手术室工作制度及工作流程
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保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，确需外借时，须经手术室护士长同意。 • 3.择期手术通知单须于手术前一日上午送手术室，如需特殊器械或病 • 人有传染性疾病，应预先注明。手术室根据手术通知单按时接病人入室。临床科室因故更改、增加或停止手术时，
因事先与麻醉科主任、护士长联系。 • 4.手术室护士应在术前进行访视，了解病人情况。 • 5.接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床位、住院号、手 • 术名称、部位及体表标识。病人应穿病员服进入手术室。 • 无菌手术与有菌手术应分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。 • 手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不
• 5. 建立严密的出入库制度，确保药品的正常运转，减少丢失现象。
五、接台手术管理制度
• 接台手术应提前30分钟通知病房做好术前准备，认真核对手术信息后，到病 房接病人。
• 2. 术毕由机动护士和麻醉师一起将病人送至麻醉恢复室或护送病人回病。
• 3. 巡回护士收拾上一台手术用物，并请保洁工人做好室内清洁。
手术室工作制度
2020年12月
一、手术室一般工作制度
• 凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。 • 1. 进入手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩及隔离衣。工作人员暂时 外出必须更换外出衣、外出鞋。 • 2.手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管，放在固定位置。各 种急诊手术的器械、物品等应经常检查，以
良刺激。 • 8.严重及特殊感染手术用可使用。 • 9.严格执行各种清洁消毒制度，每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌 培养一次，做好感染控制工作。 • 9. 负责保存和送检手术采集的标本，防止标本丢失。 • 10. 医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况需戴双层口罩方可进入手术间。
二、手术病人安全制度
• 1. 严格遵守无菌原则，防止交叉感染，物品定期消毒。 • 2. 严防异物存留手术创口内。术前关体腔前后巡回护士与器械护士共同清点核
对纱布、敷料、缝针、器械等，并做记录。 • 3. 严防输错血。输血前应由麻醉师、巡回护士（局麻时由巡回护士和术者）二
人以上查对采血日期血液有无凝集或溶血，血袋有无漏气，核对病人床号、姓 名、住院号、血型、交叉配血结果。 • 4. 麻醉药物、剧毒物品由专人保管，使用药品前应严格查对。 • 5. 严防病人在手术期间坠床、撞伤、跌伤、烫伤、烧伤，病人未离开手术室应 由专人护理，确保病人安全。 • 6. 严防接错病人、开错手术部位。手术病人应由手术医生、麻醉医生及巡回护 士共同核对无误后方可手术。 • 7. 严格遵守标本管理制度，防止差错和遗失手术标本。 • 8. 手术室用具器材设备应定期检查、维修，确保安全。 • 9. 做好安全保卫工作，外人不得进入手术室。 • 10. 严格执行给药查对制度。
• 4. 手术护士应将缝针、器械、纱布、纱垫、空输液瓶、吸引袋、包装袋、 敷料等彻底清出手术间，防止接台手术物品清点不清。
• 5. 带手术间整洁后，接台病人方可进入，仔细查对病人，准备手术。 6．手术护士应抓紧时间处理用物和进餐，提前上台准备用物。
• 7.接台手术未进入手术间时，该病人病历不得进入手术间，防止两台手术病 历混淆。
六、手术室标本管理制度
• 1. 凡取下的标本，未经医生允许，任何人不得私自处理。
• 2. 洗手护士负责手术台上标本管理，防止标本干燥或丢失。
• 3. 手术结束后将标本交给手术医生，请医生在手术护理记录单上签收。
• 4. 手术医生认真填写标本袋标签及病理检验申请单各项内容，然后向标本袋 内注入适量的标本固定液，在放入标本送检箱内统一送检，同时在标本送检 登记薄上登记签名。
• 2. 计划统领，定期检查。药品管理员负责每周药品的全面检查及小药房的清 洁工作，对每周消耗的药品做好预算统一领取；加强对药品有效期的管理， 建立药品有效期一览表，严格实行药品近期先发先用原则，这样既满足了手 术需求，又促进了药品更新换代，从而提高了术中用药水平和医疗质量。
