中医治疗混合痔术后疼痛的研究进展

中医治疗混合痔术后疼痛的研究进展

摘要：混合痔在众多的治疗方法中手术治疗是最主要的方式，但因肛管解剖

结构和生理功能的特殊性、复杂性，且开放的术口会因排便刺激而损伤局部组织，造成肛缘水肿、疼痛、出血等并发症出现，给患者带来极大的身心痛苦。西医治

疗主要是抗感染、止痛、止血等对症处理为主；而中医治疗是以辨证论治为基础，达到消肿止痛、活血化瘀、促进愈合的目的，疗效稳定，副反应小，现就混合痔

术后疼痛的中医治疗综述如下。

关键词：混合痔术后疼痛中医治疗综述

混合痔是临床常见病、多发病，发病率占肛门直肠疾病的首位，主要表现为

反复便血、痔核脱出、肛门胀痛不适，严重者可出现嵌顿、绞窄、排便困难。手

术治疗仍是肛肠疾病的主要治疗手段，但手术治疗后患者可能会出现出血、尿潴留、疼痛、肛缘水肿、肛门直肠狭窄、肛门失禁等并发症[1]其中以术后肛门疼痛

最为普遍和痛苦，有研究[2]表明，术后早期中、重度疼痛患者占65%，患者对术

后及排便时伤口的疼痛有恐惧心理，会延缓治疗的周期，直接影响手术质量。术

后疼痛又可诱发、加重尿潴留、肛缘水肿等并发症，因此，如何预防和减少术后

疼痛等并发症的发生，以减轻病人痛苦，一直都是肛肠临床医生面临的焦点问题。中医治疗混合痔术后疼痛疗效确切，现就中医治疗混合痔术后疼痛的研究进展综

述如下。

1.中医对混合痔术后疼痛的认识

肛肠病术后疼痛属传统医学“痛症”、“金疮”范畴。中医对痛症的认识有

着悠久历史，《周易》：“坎为水，其为入也，为如优，为心病，为耳痛。”是

对痛症最早的记载，《黄帝内经》对痛症的病因病机及治疗原则、方法等有着详

细的阐述，如《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”指出痛症

多由寒邪入侵而致。传统医学认为，寒为阴邪，其性凝滞、主收引，寒邪伤人，

易致气机收敛，经络不通，气血凝滞而作痛。张仲景在《黄帝内经》理论基础上

创立了诸多治疗疼痛的方法及方药。后世医家又在《黄帝内经》和《伤寒杂病论》基础上提出了关于痛症病因病机的诸多观点。如朱丹溪的“痰湿致痛”，李东垣

提出的“通则不痛”，张景岳提出的“不荣则痛”等。唐容川在其《血证论》提出：“大凡疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”强调血液瘀滞为引发疼痛的重要原因，

对血瘀致痛的相关机理作了详细的论述，并创立了诸多活血化瘀方药，临床应用

较为广泛。而这种“瘀阻致痛”的理论，与肛肠疾病术后引起疼痛的原因也较为

相符。关于“金疮”的认识，《外科补要》中记载：“金疮者，乃刀斧剑刃之所

伤也，故名金疮。”将刀斧剑刃所致的创伤称为“金疮”，这与外科手术术后出

现的疼痛也完全相符。

无论是“痛症”还是“金疮”，其引发疼痛的病因病机均可归结为“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。其中，“不通则痛”多属实证，其理论最早见于《黄帝内经·举痛论》，其形成原因主要与外感六淫相关[3]。另外，饮食所伤，

七情内伤也会使气机逆乱，经络不畅引起疼痛[4]。“不荣则痛”主要是由气血阴

阳的虚损导致，尤以气血虚损为主[5]。气血不足，脉络空虚，运行不畅，甚至气

滞血瘀；气血不足，不能滋养经络，以致局部出现疼痛。

关于肛周术后疼痛的病机，亦主要归为“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。手术损伤、阻断经络，使经络不通，气血运行不畅、甚则气滞血瘀，导致“不通则痛”，如唐容川在其《血证论》记载：“大凡疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”；肛肠疾病术中损伤血络，局部失血过多，使肛周组织、经络失于濡养，导致“不荣则痛”，如《素问·举痛论》[3]：“脉泣则血虚，血虚则痛。”

2.中医内治

中医内治法主要通过口服中药汤剂，辩证论治，促进机体经络、气血通畅，

阴阳平衡，达到缓解疼痛之效。郑晨果等[6]将356例混合痔术后疼痛患者者随机

分为２组，观察组选用金氏消痒散口服，结果显示金氏消痔散能有效缓解肛肠病

术后疼痛，降低术后炎症因子水平，改善预后。刘斌[7]采用加味芍药甘草汤治疗

31例痔疮术后疼痛患者，对比采用甲硝唑+头孢唑林的对照组，同时段的疼痛指数，服用加味芍药汤的患者显著低于对照组，差异有统计学意义。李小聪等[8]运

用自拟的清热活血方对照常规西药组治疗混合痔术后疼痛，有较好疗效。石英晶等[9]在基础治疗上予加味止痛如神汤治疗混合痔湿热下注证术后疼痛患者，临床疗效显著。

3.中医外治

3.1中药熏洗

将选定的药材予以研磨、煎制成药液，兑入温水后，对患处采用熏蒸、坐浴等方法治疗，通经活络、行气活血、散热除湿、消肿止痛。张力等[10]对中药熏洗坐浴治疗痔术后疼痛进行Meta分析，认为用中药熏洗坐浴治疗痔术后患者的疼痛，能提高患者的临床有效率及降低不良反应发生率。吴如雷等[11]用肛复康洗剂熏洗30例痔术后疼痛患者，与高锰酸钾对照，结果显示肛复康洗剂可减轻痔术后疼痛，减少水肿、渗血的发生，促进创面愈合，疗效确切。熊国华等[12]对照组采用常规术后换药、高锰酸钾熏蒸和坐浴。观察组采用复方荆芥熏洗剂10g经1500ml热水稀释后,熏蒸5 min后再坐浴10 min。两组均为2次/d。复方荆芥熏洗剂治疗混合痔术后疼痛效果明显,可以减轻疼痛,缓解水肿,利于水肿消退、创面愈合,疗效较好,而且并发症较少。

3.2中药膏、散、栓

运用各种中药制成的膏剂、散剂及栓剂直接用于患处，直接作用于伤口而起效的方法。郑超[13]观察对比采用三黄膏无菌油纱条引流的实验组和用凡士林油纱条引流的对照组，得出三黄膏可有效改善痔术后疼痛的结论。张祎[14]为观察湿润烧伤膏对痔术后患者切口止痛、消肿、促进愈合的疗效，治疗组予以中药湿润烧伤膏术后换药，对照组予以凡士林纱条，结果湿润烧伤膏在止痛、创面水肿减轻程度，伤口愈合时间等方面具有明显优势。刘玉婷研究表明[15]新消痔栓可有效降低患者混合痔术后疼痛、出血、创缘水肿评分,缓解MMH术后并发症给患者带来的极大痛苦,减轻患者心理负担,提高患者生质量。

3.3针灸