髋关节患者的护理

5、双下肢不等长 护理措施：告知病员下床活动时扶双拐或助行器
行走，穿鞋底一高一低有后跟鞋子，保持行走时双下肢 等长，注意：防跌倒。
6、排便异常——与老年体弱长期卧床有关 护理措施：鼓励多饮水，多食新鲜蔬菜水果及含粗纤
维丰富的食物，养成定时排便的习惯，顺时针按摩腹部， 以促进肠蠕动，鼓励患者早期下床活动。
• 皮下注射——低分子量肝素钙5000IUqd。
• 肌肉注射——5月19日临时肌注盐酸哌替啶50mg。
• 雾化——NS10ml+盐酸氨溴索30mg • 口服——华法林片2.5mgqd. • 双髋红外线——促进渗液吸收，帮助伤口愈合。 • 双下肢气压——预防血栓。 • 双下肢运动疗法（CPM）——辅助双下肢膝关节、髋关节
家庭用品 1:助行器
2:带扶手坐椅 3:洗手间准备可靠的扶手及
4:坐椅垫
5:拐杖
谢 谢！
A :踝关节背伸
B：踝关节跖屈
2、直腿抬高5—10次/h、每次持续5秒
3、患侧伸屈髋膝5—10次/h、每次持续5秒
4、髋外展5—10次/h、每次持续5秒
二、术后第4-7天 此期病人体力渐恢复，训练以增强肌力、 A:坐位＞90度 恢复髋关节活动为目的。
B:下地练习患侧先下
C:下地练习 健侧后下
当日即可抬高床头30—50度，取半卧位，三点支撑式 抬臀练习，侧卧位时两腿垫梯形枕防关节脱位，放便 盆从健侧置入，防髋关节内旋动作，指导功能锻炼， 术后2-6天行肌肉锻炼，术后7-14天指导关节活动，直 腿抬高〈30度，仰卧屈髋屈膝，坐位伸髋，正确上下 床的方法等。
8、焦虑（与担心疾病的预后有关 ）。 护理措施：多关心体贴病人，取得病人的信任，介 绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。
7、有跌倒的危险 护理措施：认真评估病员是否有跌倒的危险因素，根据
评分悬挂防跌倒标识牌，向病员及家属指导正确使用助行 器、拐杖的方法，行走时必须有家属陪同。
术后康复训练
一 、 术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为 主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，肌群能协调舒缩 。
1、屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续5秒
治疗
• 术后给予：静脉输入——头孢呋辛钠抗感染，还原型谷胱 甘肽保肝改善肝功，聚明胶肽补充血容量，氨溴索祛痰止 咳，克林澳、血栓通活血改善循环溶栓祛聚，七叶消肿， 骨瓜营养骨细胞，于5月27及5月30日分别输入O型RH(D)阳 性红细胞悬液5.5U，于5月29日及6月6日输入人血白蛋白 100ml .
2 、疼痛（与创伤、移动有关）。 护理措施：行心理护理，多与患者沟通交流，分散注意力，
在搬运病员及各项操作时动作轻柔，减少疼痛刺激，配合医生 针对病因治疗，使用镇痛药物。
3、体温异常(手术创伤有关)。 护理措施：积极配合医生查明发热原因，密切观察热型，
控制室温18—22C,湿度50-60%，有效地使用抗生素，勤换 药，保持伤口敷料、床单元、衣被清洁干燥，鼓励多饮水， 温水擦洗，勤换衣服，定时开窗通风，遵医嘱给予冰袋物 理降温。
护理措施：鼓励多饮水，保持会阴部清洁卫生，每 日两次擦洗会阴，泌尿系统无疾病，应术后第二天可遵医 嘱拔出尿管。
2 、关节脱位——与不正确的功能锻炼有关 护理措施：术后搬运病人时，注意术肢保持
外展中立位30°，双下肢之间放置一个梯形枕， 不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤 肢外旋、内收动作，不能弯腰超过90度，不坐 软椅、矮椅，不能偏向患侧取物，术肢避免脱 位发生。加强手术宣教工作，提高患者对人工 全髋关节置换术的认识，并加强医护结合，对 预防髋关节脱位有很好的促进作用。
4、静脉血栓形成（与关节创伤及卧床有关） 护理措施：嘱其患肢制动，给予血栓通静滴溶栓
祛聚，低分子量肝素钙皮下注射，华法林片2.5mg口 服，告知双下肢穿弹力袜卧床休息。
5、营养失调(低于机体需要量有关) 。 护理措施：术后前三天进食偏咸的食物刺激和激发胃
蕾，每天保证至少两个鸡蛋，中餐及晚餐各保证2两瘦肉， 可少食多餐，饮食上尽可能做到色香味俱全，增强病人的 食欲，加强饮食营养，给予高蛋白，高热量，高维生素， 高纤维饮食，增强免疫力。遵医嘱给予人血白蛋白静脉输 入。
9、自理能力下降(与双下肢活动受限有关 ). 护理措施：加强巡视病房，了解病人的生活习惯，把水杯 纸
巾等生活日用品放在病人能够拿到的地方，呼叫器放床头，及时 满足病人生活的基本需要。
10、自我形象紊乱(与手术切口未愈合长期渗液有关 ). 护理措施：勤更换无菌纱布，保持切口干燥，勤更换床
单被套，保持床单元整洁，勤更换病员服，多关心体贴病人， 给予安慰和鼓励，使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信 心。
3、 假体松动下陷 护理措施：告知病人定期门诊随防，若出现患侧大腿
疼痛进行加重和无力，膝关节负重时疼痛加重，说明假体 松动，及时就诊，做相应的处理。
4、 有皮肤、血管、神经受损的危险（与手术、术后受压有 关）。
