主动脉球囊反搏术 ppt课件
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【护士长周翠香做查房前讲解】
• 今天我们非常有幸请到护理部王老师、科护士长以及兄弟
科室的护理姐妹对我科护理查房作指导，并请杨主任为我 们解疑答惑。大家都知道冠心病是引起心性猝死的主要死 因，而其中有约2/3的患者死于左心室衰竭和心源性休克， 面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法，主动脉 球囊反搏术(I A B P)是目前广泛有效的机械性辅助循环的 方法之一，它在心源性休克的抢救与改善危重患者的血流 动力学方面的疗效是非常显著地，如急性心肌梗死合并心 源性休克时生存率不到10%，此时介入风险很大，如果有 主动脉内囊反搏泵的保护，则可大大减少其风险，提高病 人生存率。随着我科急诊冠脉介入的开展，它将在我科大 量应用，所以实施细致全面地护理措施，能为患者进一步 治疗保驾护航。希望通过此次查房我们对此护理详细掌握， 为今后工作打下坚实基础。
主动脉球囊反搏的工作原理
主动脉球囊反搏的工作原理
球囊的位置
控制面板显示屏
波形显示
室间隔穿孔的原因
• 心肌梗死后室间隔穿孔是急性心肌梗死后室间隔发生缺血
并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。其与先天性室间隔 缺损在形成机制、病理生理、手术方法与手术时机的选择 上有很大的区别。此病发病率占心肌梗死的1%-2%，多 数发生于初次心肌梗死后，男性较女性多发。由于突发室 间隔穿孔导致血流动力学的急骤变化及心肌梗死导致的心 功能衰竭，患者病死率较高，是心肌梗死后严重的并发症 之一。
脉瘤,主动脉外伤等；
• 2、严重主动脉瓣关闭不全； • 3、心源性或非心源性终末期病人； • 4、脑出血急性期，不可逆性脑损伤病人； • 5、严重动脉粥样硬化病变(主动脉,周围血管)； • 6、严重的凝血功能障碍； • 7、血压过高，收缩压大于180mmhg或舒张压大
于120mmhg,应先控制血压再反搏。
【责任护士余梅梅介绍病情】
• 患者毛拉所，女性，73岁，主因：上腹部不适伴
恶心、呕吐20小时，于2015年1月7日16时平车推 入病房，入院诊断：急性心肌梗塞、室间隔穿孔
wenku.baidu.com入院时测T:35.8℃、P86次/分、R:20次/分、
Bp97/65mmHg。神志清楚，情绪平稳，精神差， 口唇无紫绀，双下肢无水肿，律齐，皮肤完整， 嘱予心内科特级护理，重症护理，心电监护，血 氧饱和度监测，下病危，低盐低脂饮食，吸氧， 予氯吡格雷300mg口服，阿司匹林300mg嚼服， 17时在无菌操作下左侧股动脉穿刺下行主动脉球 囊反搏术成功，19时安返病房。
• 方法 球囊置入操作采用ARROWR主动脉内球囊反搏泵-A CAT 1Plus配
套穿刺器械及相应套管。于腹股沟股动脉处定位后予常规消毒铺巾。 先检查球囊是否漏气，机器驱动、程序是否正常，同时将导管用肝素 盐水冲净排气后备用。给患者常规局麻后予以股动脉穿刺，根据患者 体长置入导丝，后顺导丝在胸降主动脉内置入一根顺应性良好的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊置于距左锁骨下动脉远端1～2 cm和 肾动脉开口近端的降主动脉内，根据术中透视置入导管上的影像学标 记确定最终置入位置，导管的另一端连接反搏机器，选择合适的触发 模式，使之与心动周期同步。
• 此患者已做好准备。
主动脉球囊反搏治疗的术中
【杨宇宏护士介绍护理要点、护理 措施及效果】
• 护理要点 • 1.心功能不全 与室间隔穿孔有关 • 2.有出血的风险 与使用抗凝剂有关 • 3.有感染的风险 与术后抵抗力下降，心梗后坏死
物吸收 有关
• 4.便秘 与卧床休息有关 • 5.皮肤完整性受损 与患者年老体弱，术后卧床有
关
• 6.焦虑 与知识缺乏，担心疾病愈后有关
护理措施
• 急性期卧床休息，吸氧 • 严密观察生命体征 • 遵医嘱给予利尿剂改善心功能 • 应用抗生素 • 准确记录出入量，严格控制输液的量及速度，防止短时间
• 此患者无禁忌症。
【副护士长杨丽君 介绍术前准备及术中配合】
• 术前准备 向病人及家属做好解释工作，进行良好
沟通，以取得配合和支持。向医生汇报各项实验 室指标。检查IABP仪器是否处于正常工作状态， 将报警装置置于工作状态，复习仪器各键的功能， 操作程序及数值设置方法。检查病人腹股沟部位 皮肤情况，及时评估登记;予术区备皮，清洁皮肤， 并留置导尿，准备抢救器械及药品。
【杨晋主任讲解 心脏的结构】
• 心脏，是循环系统中的动力。位于横膈之上，两肺间
