心衰的心脏康复 ppt课件
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心力衰竭的康复治疗.ppt
对于少数病因未明的疾病如原发性扩张型 心肌病等亦应早期干预，从病理生理层面延缓 心室重塑过程。
康复治疗
(2)消除诱因：常见的诱因为感染（特别是呼吸 道感染）、心律失常（特别是心房颤动）是诱 发心力衰竭的常见原因，应积极治疗。潜在的 甲状腺功能亢进、贫血等也可能是心力衰竭加 重的原因，应注意检查并予以纠正。
最大METS为1.5,活动时心率和血压无明显增加
康复治疗
(2)主观用力计分(RPE):是衡量运动强度十分有 效的指标。RPE分值15~16时，往往是达到通气 闭和发生呼吸困难的强度。患者一般可以耐受 RPE分值11~13的强度。运动训练中不应该有任 何症状和循环不良的体征。
康复治疗
(3)训练安排:运动训练开始时，运动时间过长 往往会产生过度疲劳，故一般应控制在5~10 min为宜，且每运动2~4min间隔休息1min;此后 运动时间可以按1~2min的节奏逐渐增加，直到 30~40min。采用低强度运动量，且负荷的增加 应该小量、缓慢为原则;过快地增加负荷，可明 显降低患者对运动的耐受性。
康复治疗
呼吸肌训练和力量训练后，呼吸肌耐力增加， 最大持续肺通气能力提高，肺活量提高，呼吸 肌肌力明显提高，亚极量和极量运动能力明显 提高，日常生活中的呼吸困难改善。
呼吸肌训练的方法包括:主动过度呼吸、横膈肌 阻力、吸气阻力负荷和吸气阈负荷。吸气阻力 负荷是最常用的方法，即采用小口径呼吸管或 可调式活瓣的方式增加呼吸阻力。
康复治疗
准备活动与结束活动必须充分，时间最好不少 于10min ，以防止发生心血管意外。若有些患 者的活动量很小，持续活动的总时间只有数分 钟，运动中心率增加不超过20次/min，则可以 不要专门的准备和放松活动。
康复治疗
4.呼吸肌训练 CHF呼吸肌衰竭是呼吸困难的关 键因素之一，选择性的呼吸肌训练，无疑有助 于改善由于呼吸限制运动能力的心脏患者的运 动功能。进行抗阻呼吸训练可以提高膈肌耐力， 增加氧化酶和脂肪分解酶活性。
康复治疗
(2)消除诱因：常见的诱因为感染（特别是呼吸 道感染）、心律失常（特别是心房颤动）是诱 发心力衰竭的常见原因，应积极治疗。潜在的 甲状腺功能亢进、贫血等也可能是心力衰竭加 重的原因，应注意检查并予以纠正。
最大METS为1.5,活动时心率和血压无明显增加
康复治疗
(2)主观用力计分(RPE):是衡量运动强度十分有 效的指标。RPE分值15~16时，往往是达到通气 闭和发生呼吸困难的强度。患者一般可以耐受 RPE分值11~13的强度。运动训练中不应该有任 何症状和循环不良的体征。
康复治疗
(3)训练安排:运动训练开始时，运动时间过长 往往会产生过度疲劳，故一般应控制在5~10 min为宜，且每运动2~4min间隔休息1min;此后 运动时间可以按1~2min的节奏逐渐增加，直到 30~40min。采用低强度运动量，且负荷的增加 应该小量、缓慢为原则;过快地增加负荷，可明 显降低患者对运动的耐受性。
康复治疗
呼吸肌训练和力量训练后，呼吸肌耐力增加， 最大持续肺通气能力提高，肺活量提高，呼吸 肌肌力明显提高，亚极量和极量运动能力明显 提高，日常生活中的呼吸困难改善。
呼吸肌训练的方法包括:主动过度呼吸、横膈肌 阻力、吸气阻力负荷和吸气阈负荷。吸气阻力 负荷是最常用的方法，即采用小口径呼吸管或 可调式活瓣的方式增加呼吸阻力。
康复治疗
准备活动与结束活动必须充分，时间最好不少 于10min ，以防止发生心血管意外。若有些患 者的活动量很小，持续活动的总时间只有数分 钟，运动中心率增加不超过20次/min，则可以 不要专门的准备和放松活动。
康复治疗
4.呼吸肌训练 CHF呼吸肌衰竭是呼吸困难的关 键因素之一，选择性的呼吸肌训练，无疑有助 于改善由于呼吸限制运动能力的心脏患者的运 动功能。进行抗阻呼吸训练可以提高膈肌耐力， 增加氧化酶和脂肪分解酶活性。
慢性心衰运动康复ppt课件
定性心力衰竭。
4/2/2021
可编辑ppt
4
慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状
• 国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末。 一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性， 运
动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少住院次 数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。
• 我国一项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调 查显示：心力衰竭患病率为0.9％，患者约400万，且随 着年龄增高呈增加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患 者5年存活率与恶性肿瘤相仿。
• 慢性心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭， 舒张性心力衰竭又称为左心室射血分数保存的心力衰竭 (heart failure with preserved left ventricular ejection fraction， HFPEF)，大多数研究针对收缩性 心力衰竭患者。
• 慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳
4/2/2021
可编辑ppt
7
运动康复对慢性心力衰竭患者
是安全、有效的。为了顺利执行 运动方案，必须在运动处方制定 前对慢性心力衰竭患者进行评估。
