女性子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现

三、病理
巨检：
实质性球形结节，表面光滑 假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压 迫周围的子宫肌层形成假包膜，使 得瘤体与周围组织之间有一层疏松 网隙，界清；血管由外向内呈放射 状穿入假包膜供给肌瘤营养
肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状 结构
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手术治疗
指征：
1. 子宫大于妊娠子宫两个半月 2. 症状明显、继发贫血 3. 并发症出现 4. 粘膜下肌瘤
2. 囊性变（cystic degeneration)
常继发于玻璃样变，组织坏 死、液化、形成多个囊腔， 其间有结缔组织相隔，也可 融合成一个大腔，囊内含清 澈无色液体，也可自然凝固 成胶冻状；镜下见囊腔内由 玻璃样变的肌瘤组织构成， 内壁无上皮覆盖
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3. 子宫肌瘤有哪些类型的变性？
4. 子宫肌瘤的病理特征是什么？
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一、子宫肌瘤的病因
1. 病因不明确
2. 与雌孕激素水平及受体水平有关 3. 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、 17号染色体有改变 4. 分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞 来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。
细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染 色较深
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四、肌瘤变性
变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 常见的变性种类 玻璃样变
囊性变
红色变
钙化
肉瘤变
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治疗进展
子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤 内无水乙醇注射( PETT) 治疗 子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗
子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下 ，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）
子宫肌瘤的HIFU治疗
未来治疗方法：生长因子治疗Baidu Nhomakorabea干扰素α、β ，基因治疗
1. 玻璃样变(hyaline degeneration) 最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失， 被均匀的透明样物质取代，色苍白。 镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉 红色无结构区，与周围未变性区边界 明显。
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五、临床表现及诊断 体征
1) 窥阴器检查
特殊检查
1) B超
症状
1) 月经改变 2) 继发性贫血 3) 腹块 4) 白带增多
2) 宫腔镜
3) 腹腔镜 4) 探针
2) 双合诊检查
3) 腹部检查
5) 腹痛、下腹坠胀
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4. 钙化（degeneration with calcification)
多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不 足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘 油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不 良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆 形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗 粒浸润。
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手术治疗方法 经腹手术 经阴道手术 腹腔镜手术 子宫肌瘤摘除术
子宫切除术（全子
宫和次全子宫切除术）
宫腔镜
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七、治疗
治疗原则： 必须根据患者年龄、生育要求、症状、 肌瘤大小等情况综合考虑
治疗方法： 1. 随访：3～6月
2. 药物治疗
3. 手术治疗
治疗进展
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药物治疗
适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大
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5. 肉瘤变（sarcomatous change) 即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示 为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明
显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大
或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大， 要警惕发生恶性变。
6) 压迫症状 7) 不孕
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六、鉴别诊断
1) 妊娠子宫
2) 卵巢肿瘤 3) 子宫腺肌瘤及腺肌病 4) 盆腔炎性包块 5) 子宫畸形
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小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄 或全身情况不能手术者。
药物的选择： 雄激素
GnRHa 米非司酮 中药
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药物治疗简表
药名
丙酸睾酮 甲基睾丸酮 GnRH-a （亮丙瑞林） 米非司酮
机理
对抗雌激素
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二、子宫肌瘤分类

根据肌瘤的部位分类（图）
宫体肌瘤（占92%）
宫颈肌瘤（占8%）

根据肌瘤与肌壁的关系分类
肌壁间肌瘤：60%-70% 浆膜下肌瘤：20％ 粘膜下肌瘤：10％-15％
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女性子宫肌瘤有哪些临床类 型及其表现
概述
子宫肌瘤的特点：人体最常见的良性肿瘤、 发病率高。
好发于30-50岁妇女，20岁以下少见，4050岁妇女发生率高达51.2%-60%。
子宫肌瘤：平滑肌细胞增生，其间有 少量的纤维结缔组织
子宫肌瘤示意图
1. 子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？ 2. 子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？
Microscope: The bundles of spindle-shaped muscle cells run in several directions
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镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，
3. 红色变性（red degeneration)
多见于妊娠期或产褥期，为一 种特殊类型的坏死，发生原因不 明。肌瘤体积迅速改变，发生血 管破裂，出血弥散于组织内。 患者主诉急性腹痛、发热，检 查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红 色，腥臭，质软，旋涡状结构消 失。
镜下见假包膜内的大静脉及瘤 体内的小静脉有栓塞，并有溶血， 肌细胞减少，有较多的脂肪小球 沉淀。