起搏器新进展 PPT
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2) AAI+DDD模式转换
AAI safe R
MVP 2、心室同步化起搏
1) 希氏束起搏等 2) CRT
何处起搏—追求更好的起搏位点
右房高位间隔 右心耳
右房 低位 间隔
心房
心室
双心房（高位房 间隔+冠状窦内）
右室流出道 (RVOT)
起搏器新进展
起搏器的历史
Hyman 在1932年设计制作了一台 由发条驱动的电脉冲发生器
采用电子管制做的体外起搏器
美敦力公司1957年 研制的全球第一台 便携式体外起搏器 美敦力公司1968年 出产的植入式起搏器
2
起搏器的历史
一：体积越来越小：胶囊大小 二：功能越来越强：全自动化 三：电量越来越大：最长15年
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证
4、心肌梗死急性期后永久性起搏建议
4、与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适 应症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。
2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞 的心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件， 而且对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永 久性起搏。
5、颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥
6、心脏移植后的永久起搏建议
其它
7、心动过速自动检测和起搏治疗预防心 动过速
8、肥厚型心肌病 9、CRT与严重心功能不全患者
缓慢性心律失常起搏器适应症小结
1、传导系统病变：与症状关联
2、传导系统病变：无症状 清醒时心率≤40次/分 心脏停搏≥3秒
房室顺序
频率应答R
在长达20年的时间内，DDDR起搏器被误为最生 理化的起搏器
右室心尖部起搏弊端无可争议
右室心尖部起搏已被广泛认为并非理想永久起搏位点1； 右室心尖部起搏会引起： ✓ 右室功能减低2、3， ✓ 二尖瓣功能减低4， ✓ 致心律失常作用5， ✓ 增加死亡率6； 右室选择部位起搏可以避免左室功能减退。7
心脏起搏术
治疗心脏功能衰竭 治疗室性心律失常 治疗房性心律失常 治疗缓慢心律失常
CIED发展史（Cardiac Implantable Electronic Device）
1960-80s，频率应答和双腔心脏起搏器(PM) 1980s，植入式心律转复除颤器（ICD） 1999，心脏再同步起搏器（CRT） 2000s，远程监控管理系统（CareLink） 2010s，抗核磁共振起搏器（SureScan） 将来，无导线心脏起搏器(Leadless PM)
生理起搏概念的延展
第三阶段
房室同步性 变时性
心室同步性
80S-90S初 90S中
90S后
现
在
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
生理起搏概念的延展
心室同步性起搏
1、减少心室不同步性的右室起搏 （起搏器自动化）
1) DDD+房室结优先功能 AV间期固定滞后 AV间期固定时间搜索 AV间期动态滞后
心脏的传导系统
窦房结 房室结 希氏束 浦肯野纤维
生理性起搏
生理性起搏是指人工心脏起搏器在保证 患者基本心率的同时,通过起搏器不同类 型、各种起搏方式、电极导管的各种位 置、不同间期的计算方法,获得各心腔之 间最好的同步性、最理想的电生理稳定 性、最佳的心输出量,保证起搏节律及血 流动力学效果最大程度地近似心脏的正 常生理状态。
诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80%
运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
生理性起搏已经经历了房室同步起搏、 变时性起搏、心室同步起搏3个历史阶段。
生理起搏概念的延展
第一阶段 房室同步性
VVI DDD
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
80S-90S初 90S中
90S后
现在
生理起搏概念的延展
DDD起搏器优于VVI的 原因
左房辅助泵作用达到最佳状 态，改善左室前负荷
3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻 滞外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。
4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数 （LVEF<0.35）且有永久起搏适应症的患者，如果 LVEF预期不能改善，应当考虑应用植入型心律转复除 颤器（ICD）、无除颤功能的心脏再同步治疗（CRT） 或具有除颤功能的CRT（CRT-D）。
正常人，心房的辅助泵的作用 15％~45％，心衰病人的左室 功能减退，多数合并舒张功能 不全，因此，心房辅助泵的作 用则更加重要
心房辅助泵
收缩期
Leabharlann Baidu
舒张期
生理起搏概念的延展
第二阶段
DDD DDDR
房室同步性 变时性
1986 80S-90S初 90S中
90S后
现在
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
传统的生理起搏概念
起搏器适应症
缓慢性心律失常 室性快速性心律失常
心力衰竭
起搏器适应症
缓慢性心律失常
起搏器适应症
缓慢性心律失常 室性快速性心律失常
心力衰竭
1、窦房结功能障碍
病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。
5、颈动脉窦过敏
因颈动脉窦受刺激引起的心脏血管反应导致晕厥或先兆晕厥者 谓之颈动脉窦过敏综合症。这个综合可表现为： 1、心脏抑制反射，系由于迷走神经张力增高导致的窦性心 动过缓或房室阻滞，或两者兼有； 2、血管抑制反射，系指继发于交感神经张力降低导致的血 管扩张和血压降低，此效应与心率变化无关； 3、混合型，同时合并心脏和血管抑制反应。对单纯心脏抑 制反射的颈动脉窦过敏患者，永久性起搏可以有效改善症状； 对兼有心脏和血管反射的患者，在行起搏器治疗前必须谨慎考 虑上述因素，旨在取得最佳的治疗效果。 4、神经介导性反应所致晕厥（占10-40%）,血管迷走性晕 厥是最常见的一种临床表现，心脏起搏治疗有争议。