4/2/2021
可编辑ppt
8
二、慢性心衰的运动康复
4/2/2021
可编辑ppt
9
康复目的：
在药物治疗的基础上应用运动疗法，尽可能减轻呼 吸困难症状、延长寿命、提高生活质量，保持一定 的社会交往和工作能力，康复治疗可以降低安静心 率和亚极量运动时的心率，相对降低定量运动时的 通气量，改善通气量功能，改善运动肌肉的血流量， 提高最大摄氧量（提高18%-25%）、运动耐力提高 18%-34%）和无氧阈，改善与运动有关的症状、体力 活动能力及生活质量，延长生存期。
4/2/2021
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4
慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状
• 国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末。 一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性， 运
动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少住院次 数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。
• 我国一项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调 查显示：心力衰竭患病率为0.9％，患者约400万，且随 着年龄增高呈增加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患 者5年存活率与恶性肿瘤相仿。
• 慢性心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭， 舒张性心力衰竭又称为左心室射血分数保存的心力衰竭 (heart failure with preserved left ventricular ejection fraction， HFPEF)，大多数研究针对收缩性 心力衰竭患者。
• 慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳
4/2/2021
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7
运动康复对慢性心力衰竭患者
是安全、有效的。为了顺利执行 运动方案，必须在运动处方制定 前对慢性心力衰竭患者进行评估。
4/2/2021
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8
二、慢性心衰的运动康复
4/2/2021
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9
康复目的：
在药物治疗的基础上应用运动疗法，尽可能减轻呼 吸困难症状、延长寿命、提高生活质量，保持一定 的社会交往和工作能力，康复治疗可以降低安静心 率和亚极量运动时的心率，相对降低定量运动时的 通气量，改善通气量功能，改善运动肌肉的血流量， 提高最大摄氧量（提高18%-25%）、运动耐力提高 18%-34%）和无氧阈，改善与运动有关的症状、体力 活动能力及生活质量，延长生存期。
慢性心衰运动康复 PPT
慢性心衰的运动康复
3/20/2020
目录：
一、概述 二、慢性心衰的运动康复
3/20/2020
一、概述
3/20/2020
定义
• 慢性心力衰竭（chronic heart failure）：是由于慢性 原发性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减 弱，因心脏血液排出困难，静脉系统淤血，而动脉系统搏 出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。临床 分为左心衰、右心衰和全心衰三种。
3/20/2020
• 其次，为运动康复治疗的有效性。 ① 确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交
感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼 肌氧化酶活性等化学方面的效能。 ② 可能的效果包括：提高心排出量，改 善左心室重构，改 善左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改 变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低慢 性心衰患者死亡率达39％。
开出康复处方，告知相应康复治疗师 07 08 执行康复治疗，全程监测病情（BP、P、R……）
出院前一天及出院当天：第二次康复评定（慢性心衰的分期、 09 分级及运动耐量评定）
10
向患者及家属交代出院后康复方法、注意事项及复诊时间，必 要时转介患者前往下级医院康复机构继续康复
01详细询问患者的症状学特征及病史
2020/3/20
ACC/AHA慢性心衰分期
• 1.患者存在与心衰密切相关的高危状况，但其心包、心肌或心 瓣膜没有明显的结构性或功能性异常，且从或出现过心衰症状 和体征。如高血压、冠心病、糖尿病、使用过具有心脏毒性的 药物、酗酒史、风湿热病史、心肌病家族史。
3/20/2020
目录：
一、概述 二、慢性心衰的运动康复
3/20/2020
一、概述
3/20/2020
定义
• 慢性心力衰竭（chronic heart failure）：是由于慢性 原发性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减 弱，因心脏血液排出困难，静脉系统淤血，而动脉系统搏 出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。临床 分为左心衰、右心衰和全心衰三种。
