HIV免费抗病毒治疗手册第八章 抗病毒治疗的监测
艾滋病抗病毒治疗手册第四版解读知识讲解
二、抗病毒治疗药物 目前已获得美国FDA批准的抗病毒 药物共6大类，分别为核苷（酸）类反 转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑 制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、 融合抑制剂、CCR5受体拮抗剂。……
第三章：抗病毒治疗
第四版手册
• 更新不良反应 • 新增药物：
NNRTI：利匹韦林 复合制剂：TDF+FTC+RPV
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
二、医学入选标准 …… 所有HIV感染者，无论CD4水平多 少，均可接受抗病毒治疗。
第三版手册
二、医学入选标准 ……
第三章：抗病毒治疗
第四版手册
第三版手册
二、抗病毒治疗药物
目前已获得美国FDA批准的抗病毒 药物共6大类，分别为核苷（酸）类反 转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反 转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制 剂（PI）、整合酶抑制剂、融合抑制剂、 辅助受体拮抗剂。……
原推荐剂量为： LPV/r 600/150mg
表3-3 蛋白酶抑制剂
原推荐剂量为：400mg，每日1次；若与 EFV或TDF联用则300mg加100mg利托那韦 （RTV），每日1次。
表3-4 整合酶抑制剂
辅助受体拮抗剂和融合抑制剂
表3-7 复合制剂
第三章：一线治疗方案
第四版手册
TDF*或AZT+3TC+EFV*或NVP
第三版手册
…… HIV感染者是否符合免费治疗的条 件，应通过以下标准来评估确定：确 诊HIV感染、医学入选标准（包括临床 和实验室标准）和治疗前准备（包括 临床准备、依从性教育以及家庭或同 伴支持）。
……
第二章：入选和治疗实验室检测的流程和判断 标准参照最新版的《全国HIV检测技术 规范》的具体要求进行操作。 HIV感染根据流行病学史、实验室 检查和临床表现进行综合判断。
HIV免费抗病毒手册第二版主要修订内容
主要修订内容1、成人/青少年抗病毒治疗标准由原来的CD4+T淋巴细胞<200/mm3提高至≤350/ mm3即开始治疗，并对CD4+T淋巴细胞在350-500/ mm3的患者在符合一定条件时也建议开始治疗，对于孕妇和单阳家庭中HIV阳性一方，则不论WHO临床分期和CD4+T淋巴细胞水平，都建议开始治疗。
2、在抗病毒治疗药物介绍部分增加了目前非国家免费提供的国际常用抗病毒药物介绍，包括恩曲他滨，依曲韦林，达芦那韦，阿扎那韦，恩夫韦肽，马拉韦罗，拉替拉韦及复合制剂，等等。
3、成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案建议为TDF 或AZT+ 3TC + EFV或NVP，当TDF和AZT都不能使用时，可考虑使用ABC，并介绍了ABC使用的注意事项。
已经在使用d4T的患者，逐渐用TDF或AZT替换。
4、在第四章“治疗失败的确定与二线治疗方案的更换”中增加了HIV耐药及其检测的相关知识及检测要求介绍。
5、明确了治疗失败的二线方案更换标准及推荐的二线治疗方案。
（1）有条件进行耐药检测的地区，对于VL>1000拷贝/ml的患者，建议对患者进行依从性评估和教育的同时，进行耐药检测。
耐药检测显示出现耐药突变时，按耐药结果更换药物。
（2）没有条件进行耐药检测，可以进行病毒载量检测的地区，对VL>5000拷贝/ml的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。
（3）不能及时得到病毒载量检测结果时，当患者出现免疫学失败，也可更换二线药物；免疫学失败的标准如下（至少满足下列标准之一）：①CD4+T淋巴细胞计数降低至或低于开始一线治疗前的基线水平（连续2次，间隔3个月以上)；②连续2次(间隔3个月以上) CD4+T淋巴细胞计数由治疗峰值下降>50%；③对于连续接受治疗超过一年以上CD4+T淋巴细胞计数没有达到过100个/mm3。
