艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药

我省疫情
湖南省卫生厅2010年11月30日通报,截至2010 年10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和 艾滋病病人超过10000名，其中艾滋病人3776 名，死亡2437名。在已发现的感染者中, 经性 传播占51.0% ,注射毒品传播占31.9%,经采供 血传播占0.27%,母婴传播占0.8%,不详和其它 传播途径占13.6%。
≥500
在CD4细胞计数较高时开始治疗 有助于降低药物的毒副作用
HIV 门诊患者队列研究 (HOPS)
对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年随 访
肾功能不全
周围神经病变
脂肪萎缩
1.2
% Patients
1.0
0.8
0.6
*
0.4
*
* **
0.2
0
<200 <349 <499 >500
<200 <349 <499 >500
CD4 细胞计数 (cells/mm3)
Lichtenstein, 13th CROI; 2006.;#769
*P<.05
*
*
*
<200 <349 <499 >500
延迟HAART治疗的死亡风险
Probability (%) of Progression to AIDS or Death* According to CD4 Count and Viral Load
而且符合以下任何一条标准，
如果患者为女性,
a)1年内CD4+T淋巴细胞计数下降超过30% 当使用含有
，或者CD4+T淋巴细胞计数绝对数下降超 NVP治疗方案时
过100/mm3；
，建议推迟到
b)病毒载量在100 000拷贝/ml以上；
CD4+T淋巴细胞
c)患者具有治疗意愿，并可以保证良好依 <250/µl以后再开
参考文献
1. U.S. DHHS: Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents. December 1, 2010
2. Update of the drug resistance mutations in HIV-1，2011
我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州 市、长沙市、怀化市和邵阳市。
高效抗反转录病毒治疗的目标 Highly active antiretroviral therapy（HAART）
1、病毒学目标: 最大程度地减少病毒载量，使其 维持在不可检测水平的时间越长越好；
2、免疫学目标: 获得机体免疫功能重建或维持免 疫功能；
2009年死于艾滋病人数
180万 [160万 – 210万 ]
成人180万 15岁以下儿童27万
全球HIV/AIDS分布概况
我国疫情
据我国卫生部通报：中国大陆至2010年12月底， 全国累计报告HIV感染者和艾滋病人379,348名， 其中艾滋病人138,288名，死亡72616名；卫生部 和世界卫生组织估计我国目前实际存活的感染者 约74万，其中艾滋病病人约10.5万。艾滋病防治 工作形势仍十分严峻。
我国目前免费治疗时机
临床标准
实验室标准
处理意见
急性感染期
任何CD4+T淋巴细胞水平
建议治疗
WHO临床分期Ⅳ 任何CD4+T淋巴细胞水平 期
治疗
WHO临床分期Ⅲ 任何CD4+T淋巴细胞水平 期
建议治疗
任何分期
CD4+T淋巴细胞<200/mm3
治疗
WHO临床分期 Ⅰ,Ⅱ期
CD4+T淋巴细胞计数在200 ～350/mm之间， 建议治疗
3. European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIV-infected adults, 2010.
国家免费艾滋病抗病毒治疗手册
（第一版 2005年）
（ 第二版 2007年）
艾滋病抗病毒治疗的 新进展和二线用药
2009年12月全球艾滋病流行概况
2009年HIV感染者存活人数 2009年新感染HIV病毒人数
3340万[3110万 – 3580万 ]
成人3100 万 妇女1600 万 15岁以下儿童200万
260万[24 0万 – 280万 ]
成人230万 15岁以下儿童37万
3、流行ຫໍສະໝຸດ Baidu学目标: 将感染者血体液和生殖道的病 毒尽量降低，减少HIV的传播；
4、终极目标: 减少和治疗机会感染，延长生命和 提高生存质量。
依据文件
1．国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册, 2007第二版 2. 艾滋病诊疗指南, 2010年第二版 3. 国家艾滋病二线抗病毒药物治疗技术方案,2009
2、性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升 速度明显。
3、全国艾滋病疫情总体呈低流行态势，但部分地 区仍疫情严重。
4、全国受艾滋病影响的人群增多，流行模式多样 化。
全国累计报告HIV感染者按地区分布
HIV感染者数
＜1000 1001-5000 5001-10000 10001-25000 25001-50000 >50000
从性。
始治疗.
美国DHHS的2010年指南建议
CD4+细胞<500/mm3出现下列情况也可考虑启 动抗病毒治疗： 1、严重的心脏疾病 2、HIV感染相关性肾脏疾病 3、怀孕妇女须阻断HIV母婴传播 4、并发活动的HBV或HCV感染 5、小于12月的婴儿感染者
早期 HAART可提高生存率
HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的 随访
云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省累计报 告感染者和病人数占全国报告总数的77．1％
当前我国艾滋病流行的四大特点：
1、艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，近年来艾滋 病综合防治效果开始显现；我国卫生部、 UNAIDS和WHO分别于2005年、2007年和2009 年对中国疫情进行联合评估，估计我国存活的HI 感染者和艾滋病人约为65万、70万和74万，分别 比上一年度新增7万、5万和4万人。
Incidence per 1000 person-yrs
60 48
50
40
30
26
20
10
0 0-49
Lichtenstein, 13th CROI; 2006; #769
病死率 机会感染
26 22
16 10
12 5
8 2
50-199
200-349
350-499
HAART 治疗前的CD4 细胞计数 (cells/mm3)