3/20/2020
• 其次，为运动康复治疗的有效性。 ① 确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交
感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼 肌氧化酶活性等化学方面的效能。 ② 可能的效果包括：提高心排出量，改 善左心室重构，改 善左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改 变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低慢 性心衰患者死亡率达39％。
开出康复处方，告知相应康复治疗师 07 08 执行康复治疗，全程监测病情（BP、P、R……）
出院前一天及出院当天：第二次康复评定（慢性心衰的分期、 09 分级及运动耐量评定）
10
向患者及家属交代出院后康复方法、注意事项及复诊时间，必 要时转介患者前往下级医院康复机构继续康复
01详细询问患者的症状学特征及病史
2020/3/20
ACC/AHA慢性心衰分期
• 1.患者存在与心衰密切相关的高危状况，但其心包、心肌或心 瓣膜没有明显的结构性或功能性异常，且从或出现过心衰症状 和体征。如高血压、冠心病、糖尿病、使用过具有心脏毒性的 药物、酗酒史、风湿热病史、心肌病家族史。
心衰康复课件
在基于每个患者心心管疾病病情的基础上旨在：①校正心理 及精 神上的失调状况，帮助患者尽早回归社会；②减少猝死率、 再 发病率和再心院率，校正动脉粥样硬化性心心管疾病 （ A S C V D ） 的危险因素，抑制或逆转动脉粥样硬化过程；③提 心心活质量 （QOL），改善心理社会及职业的状况，通过心次 预防实现心命预 后的全面改善。
<80mmHg，摇晃
较平时高时，降低运动强度。 低盐饮食，确保休息时间。
降低运动强度。 脉压／收缩压<25%时心系数为 2.2mL／min/m2
较平时浅快呼吸，降低运动强度。 嘱咐患者避免过度疲劳。
3天增加1.8kg－2kg以上时说明开 始体液潴留，联合SPO2判断 心输出量下降。 严重时，降低运动量。
自主神经变化是急性心衰重要的代偿机制
急性期
慢性期
也是慢性心衰症状和预后不气短良症状的加重原因
心输出量改善 血流再分布
心悸增强，心律失常
摄氧改善
易疲劳感增强
慢性期心功能下降
预后不良
心功能障碍
身体活动量下降
营养不良 骨骼肌血流量下降
心输出量 自律神经活 骨骼肌（细胞） 血管内皮
下降
性异常
功能受损
功能受损
——中国心血管疾病康复/二级预防指南（2015版）
两大“新理念”
紧急救 援
药物处方
运动处方
心脏定 期养护
心脏康
复4s俱 乐部
心脏定 期检修
饮食处方
心脏康复 五大处方
心理处方
量身定 制心脏
康复
“心脏健康4S俱乐部”
戒烟处方
“心脏康复五大处方”
心脏康复的分期
心脏康复，按照实施 的时期可分为“急性 期”“恢复期”“维 持期”3个阶段。
<80mmHg，摇晃
较平时高时，降低运动强度。 低盐饮食，确保休息时间。
降低运动强度。 脉压／收缩压<25%时心系数为 2.2mL／min/m2
较平时浅快呼吸，降低运动强度。 嘱咐患者避免过度疲劳。
3天增加1.8kg－2kg以上时说明开 始体液潴留，联合SPO2判断 心输出量下降。 严重时，降低运动量。
自主神经变化是急性心衰重要的代偿机制
急性期
慢性期
也是慢性心衰症状和预后不气短良症状的加重原因
心输出量改善 血流再分布
心悸增强，心律失常
摄氧改善
易疲劳感增强
慢性期心功能下降
预后不良
心功能障碍
身体活动量下降
营养不良 骨骼肌血流量下降
心输出量 自律神经活 骨骼肌（细胞） 血管内皮
下降
性异常
功能受损
功能受损
——中国心血管疾病康复/二级预防指南（2015版）
两大“新理念”
紧急救 援
药物处方
运动处方
心脏定 期养护
心脏康
复4s俱 乐部
心脏定 期检修
饮食处方
心脏康复 五大处方
心理处方
量身定 制心脏
康复
“心脏健康4S俱乐部”
戒烟处方
“心脏康复五大处方”
心脏康复的分期
心脏康复，按照实施 的时期可分为“急性 期”“恢复期”“维 持期”3个阶段。
心脏康复医学PPT课件
2
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
13
九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
14
15
16
17
18
192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
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九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
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192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
慢性心衰患者的康复护理PPT课件
•
• 11
NYHA分级标准
12
运动内容能量级(METS)
13
14
运动康复的禁忌症