• 3. 强化对特殊药品的管理。根据麻醉药品、精神药品、毒性药品的有关规定， 对这些特殊药品实行专人专柜保管，用药后由药品管理员将麻醉处方和安瓿 一并上交科主任后，再重新补充，如有损坏须写明原因后方可补充。
三、手术室物品清点制度
• 1. 清点内容：手术中无菌台上的所有物品。 • 2. 清点时机：手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后增加两次清点:皮
肤完全缝合后，清洗后、打包时核对包内器械卡并填写手术间号及签名。 • 3. 清点负责人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。 • 4. 清点时两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录。 • 5. 关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内所有物品，再行清点。 • 6. 向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记 忆。 • 7. 严禁将与手术中相关的的任何物品带离或拿入手术间。 • 8. 进入体腔内的布类物品，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不
• 5. 需做快速病理切片的，手术医生于术前填好病理检验申请单送至病理科， 并与之联系，术中由手术室专人负责将标本送至病理科。
得留在台上，特别注意特殊器械上的螺丝钉，防止松脱。 • 9. 手术过程中增减物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放
于固定位置以便清点。 • 10. 有显影标记的纱布不得覆盖伤口。
四、手术室安全用药制度
• 1. 固定基数，专人负责。根据手术数量及手术大小估计每日消耗量，将常 用药、抢救药的基数相对固定，并由专人负责保证手术用药供应的正常运转， 防止药品遗失。
• 4. 术中抗生素的应用。严格执行查对制度，根据医嘱核对药物、皮试结果、 检查药物的质量，并询问病人有无药物过敏史，核对无误后，统一放置于治 疗盘内，需用药时在手术升降台或器械车上配药，遵医嘱及时给药。如无皮 试结果、药物与医嘱不符、药物存在质量问题等，禁止用药。用药中、用药 后，手术室护士协助麻醉医生观察有无过敏等不良反应，若发生不良反应， 及时处理。
因事先与麻醉科主任、护士长联系。 • 4.手术室护士应在术前进行访视，了解病人情况。 • 5.接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床位、住院号、手 • 术名称、部位及体表标识。病人应穿病员服进入手术室。 • 无菌手术与有菌手术应分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。 • 手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不
• 5. 建立严密的出入库制度，确保药品的正常运转，减少丢失现象。
五、接台手术管理制度
• 接台手术应提前30分钟通知病房做好术前准备，认真核对手术信息后，到病 房接病人。
• 2. 术毕由机动护士和麻醉师一起将病人送至麻醉恢复室或护送病人回病。
• 3. 巡回护士收拾上一台手术用物，并请保洁工人做好室内清洁。
手术室工作制度
2020年12月
一、手术室一般工作制度
• 凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。 • 1. 进入手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩及隔离衣。工作人员暂时 外出必须更换外出衣、外出鞋。 • 2.手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管，放在固定位置。各 种急诊手术的器械、物品等应经常检查，以
良刺激。 • 8.严重及特殊感染手术用可使用。 • 9.严格执行各种清洁消毒制度，每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌 培养一次，做好感染控制工作。 • 9. 负责保存和送检手术采集的标本，防止标本丢失。 • 10. 医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况需戴双层口罩方可进入手术间。
