 骨母细胞瘤 脊柱、跟骨、股骨、胫骨、肱骨
? 骨软骨瘤 股骨、 肱骨、 胫骨、腓骨、骨盆
?.地图样骨质破坏 : ｛ :边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性
?
:边缘清楚、无硬化→非侵袭性
:边缘不清、无硬化→侵袭性
? .虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性
? .渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性
.地图样骨质破坏
跟 骨 脂 肪 瘤
:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变
神经源性肿瘤
. 神经鞘瘤
其他肿瘤
. 造釉细胞瘤 . 转移性恶性肿瘤
肿瘤样病变
.动脉瘤性骨囊肿 () .单纯性骨囊肿 () .纤维结构不良（骨纤维异常增殖症） .骨纤维发育异常 () .朗格罕细胞组织细胞增生症 () 病 .胸壁错构瘤
关节病变 .滑膜软骨瘤病 （新增）
站得高 看得远
二、从年龄入手
骨肿瘤及肿瘤样病变的 线诊断和鉴别诊断攻略
骨肿瘤鉴别诊断攻略 漳州市医院 詹阿来
一、骨肿瘤分类 （年）
软骨性肿瘤
.骨软骨瘤 .软骨瘤：内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤 .软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） .软骨粘液样纤维瘤 .软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤
成骨性肿瘤
.骨样骨瘤 .骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） .骨肉瘤： 普通型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤
纤维源性肿瘤
. 促纤维增生性纤维肿瘤 . 纤维肉瘤
纤维组织细胞源性肿瘤
. 良性纤维组织细胞瘤 . 恶性纤维组织细胞瘤
?
扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨
?
不规则骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨
?
常
见 骨 肿 瘤 全 身 分 布 情 况
各种骨肿瘤最常见的个部位
? 动脉瘤样骨囊肿 胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
? 造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨
? 软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
? 软骨粘液样纤维瘤 胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
? 骨髓炎 股骨、胫骨、 肱骨、腓骨、桡骨
? 骨肉瘤 股骨、胫骨、 肱骨、腓骨、髂骨
? 骨囊肿 肱骨近端, 股骨近端, 跟骨、髂骨
? .病灶在骨骼的哪个位置？
?
纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）
? 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁
骨 干
干 骺 端
骨 骺 （ 骨 端 ）
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
尤文肉瘤原始神经上皮瘤 . 尤文肉瘤（氏瘤）
造血细胞源性肿瘤
. 浆细胞骨髓瘤
. 恶性淋巴瘤
巨细胞肿瘤
. 巨细胞瘤 . 恶性巨细胞瘤
脊索源性肿瘤
. 脊索瘤
血管源性肿瘤
. 血管瘤 . 血管肉瘤
（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）
平滑肌源性肿瘤
. 平滑肌瘤 . 平滑肌肉瘤
脂肪源性肿瘤
. 脂肪瘤 . 脂肪肉瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓
? 青少年＋骨骺病灶＝？ ? 软骨母细胞瘤 ? 青壮年＋骨骺病灶＝？ ? 骨巨细胞瘤
岁
软骨母细胞瘤
四、看清影像特征
? （一）病灶边缘 ? （二）病灶密度 ? （三）骨膜反应 ? （四）周围软组织 ? （五）单发或多发
（一）病灶边缘
? 骨质破坏的三种类型 ?
岁以上骨肿瘤好发部位
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
软骨母细胞瘤（儿童） 骨巨细胞瘤（成人） 骨
骨髓炎（真菌、结核）
动脉瘤样骨囊肿
骺
岁以下骨肿瘤好发部位
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、 骨纤 、嗜酸性肉芽肿
内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
? 软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
? 脊索瘤 骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
? 嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
? 内生软骨瘤 指趾骨, 股骨、肱骨、掌骨、肋骨
? 尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、胫骨
? 骨纤 股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨
? 巨细胞瘤 股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨
? 绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的 临床线索！
? 基本上可分为个年龄段
?
岁以下；
?
岁；
?
岁以上；
岁以下
? 良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
? 瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞
?
骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，
?
骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
造釉细胞瘤
骨
骨纤维发育异常
干 骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
纤维性骨皮质缺损 干 非骨化性纤维瘤 骺 端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骨 关节骨软骨瘤
骺（半肢骨骺发育异 常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增 生症
骨
骨纤维异常增殖症
干
骨纤维肉瘤
软骨粘液样纤维瘤，
干
动脉瘤样骨囊肿
骺
内生软骨瘤，软骨肉瘤
端
单纯骨囊肿、骨纤
化脓性骨髓炎
?
朗格罕细胞组织细胞增生症。
? 恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
? 瘤、视网
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉
?
膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
? 岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
岁
?良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤
?
软骨母细胞瘤，骨样骨瘤
?
软骨粘液样纤维瘤
?
骨纤维异常增殖症
?恶性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤
?
造釉细胞瘤
岁以上
? 良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症
? 恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，
?
继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，
?
转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤
?
另一种方法以岁为 界
蓝色：良性 红色：恶性
三、定准病灶位置
? .病灶在哪一个或几个骨骼？
?
管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、
?
掌指（跖趾）骨、锁骨