①运动试验与训练禁忌证：急性冠状动脉综合征早期（2d内）；致命性心律失常 ；急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞； 急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全 身性疾病；心内血栓。 ②运动训练禁忌证：近 3-5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低 功率运动负荷出现严重的心肌缺血 [<2代谢当量（MET）]；未控制的糖尿病； 近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。 ③运动训练可增加风险：过去1-3 d内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出 现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥100次/min；先前存在合并症而限 制运动耐力。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
4
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
心脏康复：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能 的所有方 法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能, 过一种主 动的生活。
3
慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血管疾病，且医疗费用比较高。近 年来，康复治疗做为慢性心衰治疗的一个重要组成部分，正越来越受到人们的关注。运动 康复治疗是一种安全有效、简便易行的整理方法，能改善心衰患者活动耐量、生活质量， 并降低死亡率和再住院率，也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节。
• 11
NYHA分级标准
12
运动内容能量级(METS)
13
14
运动康复的禁忌症
①运动试验与训练禁忌证：急性冠状动脉综合征早期（2d内）；致命性心律失常 ；急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞； 急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全 身性疾病；心内血栓。 ②运动训练禁忌证：近 3-5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低 功率运动负荷出现严重的心肌缺血 [<2代谢当量（MET）]；未控制的糖尿病； 近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。 ③运动训练可增加风险：过去1-3 d内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出 现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥100次/min；先前存在合并症而限 制运动耐力。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
4
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
心脏康复：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能 的所有方 法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能, 过一种主 动的生活。
3
慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血管疾病，且医疗费用比较高。近 年来，康复治疗做为慢性心衰治疗的一个重要组成部分，正越来越受到人们的关注。运动 康复治疗是一种安全有效、简便易行的整理方法，能改善心衰患者活动耐量、生活质量， 并降低死亡率和再住院率，也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节。
心衰的心脏康复幻灯片课件
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
21
运动训练禁忌证：
近3~5 d 静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退； 低功率运动负荷出现严重的心肌缺血[<2 代谢当量（MET）， 或<50W]；未控制的糖尿病；近期栓塞；血栓性静脉炎；新 发心房颤动或心房扑动
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
10
WHERE
• 不同阶段，不同地方:监护病房、普通病房、设施完备的康 复中心、健身房和在家。
• 病情不稳定时，选择卧床主动肢体活动、握拳等运动方式。 • 病情较稳定时可选择在普通病房或设施完备的康复中心进
行康复训练；病情稳定后选择在健身房或公共场所的运动 等。
11
WHAT
• 运动、营养、心理、戒烟、药物五大处方 • 睡眠管理、中医治疗
23
24
心肺运动试验（CPET）
评价慢性心力衰竭心肺功能、 制定运动处方的“金标准”。
一种评价心脏储备功能和运 动耐力的无创性检测方法， 它综合应用呼吸气体监测技 术，计算机技术和活动平板 或踏车技术、实时检测在不 同负荷条件下，机体氧耗量 和二氧化碳排出量的动态变 化，从而客观地定量地评价 心脏储备功能和运动功能， 且是制定患者运动处方的根 据。
临床医师担心AMI患者早期活动出现心衰、心脏破裂、 心律失常。主张严格卧床6-8W，一般卧床休息3-4月
6