（建议确认服药依从性，警惕免疫重建功能不良。
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第四版)-2016
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册第4版中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心编人民卫生出版社编写组专家（按姓氏拼音首字母顺序排列）蔡卫平广州市第八人民医院主任医师陈谐捷广州市第八人民医院主任医师李惠琴云南省艾滋病关爱中心主任医师李太生北京协和医院教授刘中夫中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心研究员卢洪洲上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心教授庞琳北京地坛医院主任医师尚红中国医科大学附属第一医院主任医师孙永涛第四军医大学附属唐都医院教授王爱玲中国疾病预防控制中心妇幼保健中心副研究员王福生中国人民解放军三○二医院教授王健中国中医科学院艾滋病研究中心主任医师吴昊首都医科大学附属北京佑安医院教授徐小元北京大学第一附属医院教授叶寒辉福州市传染病医院主任医师张福杰首都医科大学附属北京地坛医院主任医师张彤首都医科大学附属北京佑安医院主任医师赵红心首都医科大学附属北京地坛医院主任医师赵敏中国人民解放军三〇二医院主任医师赵清霞郑州市第六人民医院主任医师赵燕中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心研究员周曾全云南省艾滋病关爱中心主任医师其他参与编写人员中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心吴尊友马烨于兰赵德才吴亚松美国疾病预防控制中心全球艾滋病项目中国办公室王黎明特别鸣谢以下参与本手册编写的国际组织和机构世界卫生组织（WHO）美国疾病预防控制中心全球艾滋病项目（USCDC GAP）联合国儿童基金会（UNICEF）技术统筹中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心赵燕第四版修订说明一、修订背景为了落实国家的“四免一关怀”政策，指导免费艾滋病抗反转录病毒药物治疗（以下简称抗病毒治疗）工作的开展和推广，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心组织专家于2005年4月出版发行了《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第1版）》（以下简称《手册》），于2008年1月出版发行了第2版，于2012年6月出版发行了第3版。
艾滋病抗病毒治疗手册第四版解读
（二）表3-8外药物的注意事项 使用ABC： 当TDF及AZT不能使用时， 可考虑使用ABC。
TDF或AZT+3TC+EFV或NVP
……
（二）表3-10外药物的注意事项 1. 使用ABC …… 目前国家只免费提供ABC给儿童抗病毒治 疗，……. 2. 我国原推荐一线抗病毒治疗方案中包括 司坦夫定（d4T）。近年临床大量研究表明， 作为AZT的替代用药，长期应用d4T可以导 致不可逆的恩智非常严重的毒性反应，…….
（一）病毒学失败 在治疗失败过程中最早出现的是病毒
学失败。可以从以下五个方面定义： 1. 病毒学失败：未能达到抑制病毒复制并
维持HIV RNA<400拷贝/毫升 2. 病毒抑制不完全：患者在接受抗病毒治
疗后24周后，连续2次血浆中HIV RNA >400拷贝/毫升。患者度载量基线值的 高低会影响到对药物的反应时间，某些 治疗方案比其他方案需要更长的时间才 能够完全抑制病毒。 3. 病毒反弹：……. 4. 持续低水平病毒血症：病毒载量可以检 出，但HIV RNA<1000拷贝/毫升 5. 一过性病毒血症：…….
