儿童永久心脏起搏器

术后护理
4、心律失常的观察及处理 • 监护仪屏幕上出现提前的增宽变形的QRS T波群,前无刺激信号,有时成对,有时成串,有 时呈二联律。若出现单个、偶发的我们应 提高警惕,仔细观察,若出现频发,可用程控器 将起搏率调快,必要时用药物控制。
术后护理
5、心理护理 • 有研究结果表明,对患者进行心理支持干预 后,患者的情绪障碍明显改善,并发症明显降 低
适应症
• • • • • • 频发性ASS 发作,随时危及生命者 伴有先天性心脏病及ASS 发作 伴心功能不全 QRS 间期增宽,心室率缓慢,心房率快者 活动后不耐受伴心律失常 静息时小儿心室率小于40/ min ,新生儿小于 55/ min 伴ASS 发作。
适应症
• 先天性心脏病心内手术后完全性房室传导 阻滞患儿术后4 周未恢复者都需安置永久性 起搏器。 • 其它后天性Ⅲ度房室传导阻滞 心肌病、 肌营养不良、心内膜炎等非一过性房室传 导阻滞,经病因及对症治疗无效。 • 病态窦房结综合征(简称SSS) 患儿。 • Q2T 间期延长综合征患儿。
随访
• 随访方式 • 随访检查内容
起搏电极
1、双极起搏电极导线通过二个分离的点在心
内进行电接触。
2、单极起搏电极导线则通过一个点在心内进 行电接触。 • 一般儿童采用单极电极。
人工心脏起搏器
• 临时起搏器 • 永பைடு நூலகம்起搏器
起搏器的类型
• • • • • • • 根据起搏器的编码,起搏器有不同的功能类型。 单腔起搏 心房抑制型(AAI) 和心室抑制型(VVI) 起搏 双腔起搏 心房同步的心室按需型(VDD) 、房室全能型(DDD) 。 固定频率型起搏器 即非同步型起搏器,根据起搏部位分为心房起搏(AOO) 和 心室起搏(VOO) 。这类起搏器无感知功能,起搏器按照固 定的频率发放脉冲,因此当病人的心率或节律发生改变时, 易与病人自身心律发生干扰,引起竞争心律。目前已经很 少应用。
儿童永久心脏起 搏器
概述
• 人工心脏起搏器是一种医用电子仪器,它发动电脉 冲刺激心脏使之激动、收缩,以模拟心脏的冲动发 生和传导等电生理功能,是治疗各种原因引起的不 可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方 法。
起搏器的结构与功能类型
• 心脏起搏系统 脉冲发生器即起搏器 电 心脏起搏系统由脉冲发生器 起搏器 脉冲发生器 起搏器和电 导线两大部分组成。 极- 导线 • 脉冲发生器是起搏系统核心部分,由能源、 脉冲发生器 外壳及电路组成,主要功能是释放脉冲电流 刺激心脏起搏。
永久起搏术
• • • • 利多卡因局麻，病人完全清醒。 脉冲发生器埋置部位：胸前锁骨下方皮下。 常常先经股静脉途径安临时起搏器。 静脉入路：穿刺锁骨下静脉、颈内静脉， 或切开头静脉。 • 电极位置：通常放至右心耳（心房）、右 心室尖、冠状静脉左室后侧支（左室）
起搏器置入过程
手术过程约1小时！ 手术过程约1小时！
并发症
• 手术有关并发症：有心律失常、囊袋感染、血肿、 手术有关并发症： 心包填塞、血气胸、误穿锁骨下动脉等。 • 与电极有关并发症 与电极有关并发症：有电极移位、心肌穿孔、电 极导线损坏等。 • 与脉冲发生器有关的并发症 与脉冲发生器有关的并发症：综合起搏器征、起 搏器感知障碍、起搏器介导的心动过速、埋藏处 肌肉跳动等。 • 其他并发症 其他并发症：术后快速房颤、伤口附近紫癜、霉 菌性心内膜炎、持续性呃逆等