2007年美国心肺康 复协会/美国心脏协会 ( AACVPR /AHA) 定义 心脏康复为综合的、协 调的长期计划，内容包 括医疗评价、运动处方、 纠正心血管疾病危险因 素、教育、咨询及行为 干预等。
• 心脏康复项目团队应由心血管内科医师、物理治疗师、营 养师、护士、心理咨询师构成。
心衰的心脏康复ppt课件
心功能
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
Ⅳ级
METs
≥7 ≥5, <7 ≥2, <5
<2
可以进行的活动
携带10.90kg重物连续上8级台阶 打篮球、水球或踢足球 慢跑或走9（速度为8.045km/h) 携带10.90kg以下重物连续上8级台阶 养花种草类型工作 步行（速度为6.436km/h） 徒手走8级台阶 可以自己淋浴、擦窗、拖地 步行（速度为4.023km/h） 打保龄球
完整最新版课件
23
完整最新版课件
24
心肺运动试验（CPET）
l评价慢性心力衰竭心肺功能、 制定运动处方的“金标准”。
l一种评价心脏储备功能和运动 耐力的无创性检测方法，它综 合应用呼吸气体监测技术，计 算机技术和活动平板或踏车技 术、实时检测在不同负荷条件 下，机体氧耗量和二氧化碳排 出量的动态变化，从而客观地 定量地评价心脏储备功能和运 动功能，且是制定患者运动处 方的根据。
完整最新版课件
26
无氧阈值（AT）
当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过循环所 能提供的供氧量，组织必须通过无氧代谢提供更多氧，有 氧代谢到无氧代谢的临界点,一般是50％ ~60％ VO2max
更能反映肌肉线粒体利用氧的能力。
完整最新版课件
27
代谢当量（MET）
1993年美国医学会认为：心血管疾病的心功能损伤情况与运动能力之间具 有一定关系，运动能力以代谢当量（METs，即梅脱）来表示。
构、改善左室射血分数、改善左室舒张末容量、降低血浆 中神经激素、改变骨骼肌组织学特点、抗炎作用
运件
18
对心衰患者运动康复认识的演变
2013年ACC/AHA心衰管理指南运动训练在心衰 稳定期是安全有效的改善新功能的方式（IA）
心脏康复PPT课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 冠心病 稳定型心绞痛 心肌梗塞 冠脉搭桥术后 冠脉成形术后
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
早期的离床活动七步程序
• 热身运动，2METs，伸展运动、体操。 慢步走50英尺并返回。随时坐椅子、乘 坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步， 做l～2METs的手工活动。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 慢性心力衰竭 • 心脏移植 • 瓣膜术后 • 先天性心脏病术后 • 高血压病
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• Ⅱ期康复：保持适当的体力活动
• Ⅲ期康复：外周效应、中心效应、危险 因素控制
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
卧床的不利影响
• 血容量减少 • 回心血量增加 • 血栓形成危险增加 • 呼吸系感染 • 运动耐力下降 • 胰岛素敏感性降低 • 情绪障碍
早期的离床活动七步程序
心脏康复PPT医学课件
关问题
• 保持现有的功能水平和防止“废用”的出 现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常
生活自理
• 运动能力达2-3METs
• （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）
•
(MET公式描述的是机体总需氧量）
23
Ⅰ期心脏康复对象
• 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复
• 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克
11
有氧运动和抗阻力运动锻炼
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬
楼等
12
抗阻力运动（肌力运动）
• F频度=2-3天/周 • I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲
劳 • D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不
---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 • 在国内
---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。
18
我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
19
国内心脏康复情况
20
结果分析
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士 • 未建立心脏康复团体 • 心脏康复器运动器械不足
21
Ⅰ期心脏康复内容
• 目标 • 对象 • 队伍 • 物品 • 具体措施
22
Ⅰ期心脏康复目标
• 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相
• 保持现有的功能水平和防止“废用”的出 现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常
生活自理