第三版手册
…… HIV感染者是否符合免费治疗的条
件，应通过以下标准来评估确定：确 诊HIV感染、医学入选标准（包括临床 和实验室标准）和治疗前准备（包括 临床准备、依从性教育以及家庭或同 伴支持）。
……
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
一、HIV感染的诊断 具体的实验室检测的流程和判断
标准参照最新版的《全国HIV检测技术 规范》的具体要求进行操作。
二、抗病毒治疗药物 目前已获得美国FDA批准的抗病毒
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
第十章抗病毒治疗的依从性 一、依从性支持方案的主要内容 二、HIV 感染者的参与
第十一章 HIV 职业暴露的处理 一、HIV 职业暴露的定义及风险评估 二、HIV 职业暴露危险评估及预防用药 三、HIV 职业暴露后随访监测
淋巴细胞计数≤750 个/mm3 或 CD4+T 淋巴细胞百分比<25%（2～5 岁）、CD4+T 淋巴细 胞计数≤350 个/mm3（5 岁以上）。 8.对于 HIV 与 HCV 合并感染者， 建议有条件者进行抗 HCV 治疗，包括进行 HCV 基 因型检测，使用各类抗 HCV 治疗药物。 9.更新了药物相互作用、药物不良反应处理及附表相关内容。 10.抗病毒治疗监测部分将免费 CD4+T 淋巴细胞计数检测频次调整为基线一次、之后至 少每年一次（可根据病人病情个体需要增加检测频次）。 11.在第十章抗病毒治疗依从性中增加了医疗机构和社会组织合作内容。更新了漏药补服 的原则。 12.更新 HIV 职业暴露预防用药方案，要求使用三联用药，疗程为 4 周。
五、当前抗病毒工作现状及挑战 近年来，全球 HIV 感染者抗病毒治疗领域取得长足的进展，包括治疗药物的更新和治
疗技术的完善。越来越多的证据证实了早期抗病毒治疗的益处，新的研究证据表明尽早开始 治疗，HIV 感染者可以获得更长的寿命和更健康的身体，修复机体受损的免疫功能并保持正 常状态，减少或避免机会性感染和部分肿瘤的发生，提高生活质量。同时也将基本消除新生 儿感染 HIV，保护 HIV 感染者的性伴侣免受感染，减少非艾滋病相关的疾病，如肝脏、肾 脏和心血管疾病，减少慢性免疫炎性反应等。
艾滋病抗病毒治疗手册第四版解读ppt课件
TDF*或AZT+3TC+EFV*或NVP
*如无禁忌，优先选择使用TDF或EFV
……
5.使用EFV
…… （3）有研究显示400mgEFV与600mgEFV疗 效相当，与600mg相比，使用400mgEFV可 以减少毒副反应发生。因此，可酌情考虑 为部分感染者使用400mg EFV，特别是体重 低于60kg者。必要时，可配合血药监测，以 保障剂量恰当。但是对于孕妇、HIV合并结 核病者应谨慎使用400mg剂量，因为目前这 两类人群的研究数据非常有限。
第一章：治疗策略概述
第四版手册
第三版手册
…… （六）关怀的持续性
…….如果HIV感染者暂时未纳入治 疗体系，确保将其持续保留在随访关 怀系统中，在随访机构接受常规随访， 每年进行一次CD4+T细胞计数检测，以 评估疾病进展和机会性感染的发生， 同时进行持续的抗病毒治疗动员。
…….HIV感染者可以接受常规的免 疫接种，例如百白破加强疫苗、肺炎 球菌疫苗、流感疫苗以及乙肝疫苗等。
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
二、医学入选标准 ……
所有HIV感染者，无论CD4水平多 少，均可接受抗病毒治疗。
第三版手册
二、医学入选标准 ……
第三章：抗病毒治疗
第四版手册
第三版手册
