艾滋病抗病毒治疗手册第四版解读ppt课件
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国家免费艾滋病抗病毒药 物治疗手册（第4版）解读
德宏州芒市人民医院感染科 王朝山
2017.05.27
患者定义
第四版手册
第三版手册
• HIV感染者
• HIV感染者和艾滋病患者
第一章：目标
第四版手册
国家免费艾滋病抗病毒治疗的总 目标是降低我国HIV感染者的发病率和 病死率，并通过有效抗病毒治疗减少 HIV传播。
原推荐剂量为： LPV/r 600/150mg
表3-3 蛋白酶抑制剂
原推荐剂量为：400mg，每日1次；若与 EFV或TDF联用则300mg加100mg利托那韦 （RTV），每日1次。
表3-4 整合酶抑制剂
辅助受体拮抗剂和融合抑制剂
表3-7 复合制剂
第三章：一线治疗方案
第四版手册
第三版手册
…… 7. 选择的治疗方案包含AZT和3TC时，可考 虑使用AZT与3TC的合剂。
（二）表3-8外药物的注意事项 使用ABC： 当TDF及AZT不能使用时， 可考虑使用ABC。
TDF或AZT+3TC+EFV或NVP
……
（二）表3-10外药物的注意事项 1. 使用ABC …… 目前国家只免费提供ABC给儿童抗病毒治 疗，……. 2. 我国原推荐一线抗病毒治疗方案中包括 司坦夫定（d4T）。近年临床大量研究表明， 作为AZT的替代用药，长期应用d4T可以导 致不可逆的恩智非常严重的毒性反应，…….
第三版手册
表3-1 核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂
删除：乳酸酸中毒合并脂肪变性， 虽然很少发生，但有可能危及生命
表3-1 核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂
删除内容：头痛、失眠、腹泻、恶心、皮 疹、中性粒细胞减少症、乳酸酸中毒、严 重肝大合并肝脂肪变性
表3-2 非核苷类反转录酶抑制剂
表3-3 蛋白酶抑制剂
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
二、医学入选标准 ……
所有HIV感染者，无论CD4水平多 少，均可接受抗病毒治疗。
第三版手册
二、医学入选标准 ……
第三章：抗病毒治疗
第四版手册
第三版手册
二、抗病毒治疗药物
目前已获得美国FDA批准的抗病毒 药物共6大类，分别为核苷（酸）类反 转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反 转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制 剂（PI）、整合酶抑制剂、融合抑制剂、 辅助受体拮抗剂。……
第四章：病毒学反应的定义
第四版手册
第三版手册
（一）病毒学反应 接受抗病毒后的病毒学反应分为以下
几个类型： 1. 病毒完全抑制：HIV RNA水平确认低于
检测试剂的最低检测值。 2. 病毒学失败：接受抗病毒治疗24周后，
连续两次血浆HIV RNA＞400拷贝/ml。 值得注意的是，HIV感染者治疗前基线 病毒载量水平的高低会影响到对药物的 反应时间，某些治疗方案比其他方案需 要更长的时间才能够完全抑制病毒。 3. 病毒反弹：病毒曾经被完全抑制，但是 目前可以检测到HIV RNA＞400拷贝/ml。 4. 一过性病毒血症：病毒被完全抑制后， 偶尔一次可以检测到HIV RNA＞400拷贝 /ml，但随后又回到检测线以下。
二、抗病毒治疗药物 目前已获得美国FDA批准的抗病毒
药物共6大类，分别为核苷（酸）类反 转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑 制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、 融合抑制剂、CCR5受体拮抗剂。……
第三章：抗病毒治疗
第四版手册
• 更新不良反应 • 新增药物：
NNRTI：利匹韦林 复合制剂：TDF+FTC+RPV
HIV感染根据流行病学史、实验室 检查和临床表现进行综合判断。
移至第五章《特殊人群 Hale Waihona Puke Baidu抗病毒治疗》
第三版手册
一、HIV感染的诊断 1. 成人和青少年（>14周岁） 参照
《全国艾滋病检测技术规范（2009 年修订版）》的要求确诊HIV感染。 2. 婴幼儿和儿童（14周岁）由于出生 后的12～18个月内，婴幼儿体内存 在着来自母体的抗体，因此对于18 月龄的婴幼儿， HIV感染的诊断不 能用抗体检测来判断。…….