• 运动能力达2-3METs
• （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）
•
(MET公式描述的是机体总需氧量）
23
Ⅰ期心脏康复对象
• 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复
• 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克
11
有氧运动和抗阻力运动锻炼
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬
楼等
12
抗阻力运动（肌力运动）
• F频度=2-3天/周 • I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲
劳 • D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不
---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 • 在国内
---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。
18
我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
19
国内心脏康复情况
20
结果分析
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士 • 未建立心脏康复团体 • 心脏康复器运动器械不足
21
Ⅰ期心脏康复内容
• 目标 • 对象 • 队伍 • 物品 • 具体措施
22
Ⅰ期心脏康复目标
• 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相
心力衰竭的心脏运动康复完整PPT
01
全球心衰心脏康复状况
全球心衰心脏康复状况
在欧洲47个国家的10亿人中，大约有5%的人口患有慢性心率衰竭。在美国，参与CR的HF患 者很少，在有抑郁症或其他慢性疾病病史的老年非白人女性中尤其罕见。HF患者在英国的参 与率较低，获得CR或临床指导的机会有限。尽管有证据表明，在欧洲，HF患者的可用性有 所增加，但仍然远远低于所有HF患者，主要是由于缺乏资源和后勤困难。
心脏康复对外周肌肉的影 响
除了改善心脏功能外，骨骼肌功能和结构的改变与 CHF患者的运动能力受损有关，因此，骨骼肌力量 的改善也是CR对HF患者的好处之一。CHF患者可 以使用阻力条带进行外周肌训练，以最初改善和保 持步行距离和与健康相关的生活质量。HIIT改善 CHF患者的运动表现和静息心功能，可能是通过在 运动峰值时涉及血流动力学和骨骼肌脱氧化。犊牛 骨骼肌功能可通过间接作用于心衰患者的心功能来 促进运动能力。急性心力衰竭（AHF）与周围灌注 减少有关，导致多器官功能障碍。因此，改善肌肉 组织灌注也是AHF患者康复过程中的一个重要目标。
根据《中国2018年心血管疾病报告》，目前我国心血管疾病的发病率和死亡率都较高。 2015年出院的心脑血管疾病患者总数为1888.72万例，其中心血管疾病占的6.61%。在中国， HF患者的CR仍在开发中。在中国，远程健康培训是CR的替代方案，在4个月的显著改善了生 活质量、6MWD和静息心率。此外，有研究表明，中药可通过多通道、多靶点，减少心血管 事件，改善临床症状，促进冠心病病理的康复。非药物治疗如太极、坐太极等运动，结合常 规CR程序，可改善ii期缺血性HF患者的心肺功能和运动耐受性。尽管有大量的科学和文化证 据普遍支持传统中药和运动的潜在益处，但仍需要高质量的随机对照试验来确认这些对心血 管疾病患者的益处的程度。
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临床医师担心AMI患者早期活动出现心衰、心脏破裂、 心律失常。主张严格卧床6-8W，一般卧床休息3-4月
2007 年美国心肺康 复协会/美国心脏协会 ( AACVPR /AHA) 定义 心脏康复为综合的、协 调的长期计划，内容包 括医疗评价、运动处方、 纠正心血管疾病危险因 素、教育、咨询及行为 干预等。
1700S，英国医生 D r . w i l l i a m Herberden Sr(17101801) ，首次报道心 绞痛症状，首次提出 CVD患者运动疗法 （锯木头）
“I knew a patient with angina pectories , who set himself a task of sawing wood for half an hour every day ,and was nearly cured”--1771
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
运动训练禁忌证：
近3~5 d 静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退； 低功率运动负荷出现严重的心肌缺血[<2 代谢当量（MET）， 或<50W]；未控制的糖尿病；近期栓塞；血栓性静脉炎；新 发心房颤动或心房扑动
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
心肺运动试验（CPET）
评价慢性心力衰竭心肺功能、 制定运动处方的“金标准”。
一种评价心脏储备功能和运 动耐力的无创性检测方法，它 综合应用呼吸气体监测技术， 计算机技术和活动平板或踏车 技术、实时检测在不同负荷条 件下，机体氧耗量和二氧化碳 排出量的动态变化，从而客观 地定量地评价心脏储备功能和 运动功能，且是制定患者运动 处方的根据。
心 力 衰 竭 的 心 脏 康 复
心脏康复概述
心力衰竭的心脏康复