而偏左。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心 房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均 由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜， 这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。 心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足 的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的 终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。
主动脉球囊反搏的工作原理及方法
• IABP工作原理：心脏收缩时冠状动脉被收缩的心肌挤压，9 0 %的冠
脉血流灌注在舒张期。冠脉血流的多少决定于舒张期的长短和主动脉 根部舒张期的压力。而舒张期的长度又是由心率决定的，心率增加可 以缩短舒张时冠状动脉血流填充的时间。因此，增加主动脉根部舒张 压，减慢并延长舒张期时间可增加冠脉血流。在正常生理情况下，冠 状动脉的灌注压（C P P）大约为50mmHg最好的冠脉灌注为平均动脉 压为80±10mmHg时（即血压为120/70mmHg时）。
【刘丽护士介绍适应症】
• 1、心肌梗死合并下列情况者：（1）合并心源性休克，收
缩压低于100mmHg,周围循环很差，尿量少于25ml/h,有肺 淤血、肺水肿者（2）合并严重心功能不全，左室射血分 数少于30%（3）合并室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂引 起急性二尖瓣关闭不全或室壁瘤形成拟行紧急修补（4） 持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大。
• 2、心脏手术前心功能差，血流动力学不稳定，心功能四
级，左室射血分数少于30%。
• 3 、难治性心力衰竭 • 4 、严重不稳定性心绞痛 • 5、多支、广泛的冠脉狭窄合并心瓣膜病变，拟行换瓣的
围手术期辅助循环。
• 此患者为急性心肌梗死合并室间隔缺损,为强烈适应症。
【王洁护士介绍禁忌症】
• 1、主动脉病变或创伤 如主动脉瘤,主动脉夹层动
• 今天我们非常有幸请到护理部王老师、科护士长以及兄弟
科室的护理姐妹对我科护理查房作指导，并请杨主任为我 们解疑答惑。大家都知道冠心病是引起心性猝死的主要死 因，而其中有约2/3的患者死于左心室衰竭和心源性休克， 面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法，主动脉 球囊反搏术(I A B P)是目前广泛有效的机械性辅助循环的 方法之一，它在心源性休克的抢救与改善危重患者的血流 动力学方面的疗效是非常显著地，如急性心肌梗死合并心 源性休克时生存率不到10%，此时介入风险很大，如果有 主动脉内囊反搏泵的保护，则可大大减少其风险，提高病 人生存率。随着我科急诊冠脉介入的开展，它将在我科大 量应用，所以实施细致全面地护理措施，能为患者进一步 治疗保驾护航。希望通过此次查房我们对此护理详细掌握， 为今后工作打下坚实基础。
主动脉球囊反搏的工作原理
主动脉球囊反搏的工作原理
球囊的位置
控制面板显示屏
波形显示
室间隔穿孔的原因
• 心肌梗死后室间隔穿孔是急性心肌梗死后室间隔发生缺血
并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。其与先天性室间隔 缺损在形成机制、病理生理、手术方法与手术时机的选择 上有很大的区别。此病发病率占心肌梗死的1%-2%，多 数发生于初次心肌梗死后，男性较女性多发。由于突发室 间隔穿孔导致血流动力学的急骤变化及心肌梗死导致的心 功能衰竭，患者病死率较高，是心肌梗死后严重的并发症 之一。
脉瘤,主动脉外伤等；
• 2、严重主动脉瓣关闭不全； • 3、心源性或非心源性终末期病人； • 4、脑出血急性期，不可逆性脑损伤病人； • 5、严重动脉粥样硬化病变(主动脉,周围血管)； • 6、严重的凝血功能障碍； • 7、血压过高，收缩压大于180mmhg或舒张压大
于120mmhg,应先控制血压再反搏。
【责任护士余梅梅介绍病情】
• 患者毛拉所，女性，73岁，主因：上腹部不适伴
恶心、呕吐20小时，于2015年1月7日16时平车推 入病房，入院诊断：急性心肌梗塞、室间隔穿孔
wenku.baidu.com入院时测T:35.8℃、P86次/分、R:20次/分、
