心脏康复 体外反搏处方

心脏康复体外反搏处方

体外反搏治疗机制

增强型体外反搏（EECP）是一种适合于冠心病心脏康复和二级预防的无创性治疗方法。EECP通过在心脏舒张期序贯地加压于小腿、大腿和臀部, 驱动血液向升主动脉返流, 产生较高的舒张期增压波，增加冠状动脉的血供，达到改善心肌缺血，缓解心绞痛症状的目的。同时，冠心病心绞痛患者经过EECP治疗，运动耐量增加，生存质量得以改善。EECP还具有心功能保护作用，心功能II-III 级的冠心病患者，经过EECP治疗，心功能级别提高，运动能力和生活质量改善。另一方面， EECP通过增加血管内皮的血流切应力，提高动脉内皮细胞功能，抑制动脉粥样硬化的发展，有助于冠心病的二级预防。

体外反搏的益处

对冠心病患者，体外反搏具有以下的益处：降低心血管事件发生率；显著缓解心绞痛症状；改善心功能；改善血管内皮功能；促进心肌侧枝循环形成；降低血管成形术/冠状动脉搭桥术术后血管再狭窄发生率；增加运动耐量；提高生活质量。

体外反搏治疗适应症

建议的适应症包括：稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，急性心肌梗死，心源性休克，冠心病血管重建术后等。

EECP尤其适合以下情况：慢性心绞痛，左室功能尚可，有1～2支冠脉病变，而左主干及前降支近端无阻塞，估计血管重建不可能提高存活率者；单支或多支冠脉有严重、弥漫病变，搭桥难以找到适当的部位；用多个小支架作血管腔内成形术亦困难者；估计搭桥术不能降低其病死率，PCI成功率也不高者；血管病变不严重，血管重建似无必要或不可能，而单纯药物又不能满意控制症状者；有慢性心绞痛，但造影显示冠脉病变不严重，无大面积心肌缺血者；历经1次或多次血管重建术，但心绞痛仍反复发作者。

此外，由于EECP特殊的肌肉挤压及增加血流切应力的作用类似于运动，但

又无需患者主动用力因此被称为一种特殊的“运动”。如冠心病患者具有心脏康复运动指征，但因为存在运动不便情况如合并严重的关节病变、肢体活动障碍如偏瘫、显著疲劳、运动耐量极低不能耐受轻微运动、有运动诱发的胸痛、气促、心悸等不适经过调整运动方案仍不能缓解以及患者对运动训练存在顾虑和主动运动意愿不强者，均可首先选择EECP治疗，待症状改善再开始康复运动或两者交替进行治疗。

体外反搏治疗禁忌症

建议的禁忌症包括：（1）中至重度的主动脉瓣关闭不全；（2）夹层动脉瘤；（3）腹主动脉瘤；（4）显著的肺动脉高压；（5）各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂，INR>3.0；（6）活动性静脉炎、静脉血栓形成；（7）反搏肢体有感染灶；（8）未控制的高血压（>170/110mmHg）；（9）未控制的心律失常，包括频发过早搏动；（10）严重的左心衰竭；（11）严重的下肢动脉闭塞性病变；（12）妊娠。

体外反搏治疗时机及疗程

冠心病患者住院康复期（即Ⅰ期康复）排除体外反搏禁忌征即可开始EECP 治疗。EECP标准疗程是根据中国早期研究结果并结合临床实践经验，业已证实每天1次，每次1-2小时，每周6 天，共36小时的治疗方案对绝大多数患者有效。

Ⅱ期和Ⅲ期心脏康复的患者也可随时进行EECP治疗。通常建议患者在首次治疗6个月后，重复治疗36小时。根据体外反搏的作用原理和最新研究成果，每年坚持规律的EECP治疗对冠心病的症状改善和血管康复及二级预防均十分有利。

由于体外反搏与药物之间不存在相互作用，因此治疗期间无需调整二级预防药物的使用。对不能进行运动康复训练的患者，如条件许可，建议长期进行EECP 治疗。对于已开始运动康复训练的患者，由于EECP具有显著的缓解运动后疲劳的作用，建议可与运动训练交替进行治疗。