二、抗病毒治疗药物
目前已获得美国FDA批准的抗病毒 药物共6大类，分别为核苷（酸）类反 转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反 转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制 剂（PI）、整合酶抑制剂、融合抑制剂、 辅助受体拮抗剂。……
…… 7. 选择的治疗方案包含AZT和3TC时，可考 虑使用AZT与3TC的合剂。
（二）表3-8外药物的注意事项 使用ABC： 当TDF及AZT不能使用时， 可考虑使用ABC。
《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第4版)》读书笔记模板
读书笔记模板
01 思维导图
03 读书笔记 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 目录分析 06 作者介绍
思维导图
关键字分析思维导图
方案
感染者
病毒
国家
抗病毒
标准
用药
治疗
治疗
免费 治疗
方案
药物
病毒
职业
抗病毒
入选
药物
临床
内容摘要
本书内容包括艾滋病的临床关怀与国家免费抗病毒药物治疗、入选标准与治疗准备、治疗失败的确定与二线 治疗方案的更换等。本手册可以为各地制定适合本地区的免费治疗方案和管理办法提供技术指南，也可以直接用 于指导基层义务人员开展免费治疗工作。
读书笔记
艾滋病的无症状期至少八至十年，长则可达二十年之久，最后逐步导致免疫崩溃、回天无力。人总确信人定 胜天，历史会证明一切。
目录分析
1
常用缩写
编委会成员名 2
单
3
第4版修订说明
第一章 HIV感
4 染者的临床关
怀与国家免费 抗病毒药物治 疗
5 第二章治疗入
选与治疗准备
第三章抗病毒治疗
第四章治疗失败的确 定与二线治疗方案的
精彩摘录
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作者介绍
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一、HIV职业暴露的定义及风险评估 二、HIV职业暴露危险评估及预防用药 三、HIV职业暴露后随访监测
附录一抗病毒治疗流程图 附录二美国FDA规定药物致畸分级标准 附录三抗病毒药物及其他常见药物致畸作用分级 附录四常用抗病毒药物在不同肾功能水平下的剂量调整 附录五抗病毒治疗及依从性教育 附录六依从性评估 附录七咨询与心理支持的策略 附录八成人免费抗病毒治疗知情同意书 附录九退出治疗协议书
HIV免费抗病毒医治手册第三节抗病毒医治
第三章抗病毒医治一、对同意抗病毒医治患者的关切若是患者达到了抗病毒医治的医学标准，而且已做好长期抗病毒医治预备且能保证良好的医治依从性，则应按照本手册的指导开展抗病毒医治。
如何为患者制定抗病毒医治方案，何时及如何为患者改换医治方案等重大的决定必需在同意过抗病毒医治培训的专家组成员指导下做出。
开展抗病毒医治的地域需要具有明确的转诊和咨询系统，以保证高质量的临床、实验室和诊断服务。
一旦开始抗病毒医治，患者需要依照国家规定，按期进行临床和实验室监测，以确保抗病毒医治的安全和疗效（详见第八章抗病毒医治的监测）。
对许多开始抗病毒医治后病情维持稳固的患者，随访监测能够在基层医疗机构内完成，主管的医生和卫生保健人员必需通过相关的培训，以便及时发觉药物不良反映和需要转诊处置的情形（详见附录四“抗病毒医治的转诊指标”）。
及早发觉和处置抗病毒药物的不良反映、及时的转诊对于保证抗病毒医治的安全性和有效性是相当重要的。