第三版手册
（一）总目标： 艾滋病国家免费抗病毒药物免费
治疗的总目标是降低我国HIV感染者和 艾滋病患者的发病率和死亡率，并通 过有效抗病毒治疗减少传播。 （二）具体目标 1.提供长期关怀服务，并尽可能为符合 治疗条件的患者免费提供长期抗反转 录病毒治疗（一下简称“免费抗病毒 治疗”），免费抗病毒治疗覆盖率达到 80%以上。 2.个体依从性比率达到95%，以实现长 期的病毒抑制，将治疗的重点放在治 疗前准备与治疗支持上。 …….
第一章：治疗策略概述
第四版手册
第三版手册
…… （六）关怀的持续性
…….如果HIV感染者暂时未纳入治 疗体系，确保将其持续保留在随访关 怀系统中，在随访机构接受常规随访， 每年进行一次CD4+T细胞计数检测，以 评估疾病进展和机会性感染的发生， 同时进行持续的抗病毒治疗动员。
…….HIV感染者可以接受常规的免 疫接种，例如百白破加强疫苗、肺炎 球菌疫苗、流感疫苗以及乙肝疫苗等。
第三版手册
…… HIV感染者是否符合免费治疗的条
件，应通过以下标准来评估确定：确 诊HIV感染、医学入选标准（包括临床 和实验室标准）和治疗前准备（包括 临床准备、依从性教育以及家庭或同 伴支持）。
……
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
一、HIV感染的诊断 具体的实验室检测的流程和判断
标准参照最新版的《全国HIV检测技术 规范》的具体要求进行操作。
…….
…… （六）关怀的持续性
为HIV感染者和艾滋病患者提供的 医疗关怀和支持服务应该是持续的， 并且要能够够满足病程中需求的不断 变化。停止抗病毒治疗的患者应该继 续获得全面的关怀和支持。
……
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
…… HIV感染者是否符合治疗的条件，
应通过以下标准来评估确定：确诊HIV 感染、医学入选标准（包括临床和实 验室标准）和治疗前准备（包括临床 准备、依从性教育以及家庭或同伴支 持）。 ……
TDF*或AZT+3TC+EFV*或NVP
*如无禁忌，优先选择使用TDF或EFV
……
5.使用EFV
…… （3）有研究显示400mgEFV与600mgEFV疗 效相当，与600mg相比，使用400mgEFV可 以减少毒副反应发生。因此，可酌情考虑 为部分感染者使用400mg EFV，特别是体重 低于60kg者。必要时，可配合血药监测，以 保障剂量恰当。但是对于孕妇、HIV合并结 核病者应谨慎使用400mg剂量，因为目前这 两类人群的研究数据非常有限。
德宏州芒市人民医院感染科 王朝山
2017.05.27
患者定义
第四版手册
第三版手册
• HIV感染者
• HIV感染者和艾滋病患者
第一章：目标
第四版手册
国家免费艾滋病抗病毒治疗的总 目标是降低我国HIV感染者的发病率和 病死率，并通过有效抗病毒治疗减少 HIV传播。
原推荐剂量为： LPV/r 600/150mg
表3-3 蛋白酶抑制剂
原推荐剂量为：400mg，每日1次；若与 EFV或TDF联用则300mg加100mg利托那韦 （RTV），每日1次。
表3-4 整合酶抑制剂
辅助受体拮抗剂和融合抑制剂
表3-7 复合制剂
第三章：一线治疗方案
第四版手册
第三版手册
…… 7. 选择的治疗方案包含AZT和3TC时，可考 虑使用AZT与3TC的合剂。
（二）表3-8外药物的注意事项 使用ABC： 当TDF及AZT不能使用时， 可考虑使用ABC。
TDF或AZT+3TC+EFV或NVP
……
（二）表3-10外药物的注意事项 1. 使用ABC …… 目前国家只免费提供ABC给儿童抗病毒治 疗，……. 2. 我国原推荐一线抗病毒治疗方案中包括 司坦夫定（d4T）。近年临床大量研究表明， 作为AZT的替代用药，长期应用d4T可以导 致不可逆的恩智非常严重的毒性反应，…….