心脏康复概述
康复一词来自英文 rehabilitation ，意思是重新得到能力 或适应正常生活的状态。康复医学作为一门独立的医学学 科，诞生于20世纪40年代。
心脏康复是一门发展中学科，最早源于对冠心病患者开展 的早期活动。
对心衰患者运动康复认识的演变
2013年ACC/AHA心衰管理指南运动训练在心衰 稳定期是安全有效的改善新功能的方式（IA）
2009年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南中慢性 心衰患者多倾向于选择改善心肺功能的有氧运动(ⅠB推荐证据)
2005年ESC与AHA建议：运动锻炼应作为心脏康复的 一部分而用于所有的稳定心力衰竭患者，为二级预防措施
心脏康复项目团队应由心血管内科医师、物理治疗师、营 养师、护士、心理咨询师构成。
WHEN
I期康复：住院期间康复阶段发病后4—7天，以生命安全 和回归正常生活为目标 。
II期康复：出院后持续3～6个月有监督的运动训练阶段发 病后7天—6个月，以复职和回归社会为目标 。
III期康复：持续终生的维持阶段发病后 6个月至整个生命 过程，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方 式构建为目标 。
WHERE
不 同 阶 段 ， 不 同 地 方 :监护病房、普通病房、设施完备的 康复中心、健身房和在家。
病情不稳定时，选择卧床主动肢体活动、握拳等运动方式 。
病情较稳定时可选择在普通病房或设施完备的康复中心进 行康复训练；病情稳定后选择在健身房或公共场所的运动 等。
WHAT
运动、营养、心理、戒烟、药物五大处方
睡眠管理、中医治疗
现代心脏康复的 概念不仅包含了康复 的含义，而且还包含 了一二级预防。它是 通过多层次的干预手 段，实现全面的康复 目标。
心力衰竭的心脏康复
中国心衰高患病率，高再住院率，高死亡率
心 衰 的 治 疗
药物
CRT、CCM、 LVAD
心脏移植
20世纪70年代末以前，运动被列为心衰患者的禁忌
欧 美 心 脏 康 复 历 史
90年代 70年代 50年代 40年代 30年代
开展以运动锻炼为核心的心脏康复 首次出版心脏康复程序指南 Wenger发表住院期心脏康复方案， 得到美国心脏学会肯定
认为AMI患者早期分级运动安全有效， 建议AMI患者4周内早期运动。
认为坐位比卧位心输出量减少，心脏负担减轻；长期卧床 易出现忧郁、血栓栓塞。提出“坐椅子” 疗法。
WHY
心脏康复降低死亡率及改善远期预后
改善血脂水平
对肥胖的影响
心脏康复的社会心理作用
WHO
适 应 症 患 者 :主要包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛无 症状发作期、稳定性心绞痛、慢性心力衰竭、CABG术后 、PCI术后、心脏瓣膜术后、大血管及外周血管术后、心 脏移植及心肺移植术后等。逐渐扩张到先天性心脏病，心 血管疾病危险因素（糖尿病、肥胖或超重等）等。适应症 包含心脏病预防和前期功能锻炼及心脏病后期功能恢复， 贯穿心脏病的全程。
1979年，Lee等第一次报道了运动康复治疗对CHF患者是安全的
慢性心力衰竭运 动康复的适应证: 符合纽约心脏病 协会（NYHA） 心功能分级Ⅰ～ Ⅲ级稳定性心力 衰竭患者
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
心衰患者运动相关的死亡风险约为1/60000h
运动试验与训练禁忌证：
急性冠状动脉综合征早期（2 d 内）；致命性心律失常； 急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高 度房室传导阻滞；急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭 窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全身性疾病；心内血栓。
骨骼肌的萎缩 运动耐量的进一步下降 静脉血栓形成 肺栓塞 褥疮和症状的加重
运动对于慢性心衰的作用
提高运动耐力 改善内皮功能 降低交感神经张力
提高骨骼肌力度和耐力
改善骨骼肌相关氧化酶活性
运动也可能改善了以下因素：提高心排出量、改善左室重 构、改善左室射血分数、改善左室舒张末容量、降低血浆 中神经激素、改变骨骼肌组织学特点、抗炎作用
运动训练可增加风险：
过去1~3d 内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA 心功能分级Ⅳ 级；休息或劳力时出现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息 心率≥ 100 次/min；先前存在合并症而限制运动耐力。
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
2007 年美国心肺康 复协会/美国心脏协会 ( AACVPR /AHA) 定义 心脏康复为综合的、协 调的长期计划，内容包 括医疗评价、运动处方、 纠正心血管疾病危险因 素、教育、咨询及行为 干预等。
1700S，英国医生 D r . w i l l i a m Herberden Sr(17101801) ，首次报道心 绞痛症状，首次提出 CVD患者运动疗法 （锯木头）
“I knew a patient with angina pectories , who set himself a task of sawing wood for half an hour every day ,and was nearly cured”--1771
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
运动训练禁忌证：