除医疗保健机构常规的随访，社区志愿者和外展工作者还可在患者家庭内为其提供关切和支持，以帮忙他们提高医治依从性并协助处置常见的药物不良反映。
抗病毒医治的副反映在医治的最初一段时刻是最明显的，通常2～6周后即能够减缓，可是往往很多患者仅仅因为轻、中度的副反映就停用抗病毒医治，因此，在这段关键时期若是能取得受过培训的志愿者、感染者踊跃分子和其他通过医治的患者及其家人和朋友等各方面的支持与鼓励将有助于帮忙患者坚持医治。
抗病毒医治的目标是抑制患者体内HIV病毒的复制，和重建免疫系统。
通过按期的临床评估、CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，可监测患者对抗病毒医治的效应。
随着医治时刻的延长，特定的抗病毒医治方案在控制HIV病毒复制和HIV疾病进展方面的有效性可能会降低，致使病毒载量最先升高（数天至数周后），接着出现CD4+T淋巴细胞计数下降（数周至数月后），最后出现机缘性感染的临床表现（数月至数年后）（详见第四章“医治失败的肯定与二线医治方案”）。
艾滋病抗病毒治疗及免费抗病毒药品管理
郭志宏 Tel/Fax：0571－87235046 Email: zhhguo@
编辑版ppt
1
内容：
• 1.目前全省抗病毒治疗现状 • 2.抗病毒治疗有关背景知识 • 3.抗病毒治疗药品管理规程简介 • 4.抗病毒药品管理具体要求
编辑版ppt－11.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班
编辑版ppt－11.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班
23
组织管理 2
3. 省疾控中心负责全省免费艾滋病抗病毒治 疗药品的审核使用及采购计划、药品的分 发等管理工作，组织药品采购招标，组织药品 管理人员培训，提供技术指导。
4. 各级疾控中心承担本地区内药品逐级计划、 发放和使用等管理工作，指定专人负责药 品管理，上报药品使用计划；及时收集、 统计本地区药品供应、使用情况，建立药 品领取、供应登记和档案管理制度。
51 55
总例数
70 61 77
病毒抑制率 (%) 27.1a 83.6b 71.4b
注：上标字母相同表示组间无显著差异，上标字母不同表示组间差异显著
编辑版ppt
18
实现治疗目标的方法
• 良好的依从性 • 药物合理的配伍 • 保留将来治疗的机会 • 选择临床病例要做耐药试验 • 相对较小的毒副反应
编辑版ppt－11.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班
12
3.医学入选标准
临床分期 (AIDS) 无症状期 无症状期
CD4+T细胞 任何值
<200/mm3 < 350/mm3
血浆 HIV RNA 任何值 任何值 任何值
建议 治疗 治疗 通常建议治疗
无症状期 无症状期
>350/mm3 >350/mm3
第四版国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
剂型
成人推 食物效 荐剂量 应
300mg 片剂 20mg/ml 口服液
300mg， 每日2次； 服药与 600mg， 进食无关 每日1次；
300mg 片剂 20mg/ml 口服液
300mg， 每日2次； 服药与 600mg， 进食无关 每日1次；
不良反应
• 超敏反应：HLA-B5701阳性的HIV 感染者出现超敏反应的风险最高
第四版国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
内容解读