术后护理
2 、防止电极移位 • 术后嘱患者减少上身活动,右侧上肢制动,绝 对卧床休息2d预防电极移位,注意起搏QRS 的图形变化,有助于核实电极的位置。
术后护理
3、搏功能及感知功能的观察及处理: • 起搏器植入术后持续心电监护5～7d,仔细观 察起搏及感知功能。有脉冲信号无心室激 动波,可能是电极脱位、阈值升高、导线本 身阻抗增加或电池有所损耗但尚未耗尽。
出院指导
1、患者远离强磁场，高压电线，电视发射部 等场所，不宜接触或靠近某些电子仪器及 发动机 。 2、旅行时起搏器植入知识手册及植入卡应随 身携带。 3、植入起搏器后每隔3～6个月进行检查1次。
出院指导
4、安装起搏器后，术后1个月内避免大幅度 转体活动，避免剧烈咳嗽，深呼吸。 5、做好生活指导。保持局部清洁、干燥。
护理
术前护理 术中护理 术后护理
术前护理
1、向患者及家属介绍手术目的及过程,强调 安装起搏器的必要性。 2、进行相关的术前检查 。 3、术前3 d停用抗凝药。
术前护理
4、术前4～6 h禁食。 5、术前30 min肌肉注射镇静剂。 6、建立静脉通道。 7、备齐抢救药品及器械。
术中护理
1. 查对患者姓名、床号、起搏器的类型包装、消毒 日期及手术协议是否签好。 2. 协助患者摆好手术体位，妥善连接心电监护，配 合医生测试各项起搏参数如感知、阈值、阻抗， 检查线路接触性能，及时测试新起搏器的各项参 数，必要时使用临时起搏器，配合处理囊袋⋯ 。 3. 在下肢建立静脉通道，保持输液通畅可加用三通 道联系器 ，以备术中出现意外及时用药。 4. 手术过程中护士应严密观察患者反应、呼吸等， 注意心电监护，及时评估并适当与患者交谈以了 解其感受，也可以减轻患者心理压力，如出现异 常，及时报告医生并配合抢救
• 局部麻醉 • 经静脉放置起搏电极导线 • 测试起搏电极起搏阈值与阻 抗、感知振幅与斜率 • 制作囊袋、置入起搏器
起搏器参数设定
• ①固定频率起搏器 固定频率起搏器,基本起搏频率设置为 固定频率起搏器 70～100次/分; • ②频率应答起搏器 频率应答起搏器:起搏频率下限60～70次/ 频率应答起搏器 分,频率上限130～140次/分 ; • ③窦房结功能障碍 血管迷走性晕厥 心 窦房结功能障碍或血管迷走性晕厥 窦房结功能障碍 血管迷走性晕厥伴心 跳骤停患儿基本起搏频率设置为45～60次/ 跳骤停 分,以备临时起搏支持。
术后护理
1. 切口的护理 2. 防止电极移位 3. 起搏功能及感知功能的观察及处理 4. 心律失常的观察及处理 5. 心理护理
术后护理
• 1 切口的护理 • 术后给予抗生素预防切口感染,术后沙袋压 6 12h, 迫切口6～12h,每班注意观察切口有无渗血 渗液,切口周围皮肤有无发红,每日更换无菌 敷料,用碘伏消毒切口周围皮肤。
脉冲发生器
装有电池，为给心 脏发送电刺激脉冲 提供能源 装有控制起搏器工 作的电路
电路 电池
电极及导线
• 永久起搏器电极顶部 常制成箭头状、螺旋 状带钩或带刺等，使 其易于固定在心室乳 头肌小梁间接触心内 膜，心房电极前段呈J 形。
Screw-In Tip
电极电极 导线系统
埋藏式起搏器系统的电极按接触心肌的方式 分为三类: 心外膜电极 用于重症先心病手术后或术毕复跳时 伴有高度房室传导阻滞者 心内膜电极 为较大年龄患儿常用的电极，常用于 病态窦房结综合征，室速或伴有室颤。 心肌电极 用于婴幼儿及缓慢型心律失常或心脏 外科手术后高度传导阻滞 。