Bp97/65mmHg。神志清楚，情绪平稳，精神差， 口唇无紫绀，双下肢无水肿，律齐，皮肤完整， 嘱予心内科特级护理，重症护理，心电监护，血 氧饱和度监测，下病危，低盐低脂饮食，吸氧， 予氯吡格雷300mg口服，阿司匹林300mg嚼服， 17时在无菌操作下左侧股动脉穿刺下行主动脉球 囊反搏术成功，19时安返病房。
• 方法 球囊置入操作采用ARROWR主动脉内球囊反搏泵-A CAT 1Plus配
套穿刺器械及相应套管。于腹股沟股动脉处定位后予常规消毒铺巾。 先检查球囊是否漏气，机器驱动、程序是否正常，同时将导管用肝素 盐水冲净排气后备用。给患者常规局麻后予以股动脉穿刺，根据患者 体长置入导丝，后顺导丝在胸降主动脉内置入一根顺应性良好的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊置于距左锁骨下动脉远端1～2 cm和 肾动脉开口近端的降主动脉内，根据术中透视置入导管上的影像学标 记确定最终置入位置，导管的另一端连接反搏机器，选择合适的触发 模式，使之与心动周期同步。
• 此患者已做好准备。
主动脉球囊反搏治疗的术中
【杨宇宏护士介绍护理要点、护理 措施及效果】
• 护理要点 • 1.心功能不全 与室间隔穿孔有关 • 2.有出血的风险 与使用抗凝剂有关 • 3.有感染的风险 与术后抵抗力下降，心梗后坏死
物吸收 有关
• 4.便秘 与卧床休息有关 • 5.皮肤完整性受损 与患者年老体弱，术后卧床有
关
• 6.焦虑 与知识缺乏，担心疾病愈后有关
护理措施
• 急性期卧床休息，吸氧 • 严密观察生命体征 • 遵医嘱给予利尿剂改善心功能 • 应用抗生素 • 准确记录出入量，严格控制输液的量及速度，防止短时间
• 此患者无禁忌症。
【副护士长杨丽君 介绍术前准备及术中配合】
• 术前准备 向病人及家属做好解释工作，进行良好
沟通，以取得配合和支持。向医生汇报各项实验 室指标。检查IABP仪器是否处于正常工作状态， 将报警装置置于工作状态，复习仪器各键的功能， 操作程序及数值设置方法。检查病人腹股沟部位 皮肤情况，及时评估登记;予术区备皮，清洁皮肤， 并留置导尿，准备抢救器械及药品。
【杨晋主任讲解 心脏的结构】
• 心脏，是循环系统中的动力。位于横膈之上，两肺间
而偏左。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心 房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均 由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜， 这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。 心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足 的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的 终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。
主动脉球囊反搏的工作原理及方法
• IABP工作原理：心脏收缩时冠状动脉被收缩的心肌挤压，9 0 %的冠
脉血流灌注在舒张期。冠脉血流的多少决定于舒张期的长短和主动脉 根部舒张期的压力。而舒张期的长度又是由心率决定的，心率增加可 以缩短舒张时冠状动脉血流填充的时间。因此，增加主动脉根部舒张 压，减慢并延长舒张期时间可增加冠脉血流。在正常生理情况下，冠 状动脉的灌注压（C P P）大约为50mmHg最好的冠脉灌注为平均动脉 压为80±10mmHg时（即血压为120/70mmHg时）。
【刘丽护士介绍适应症】
• 1、心肌梗死合并下列情况者：（1）合并心源性休克，收
缩压低于100mmHg,周围循环很差，尿量少于25ml/h,有肺 淤血、肺水肿者（2）合并严重心功能不全，左室射血分 数少于30%（3）合并室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂引 起急性二尖瓣关闭不全或室壁瘤形成拟行紧急修补（4） 持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大。
• 2、心脏手术前心功能差，血流动力学不稳定，心功能四
级，左室射血分数少于30%。
• 3 、难治性心力衰竭 • 4 、严重不稳定性心绞痛 • 5、多支、广泛的冠脉狭窄合并心瓣膜病变，拟行换瓣的
围手术期辅助循环。
• 此患者为急性心肌梗死合并室间隔缺损,为强烈适应症。
【王洁护士介绍禁忌症】
• 1、主动脉病变或创伤 如主动脉瘤,主动脉夹层动