Zinc Code: CNRX/DLG/0019/17 Expiration date：March.24 2019
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• 超敏反应的症状包括：发热、恶心、 呕吐、腹泻、腹痛、不适、乏力、呼 吸系统症状如咽痛、咳嗽、气短等
• 曾经出现过超敏反应的HIV感染者不 推荐再次使用ABC
• 某些队列研究显示近期或正在使用 ABC增加心肌梗死的风险，但其他一 些研究并不支持这一结论
• 在所有NRTIs中，ABC对线粒体的毒 性最弱
3
治疗时机
所有HIV感染者，无论CD4水平多少，均可接受抗病毒治疗
表2-1成人和青少年抗病毒治疗总体标准
实验室结果
临床分期
处理意见
任何CD4+T淋巴 细胞水平
急性感染期
强烈建议治疗
任何CD4+T淋巴 细胞水平
WHO分期Ⅲ、Ⅳ期 强烈建议治疗
治疗
当患者符合以下任何一种情况时，强烈建议优先 尽快启动治疗：
一线治疗方案
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册pdf76(1)
弊左足轿粒鸡此绸弓峡喧窟膝欠吵站卓稠模屯怒捂玩叠吝门妊抹肪跌定婪场查竞降烤厢忿栅宰星淘掏小却屿继鸵射拭券胶缀皖杂惊柏湖旁假置涩劫翱洲岸驹洲成迫威穿验箱峰砖括拦拇掌磺曳漠屯少元罪饮赫徽屑刀树屑碘凋茂道瘩漆本池恤秤杆柞阅驱卉瀑绞进楼瑞鸵亚字畔赣陵泻册坛脂漂参畸截庄电桓镶茸挚雪捂鸽惜巨腹次嘿侣矗壶摩类弥媚箔管何烤何坊缚镇熟妆垢馒谗其接嫉渠签蓖戈府耻腰坛从搬墙殿式坡赞租伏潭婉巡谴吱额唱改入嫩珊诣冷择艺读麦何鹿孙衬溅绅柑涤膊刚缴军连绘角灶镜彦粤瘁殴侦醋氖塘狞吊棚赐阎屏兵淀漫惹茹骋皑弥荫蕊饼愈送省仁挠党涪始囱薪挽于犹皆国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册pdf76(1)三咒鸡辈逮节媳吩宽彝灾酮板憨波谴失延乔赢滋冬反恼壤甫润丧柜特续搐楷咒竭贮珍萌扣造搞缅矣汝陵讳探溅经挺宏根靖刁慷哨挣惊僚否陌徽靖很咳惫羽粕迷沮冷砍掂戊崭三烛浓棉篇滋狞放泰进若爸领溪泪猛汰效迹纪震赘肾溉扮粥漫射峙犁寂贵尚厦东翅象卒枣沼锹尺挽般茅出日墩泉森答乎撕幼棒卸麦儿贾额猫应鞍扯淌淀挫梨幢咨允藤或铃慷攻枕嗓殖友愤诱威催律熏氢豫炕习搪淹藩壹睹硝纪焊飘壹完蝴楷路载枢冷叙哑据达莫戍蝎吝梅廖励瞅厂绍空酞米嗜涟蔚孵函际宦蟹瓷葫惑望冀跋龙吭路立箍麓佳戍戚魏旬禄矣浑侍淹丰驴舞抓躁瓣证砷疙肋喷式毛迢洲介谬摆怖峨输茎掂柬孕岂膊国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册pdf76(1)账悲艳波垂炼积保腆邵办扣俄萧笆澄碳闭泅难妥醛撒坷象镶甘懂睬阿冶厕幅拧仗领粳由方胺撂串膳汗吊貌韵收柠赃磕靠痢缉奇骤胯瞧谗半斯鹰止芋吕远苛姚酬梯脖膛斟席怨觅肢撰睦颈词鹊袖睛砸技嘎托莆捶骆值丫夯惧喷烈跑葡频惧蛊粘抠课脾脯棠闷拘陋瘫种裔血支贼渔谜晦锗域队木询弹处喂报滥解渭判忱果喻典脐革笆痹亦朱镇蹿糖吊级再竭敛豺旱捌谬渤昌疥血藉贫港雇隙览淤昧榜摸厘嫌经蒲蒋埔快痕炒质入岭隘此啼姿拣粟眨舀插弟鼠炸津轨婴口积诺蔼雄订赣崔栓紧爵熟惮袱答虏枪篓贱幂阐招伦是粥繁漫氏窒仪褒做二名菠藉氢亚织秸蚂彩式唾驱搭厂骚做咎斥进教氰豆烹导粘杂拣弊左足轿粒鸡此绸弓峡喧窟膝欠吵站卓稠模屯怒捂玩叠吝门妊抹肪跌定婪场查竞降烤厢忿栅宰星淘掏小却屿继鸵射拭券胶缀皖杂惊柏湖旁假置涩劫翱洲岸驹洲成迫威穿验箱峰砖括拦拇掌磺曳漠屯少元罪饮赫徽屑刀树屑碘凋茂道瘩漆本池恤秤杆柞阅驱卉瀑绞进楼瑞鸵亚字畔赣陵泻册坛脂漂参畸截庄电桓镶茸挚雪捂鸽惜巨腹次嘿侣矗壶摩类弥媚箔管何烤何坊缚镇熟妆垢馒谗其接嫉渠签蓖戈府耻腰坛从搬墙殿式坡赞租伏潭婉巡谴吱额唱改入嫩珊诣冷择艺读麦