近3~5 d 静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退； 低功率运动负荷出现严重的心肌缺血[<2 代谢当量（MET）， 或<50W]；未控制的糖尿病；近期栓塞；血栓性静脉炎；新 发心房颤动或心房扑动
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
心肺运动试验（CPET）
评价慢性心力衰竭心肺功能、 制定运动处方的“金标准”。
一种评价心脏储备功能和运 动耐力的无创性检测方法，它 综合应用呼吸气体监测技术， 计算机技术和活动平板或踏车 技术、实时检测在不同负荷条 件下，机体氧耗量和二氧化碳 排出量的动态变化，从而客观 地定量地评价心脏储备功能和 运动功能，且是制定患者运动 处方的根据。
心 力 衰 竭 的 心 脏 康 复
心脏康复概述
心力衰竭的心脏康复
心脏康复概述
康复一词来自英文 rehabilitation ，意思是重新得到能力 或适应正常生活的状态。康复医学作为一门独立的医学学 科，诞生于20世纪40年代。
心脏康复是一门发展中学科，最早源于对冠心病患者开展 的早期活动。
对心衰患者运动康复认识的演变
2013年ACC/AHA心衰管理指南运动训练在心衰 稳定期是安全有效的改善新功能的方式（IA）
2009年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南中慢性 心衰患者多倾向于选择改善心肺功能的有氧运动(ⅠB推荐证据)
2005年ESC与AHA建议：运动锻炼应作为心脏康复的 一部分而用于所有的稳定心力衰竭患者，为二级预防措施
心脏康复项目团队应由心血管内科医师、物理治疗师、营 养师、护士、心理咨询师构成。
WHEN
I期康复：住院期间康复阶段发病后4—7天，以生命安全 和回归正常生活为目标 。
II期康复：出院后持续3～6个月有监督的运动训练阶段发 病后7天—6个月，以复职和回归社会为目标 。
III期康复：持续终生的维持阶段发病后 6个月至整个生命 过程，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方 式构建为目标 。
WHERE
不 同 阶 段 ， 不 同 地 方 :监护病房、普通病房、设施完备的 康复中心、健身房和在家。
病情不稳定时，选择卧床主动肢体活动、握拳等运动方式 。
病情较稳定时可选择在普通病房或设施完备的康复中心进 行康复训练；病情稳定后选择在健身房或公共场所的运动 等。
WHAT
运动、营养、心理、戒烟、药物五大处方
睡眠管理、中医治疗
现代心脏康复的 概念不仅包含了康复 的含义，而且还包含 了一二级预防。它是 通过多层次的干预手 段，实现全面的康复 目标。
心力衰竭的心脏康复
中国心衰高患病率，高再住院率，高死亡率
心 衰 的 治 疗
药物
CRT、CCM、 LVAD
心脏移植
20世纪70年代末以前，运动被列为心衰患者的禁忌
欧 美 心 脏 康 复 历 史
90年代 70年代 50年代 40年代 30年代
开展以运动锻炼为核心的心脏康复 首次出版心脏康复程序指南 Wenger发表住院期心脏康复方案， 得到美国心脏学会肯定
认为AMI患者早期分级运动安全有效， 建议AMI患者4周内早期运动。
认为坐位比卧位心输出量减少，心脏负担减轻；长期卧床 易出现忧郁、血栓栓塞。提出“坐椅子” 疗法。
WHY
心脏康复降低死亡率及改善远期预后
改善血脂水平
对肥胖的影响
心脏康复的社会心理作用
WHO
适 应 症 患 者 :主要包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛无 症状发作期、稳定性心绞痛、慢性心力衰竭、CABG术后 、PCI术后、心脏瓣膜术后、大血管及外周血管术后、心 脏移植及心肺移植术后等。逐渐扩张到先天性心脏病，心 血管疾病危险因素（糖尿病、肥胖或超重等）等。适应症 包含心脏病预防和前期功能锻炼及心脏病后期功能恢复， 贯穿心脏病的全程。
1979年，Lee等第一次报道了运动康复治疗对CHF患者是安全的
慢性心力衰竭运 动康复的适应证: 符合纽约心脏病 协会（NYHA） 心功能分级Ⅰ～ Ⅲ级稳定性心力 衰竭患者
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
心衰患者运动相关的死亡风险约为1/60000h
运动试验与训练禁忌证：
急性冠状动脉综合征早期（2 d 内）；致命性心律失常； 急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高 度房室传导阻滞；急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭 窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全身性疾病；心内血栓。
骨骼肌的萎缩 运动耐量的进一步下降 静脉血栓形成 肺栓塞 褥疮和症状的加重
运动对于慢性心衰的作用
提高运动耐力 改善内皮功能 降低交感神经张力
提高骨骼肌力度和耐力
改善骨骼肌相关氧化酶活性
运动也可能改善了以下因素：提高心排出量、改善左室重 构、改善左室射血分数、改善左室舒张末容量、降低血浆 中神经激素、改变骨骼肌组织学特点、抗炎作用
运动训练可增加风险：
过去1~3d 内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA 心功能分级Ⅳ 级；休息或劳力时出现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息 心率≥ 100 次/min；先前存在合并症而限制运动耐力。
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识