AAI safe R
MVP 2、心室同步化起搏
1) 希氏束起搏等 2) CRT
何处起搏—追求更好的起搏位点
右房高位间隔 右心耳
右房 低位 间隔
心房
心室
双心房（高位房 间隔+冠状窦内）
右室流出道 (RVOT)
起搏器新进展
起搏器的历史
Hyman 在1932年设计制作了一台 由发条驱动的电脉冲发生器
采用电子管制做的体外起搏器
美敦力公司1957年 研制的全球第一台 便携式体外起搏器 美敦力公司1968年 出产的植入式起搏器
2
起搏器的历史
一：体积越来越小：胶囊大小 二：功能越来越强：全自动化 三：电量越来越大：最长15年
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证
4、心肌梗死急性期后永久性起搏建议
4、与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适 应症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。
2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞 的心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件， 而且对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永 久性起搏。
5、颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥
6、心脏移植后的永久起搏建议
其它
7、心动过速自动检测和起搏治疗预防心 动过速
8、肥厚型心肌病 9、CRT与严重心功能不全患者
缓慢性心律失常起搏器适应症小结
1、传导系统病变：与症状关联
2、传导系统病变：无症状 清醒时心率≤40次/分 心脏停搏≥3秒
房室顺序
频率应答R
在长达20年的时间内，DDDR起搏器被误为最生 理化的起搏器
右室心尖部起搏弊端无可争议
右室心尖部起搏已被广泛认为并非理想永久起搏位点1； 右室心尖部起搏会引起： ✓ 右室功能减低2、3， ✓ 二尖瓣功能减低4， ✓ 致心律失常作用5， ✓ 增加死亡率6； 右室选择部位起搏可以避免左室功能减退。7
心脏起搏术
治疗心脏功能衰竭 治疗室性心律失常 治疗房性心律失常 治疗缓慢心律失常
CIED发展史（Cardiac Implantable Electronic Device）
1960-80s，频率应答和双腔心脏起搏器(PM) 1980s，植入式心律转复除颤器（ICD） 1999，心脏再同步起搏器（CRT） 2000s，远程监控管理系统（CareLink） 2010s，抗核磁共振起搏器（SureScan） 将来，无导线心脏起搏器(Leadless PM)
生理起搏概念的延展
第三阶段
房室同步性 变时性
心室同步性
80S-90S初 90S中
90S后
现
在
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
生理起搏概念的延展
心室同步性起搏
1、减少心室不同步性的右室起搏 （起搏器自动化）
1) DDD+房室结优先功能 AV间期固定滞后 AV间期固定时间搜索 AV间期动态滞后
心脏的传导系统
窦房结 房室结 希氏束 浦肯野纤维
生理性起搏
生理性起搏是指人工心脏起搏器在保证 患者基本心率的同时,通过起搏器不同类 型、各种起搏方式、电极导管的各种位 置、不同间期的计算方法,获得各心腔之 间最好的同步性、最理想的电生理稳定 性、最佳的心输出量,保证起搏节律及血 流动力学效果最大程度地近似心脏的正 常生理状态。
诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80%
运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
生理性起搏已经经历了房室同步起搏、 变时性起搏、心室同步起搏3个历史阶段。
生理起搏概念的延展
第一阶段 房室同步性
VVI DDD
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
80S-90S初 90S中
90S后
现在
生理起搏概念的延展
DDD起搏器优于VVI的 原因
左房辅助泵作用达到最佳状 态，改善左室前负荷
3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻 滞外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。
4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数 （LVEF<0.35）且有永久起搏适应症的患者，如果 LVEF预期不能改善，应当考虑应用植入型心律转复除 颤器（ICD）、无除颤功能的心脏再同步治疗（CRT） 或具有除颤功能的CRT（CRT-D）。
正常人，心房的辅助泵的作用 15％~45％，心衰病人的左室 功能减退，多数合并舒张功能 不全，因此，心房辅助泵的作 用则更加重要
心房辅助泵
收缩期
Leabharlann Baidu
舒张期
生理起搏概念的延展
第二阶段
DDD DDDR
房室同步性 变时性
1986 80S-90S初 90S中
90S后
现在
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
传统的生理起搏概念
起搏器适应症
缓慢性心律失常 室性快速性心律失常
心力衰竭
起搏器适应症
缓慢性心律失常
起搏器适应症
缓慢性心律失常 室性快速性心律失常
心力衰竭
1、窦房结功能障碍
病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。
5、颈动脉窦过敏
因颈动脉窦受刺激引起的心脏血管反应导致晕厥或先兆晕厥者 谓之颈动脉窦过敏综合症。这个综合可表现为： 1、心脏抑制反射，系由于迷走神经张力增高导致的窦性心 动过缓或房室阻滞，或两者兼有； 2、血管抑制反射，系指继发于交感神经张力降低导致的血 管扩张和血压降低，此效应与心率变化无关； 3、混合型，同时合并心脏和血管抑制反应。对单纯心脏抑 制反射的颈动脉窦过敏患者，永久性起搏可以有效改善症状； 对兼有心脏和血管反射的患者，在行起搏器治疗前必须谨慎考 虑上述因素，旨在取得最佳的治疗效果。 4、神经介导性反应所致晕厥（占10-40%）,血管迷走性晕 厥是最常见的一种临床表现，心脏起搏治疗有争议。