护理措施：做到五勤一注意，勤更换，勤擦洗，勤整洁， 勤按摩，勤翻身，注意观察，加强饮食营养。由于病人长期卧 床，皮肤干燥薄弱，极易受损，在搬运时，应避免拖、拉、拽 的动作，要协调一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放体位时， 要注意动作轻柔，保护骨突部位，床单元平整无褶皱。使病人 身体保持直线位，2小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液 循环，避免压疮，观察患肢肢端感觉运动功能及末梢循环。
潜在并发症
1、感染 • (1）、切口感染 ——与二次手术有关
护理措施：保持床单元整洁，术后充分引流，勤换 敷料，并观察色和量，性质，保持切口干燥，遵医嘱使用 足疗程的抗生素，防止和及时治愈身体其它部位的感染， 如扁体炎，感冒等。 • (2)、肺部感染——与年老长期卧床有关
护理措施：指导做深呼吸，咳嗽排痰，定时协助翻 身扣背，雾化吸入，做扩胸运动等呼吸功能锻炼。 (3)、泌尿系感染——与术后卧床、术后留置尿管有关
走，但避免屈髋行走。
2 、日常活动指导 指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧) ，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带的鞋)，日常个人卫生 如上厕所、两周后拆线可沐浴，（以淋浴为宜），洗澡等应 避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压 力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时单人不单独活动
，弃拐外出时使用手杖。
D:下地练习 原地踮脚
三、术后第8-14天
下
此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达90。 地
为目的。 站立行走练习 患侧在前、健侧在后每天3-4
练
次，每次2-3遍。
习
A:
下地练习 B：患肢屈髋≤90。
助
行
器
下 地 练 习 C： 健 肢
四、术后15-21天
A：
此期由助行器过渡到扶腋杖 弃
3-4次/天、5-20分钟/次
助
B：健肢先上
行 器
扶
拐
站
立 C
：
双
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拐
、
患
肢
同
时
A:先拐杖 C： 患 肢
B： 健 肢
出院指导
1 、 指导病人进行功能锻炼 卧位应以平卧或半卧 为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶 手的椅子，3周内屈髋小于45°，以后逐渐增加，但 避免大于90°。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿 ，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动 作。负重指导，术后2周～3周扶双拐下地(不负重) ，1个月后单拐行走（稍负重)，3个月后，可弃拐行
3 、 出院术后6周复查 摄X线片，观察假体有无松动或位 置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量 ，特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。如遇拔牙或泌 尿生殖系统手术，感冒、肠镜检查等任何可能引起感染的 情况，需口服抗生素3天。以防因菌血症发生导致髋关节晚
期感染。肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。
6、组织循环灌注不足(与手术失血有关)。 护理措施：遵医嘱静脉补液，合理调节输液数度和液体 总量，在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过旺 ，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生 ，必要时输入红细胞悬液，严格执行查对制度，观察血压 波动情况及有无输血不良反应。
7、知识缺乏（与不了解功能锻炼的方法有关 ）。 护理措施：行术后健康宣教，指导翻身方法，术后
髋关节患者的护理
病史
于5月19日11:45在全麻下行右侧全髋关节置换术+内收肌 松解术，又于5月27日8:15在全麻下行左髋关节置换术， 髋臼重建术，术后抬高患肢，双腿之间给予梯形枕固定， 双髋部伤口敷料清洁干燥，肢端温暖感觉运动存在，血浆 引流管引流出暗红色血性液体两次术后共900ml、保留尿 管引流出淡黄色清亮小便，血浆管、尿管，固定在位引流 通畅。大小便正常，5月27日22:38分体温38.7度，遵医嘱 给予冰袋物理降温，后半小时体温：38.3度.
被动运动。
术后护理目标
吃好 睡好 无痛 无血 大小便通畅 功能满意
术后护理问题及措施
1、低效性呼吸形态(与全麻插管有关). 护理措施：A密切观察病员的呼吸频率，有无胸闷等不
适，持续低流量吸氧，监测血氧饱和度。B保持呼吸道通 畅，指导病员深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵医嘱给 予雾化，C观察病员有无喉头水肿，牙床松动等情况，D指 导进行肺功能锻炼，如缩唇呼吸，吹气球等。