二、手术病人安全制度
• 1. 严格遵守无菌原则，防止交叉感染，物品定期消毒。 • 2. 严防异物存留手术创口内。术前关体腔前后巡回护士与器械护士共同清点核
对纱布、敷料、缝针、器械等，并做记录。 • 3. 严防输错血。输血前应由麻醉师、巡回护士（局麻时由巡回护士和术者）二
人以上查对采血日期血液有无凝集或溶血，血袋有无漏气，核对病人床号、姓 名、住院号、血型、交叉配血结果。 • 4. 麻醉药物、剧毒物品由专人保管，使用药品前应严格查对。 • 5. 严防病人在手术期间坠床、撞伤、跌伤、烫伤、烧伤，病人未离开手术室应 由专人护理，确保病人安全。 • 6. 严防接错病人、开错手术部位。手术病人应由手术医生、麻醉医生及巡回护 士共同核对无误后方可手术。 • 7. 严格遵守标本管理制度，防止差错和遗失手术标本。 • 8. 手术室用具器材设备应定期检查、维修，确保安全。 • 9. 做好安全保卫工作，外人不得进入手术室。 • 10. 严格执行给药查对制度。
• 4. 手术护士应将缝针、器械、纱布、纱垫、空输液瓶、吸引袋、包装袋、 敷料等彻底清出手术间，防止接台手术物品清点不清。
• 5. 带手术间整洁后，接台病人方可进入，仔细查对病人，准备手术。 6．手术护士应抓紧时间处理用物和进餐，提前上台准备用物。
• 7.接台手术未进入手术间时，该病人病历不得进入手术间，防止两台手术病 历混淆。
六、手术室标本管理制度
• 1. 凡取下的标本，未经医生允许，任何人不得私自处理。
• 2. 洗手护士负责手术台上标本管理，防止标本干燥或丢失。
• 3. 手术结束后将标本交给手术医生，请医生在手术护理记录单上签收。
• 4. 手术医生认真填写标本袋标签及病理检验申请单各项内容，然后向标本袋 内注入适量的标本固定液，在放入标本送检箱内统一送检，同时在标本送检 登记薄上登记签名。
• 2. 计划统领，定期检查。药品管理员负责每周药品的全面检查及小药房的清 洁工作，对每周消耗的药品做好预算统一领取；加强对药品有效期的管理， 建立药品有效期一览表，严格实行药品近期先发先用原则，这样既满足了手 术需求，又促进了药品更新换代，从而提高了术中用药水平和医疗质量。
• 3. 强化对特殊药品的管理。根据麻醉药品、精神药品、毒性药品的有关规定， 对这些特殊药品实行专人专柜保管，用药后由药品管理员将麻醉处方和安瓿 一并上交科主任后，再重新补充，如有损坏须写明原因后方可补充。
三、手术室物品清点制度
• 1. 清点内容：手术中无菌台上的所有物品。 • 2. 清点时机：手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后增加两次清点:皮
肤完全缝合后，清洗后、打包时核对包内器械卡并填写手术间号及签名。 • 3. 清点负责人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。 • 4. 清点时两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录。 • 5. 关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内所有物品，再行清点。 • 6. 向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记 忆。 • 7. 严禁将与手术中相关的的任何物品带离或拿入手术间。 • 8. 进入体腔内的布类物品，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不
• 5. 需做快速病理切片的，手术医生于术前填好病理检验申请单送至病理科， 并与之联系，术中由手术室专人负责将标本送至病理科。
得留在台上，特别注意特殊器械上的螺丝钉，防止松脱。 • 9. 手术过程中增减物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放
于固定位置以便清点。 • 10. 有显影标记的纱布不得覆盖伤口。
四、手术室安全用药制度
• 1. 固定基数，专人负责。根据手术数量及手术大小估计每日消耗量，将常 用药、抢救药的基数相对固定，并由专人负责保证手术用药供应的正常运转， 防止药品遗失。
• 4. 术中抗生素的应用。严格执行查对制度，根据医嘱核对药物、皮试结果、 检查药物的质量，并询问病人有无药物过敏史，核对无误后，统一放置于治 疗盘内，需用药时在手术升降台或器械车上配药，遵医嘱及时给药。如无皮 试结果、药物与医嘱不符、药物存在质量问题等，禁止用药。用药中、用药 后，手术室护士协助麻醉医生观察有无过敏等不良反应，若发生不良反应， 及时处理。