第三版手册
表3-1 核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂
删除：乳酸酸中毒合并脂肪变性， 虽然很少发生，但有可能危及生命
表3-1 核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂
删除内容：头痛、失眠、腹泻、恶心、皮 疹、中性粒细胞减少症、乳酸酸中毒、严 重肝大合并肝脂肪变性
表3-2 非核苷类反转录酶抑制剂
表3-3 蛋白酶抑制剂
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
二、医学入选标准 ……
所有HIV感染者，无论CD4水平多 少，均可接受抗病毒治疗。
第三版手册
二、医学入选标准 ……
第三章：抗病毒治疗
第四版手册
第三版手册
二、抗病毒治疗药物
目前已获得美国FDA批准的抗病毒 药物共6大类，分别为核苷（酸）类反 转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反 转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制 剂（PI）、整合酶抑制剂、融合抑制剂、 辅助受体拮抗剂。……
第四章：病毒学反应的定义
第四版手册
第三版手册
（一）病毒学反应 接受抗病毒后的病毒学反应分为以下
几个类型： 1. 病毒完全抑制：HIV RNA水平确认低于
检测试剂的最低检测值。 2. 病毒学失败：接受抗病毒治疗24周后，
连续两次血浆HIV RNA＞400拷贝/ml。 值得注意的是，HIV感染者治疗前基线 病毒载量水平的高低会影响到对药物的 反应时间，某些治疗方案比其他方案需 要更长的时间才能够完全抑制病毒。 3. 病毒反弹：病毒曾经被完全抑制，但是 目前可以检测到HIV RNA＞400拷贝/ml。 4. 一过性病毒血症：病毒被完全抑制后， 偶尔一次可以检测到HIV RNA＞400拷贝 /ml，但随后又回到检测线以下。
二、抗病毒治疗药物 目前已获得美国FDA批准的抗病毒
药物共6大类，分别为核苷（酸）类反 转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑 制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、 融合抑制剂、CCR5受体拮抗剂。……
第三章：抗病毒治疗
第四版手册
• 更新不良反应 • 新增药物：
NNRTI：利匹韦林 复合制剂：TDF+FTC+RPV
HIV感染根据流行病学史、实验室 检查和临床表现进行综合判断。
移至第五章《特殊人群 Hale Waihona Puke Baidu抗病毒治疗》
第三版手册
一、HIV感染的诊断 1. 成人和青少年（>14周岁） 参照
《全国艾滋病检测技术规范（2009 年修订版）》的要求确诊HIV感染。 2. 婴幼儿和儿童（14周岁）由于出生 后的12～18个月内，婴幼儿体内存 在着来自母体的抗体，因此对于18 月龄的婴幼儿， HIV感染的诊断不 能用抗体检测来判断。…….
第三版手册
（一）总目标： 艾滋病国家免费抗病毒药物免费
治疗的总目标是降低我国HIV感染者和 艾滋病患者的发病率和死亡率，并通 过有效抗病毒治疗减少传播。 （二）具体目标 1.提供长期关怀服务，并尽可能为符合 治疗条件的患者免费提供长期抗反转 录病毒治疗（一下简称“免费抗病毒 治疗”），免费抗病毒治疗覆盖率达到 80%以上。 2.个体依从性比率达到95%，以实现长 期的病毒抑制，将治疗的重点放在治 疗前准备与治疗支持上。 …….
第一章：治疗策略概述
第四版手册
第三版手册
…… （六）关怀的持续性
…….如果HIV感染者暂时未纳入治 疗体系，确保将其持续保留在随访关 怀系统中，在随访机构接受常规随访， 每年进行一次CD4+T细胞计数检测，以 评估疾病进展和机会性感染的发生， 同时进行持续的抗病毒治疗动员。
…….HIV感染者可以接受常规的免 疫接种，例如百白破加强疫苗、肺炎 球菌疫苗、流感疫苗以及乙肝疫苗等。
第三版手册
…… HIV感染者是否符合免费治疗的条
件，应通过以下标准来评估确定：确 诊HIV感染、医学入选标准（包括临床 和实验室标准）和治疗前准备（包括 临床准备、依从性教育以及家庭或同 伴支持）。
……
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
一、HIV感染的诊断 具体的实验室检测的流程和判断
标准参照最新版的《全国HIV检测技术 规范》的具体要求进行操作。
…….
…… （六）关怀的持续性
为HIV感染者和艾滋病患者提供的 医疗关怀和支持服务应该是持续的， 并且要能够够满足病程中需求的不断 变化。停止抗病毒治疗的患者应该继 续获得全面的关怀和支持。
……
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
…… HIV感染者是否符合治疗的条件，
应通过以下标准来评估确定：确诊HIV 感染、医学入选标准（包括临床和实 验室标准）和治疗前准备（包括临床 准备、依从性教育以及家庭或同伴支 持）。 ……
TDF*或AZT+3TC+EFV*或NVP
*如无禁忌，优先选择使用TDF或EFV
……
5.使用EFV
…… （3）有研究显示400mgEFV与600mgEFV疗 效相当，与600mg相比，使用400mgEFV可 以减少毒副反应发生。因此，可酌情考虑 为部分感染者使用400mg EFV，特别是体重 低于60kg者。必要时，可配合血药监测，以 保障剂量恰当。但是对于孕妇、HIV合并结 核病者应谨慎使用400mg剂量，因为目前这 两类人群的研究数据非常有限。