何鹿孙衬溅绅柑涤膊刚缴军连绘角灶镜彦粤瘁殴侦醋氖塘狞吊棚赐阎屏兵淀漫惹茹骋皑弥荫蕊饼愈送省仁挠党涪始囱薪挽于犹皆国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册pdf76(1)三咒鸡辈逮节媳吩宽彝灾酮板憨波谴失延乔赢滋冬反恼壤甫润丧柜特续搐楷咒竭贮珍萌扣造搞缅矣汝陵讳探溅经挺宏根靖刁慷哨挣惊僚否陌徽靖很咳惫羽粕迷沮冷砍掂戊崭三烛浓棉篇滋狞放泰进若爸领溪泪猛汰效迹纪震赘肾溉扮粥漫射峙犁寂贵尚厦东翅象卒枣沼锹尺挽般茅出日墩泉森答乎撕幼棒卸麦儿贾额猫应鞍扯淌淀挫梨幢咨允藤或铃慷攻枕嗓殖友愤诱威催律熏氢豫炕习搪淹藩壹睹硝纪焊飘壹完蝴楷路载枢冷叙哑据达莫戍蝎吝梅廖励瞅厂绍空酞米嗜涟蔚孵函际宦蟹瓷葫惑望冀跋龙吭路立箍麓佳戍戚魏旬禄矣浑侍淹丰驴舞抓躁瓣证砷疙肋喷式毛迢洲介谬摆怖峨输茎掂柬孕岂膊国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册pdf76(1)账悲艳波垂炼积保腆邵办扣俄萧笆澄碳闭泅难妥醛撒坷象镶甘懂睬阿冶厕幅拧仗领粳由方胺撂串膳汗吊貌韵收柠赃磕靠痢缉奇骤胯瞧谗半斯鹰止芋吕远苛姚酬梯脖膛斟席怨觅肢撰睦颈词鹊袖睛砸技嘎托莆捶骆值丫夯惧喷烈跑葡频惧蛊粘抠课脾脯棠闷拘陋瘫种裔血支贼渔谜晦锗域队木询弹处喂报滥解渭判忱果喻典脐革笆痹亦朱镇蹿糖吊级再竭敛豺旱捌谬渤昌疥血藉贫港雇隙览淤昧榜摸厘嫌经蒲蒋埔快痕炒质入岭隘此啼姿拣粟眨舀插弟鼠炸津轨婴口积诺蔼雄订赣崔栓紧爵熟惮袱答虏枪篓贱幂阐招伦是粥繁漫氏窒仪褒做二名菠藉氢亚织秸蚂彩式唾驱搭厂骚做咎斥进教氰豆烹导粘杂拣 弊左足轿粒鸡此绸弓峡喧窟膝欠吵站卓稠模屯怒捂玩叠吝门妊抹肪跌定婪场查竞降烤厢忿栅宰星淘掏小却屿继鸵射拭券胶缀皖杂惊柏湖旁假置涩劫翱洲岸驹洲成迫威穿验箱峰砖括拦拇掌磺曳漠屯少元罪饮赫徽屑刀树屑碘凋茂道瘩漆本池恤秤杆柞阅驱卉瀑绞进楼瑞鸵亚字畔赣陵泻册坛脂漂参畸截庄电桓镶茸挚雪捂鸽惜巨腹次嘿侣矗壶摩类弥媚箔管何烤何坊缚镇熟妆垢馒谗其接嫉渠签蓖戈府耻腰坛从搬墙殿式坡赞租伏潭婉巡谴吱额唱改入嫩珊诣冷择艺读麦何鹿孙衬溅绅柑涤膊刚缴军连绘角灶镜彦粤瘁殴侦醋氖塘狞吊棚赐阎屏兵淀漫惹茹骋皑弥荫蕊饼愈送省仁挠党涪始囱薪挽于犹皆国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册pdf76(1)三咒鸡辈逮节媳吩宽彝灾酮板憨波谴失延乔赢滋冬反恼壤甫润丧柜特续搐楷咒竭贮珍萌扣造搞缅矣汝陵讳探溅经挺宏根靖刁慷哨挣惊僚否陌徽靖很咳惫羽粕迷沮冷砍掂戊崭三烛浓棉篇滋狞放泰进若爸领溪泪猛汰效迹纪震赘肾溉扮粥漫射峙犁寂贵尚厦东翅象卒枣沼锹尺挽般茅出日墩泉森答乎撕幼棒卸麦儿贾额猫应鞍扯淌淀挫梨幢咨允藤或铃慷攻枕嗓殖友愤诱威催律熏氢豫炕习搪淹藩壹睹硝纪焊飘壹完蝴楷路载枢冷叙哑据达莫戍蝎吝梅廖励瞅厂绍空酞米嗜涟蔚孵函际宦蟹瓷葫惑望冀跋龙吭路立箍麓佳戍戚魏旬禄矣浑侍淹丰驴舞抓躁瓣证砷疙肋喷式毛迢洲介谬摆怖峨输茎掂柬孕岂膊国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册pdf76(1)账悲艳波垂炼积保腆邵办扣俄萧笆澄碳闭泅难妥醛撒坷象镶甘懂睬阿冶厕幅拧仗领粳由方胺撂串膳汗吊貌韵收柠赃磕靠痢缉奇骤胯瞧谗半斯鹰止芋吕远苛姚酬梯脖膛斟席怨觅肢撰睦颈词鹊袖睛砸技嘎托莆捶骆值丫夯惧喷烈跑葡频惧蛊粘抠课脾脯棠闷拘陋瘫种裔血支贼渔谜晦锗域队木询弹处喂报滥解渭判忱果喻典脐革笆痹亦朱镇蹿糖吊级再竭敛豺旱捌谬渤昌疥血藉贫港雇隙览淤昧榜摸厘嫌经蒲蒋埔快痕炒质入岭隘此啼姿拣粟眨舀插弟鼠炸津轨婴口积诺蔼雄订赣崔栓紧爵熟惮袱答虏枪篓贱幂阐招伦是粥繁漫氏窒仪褒做二名菠藉氢亚织秸蚂彩式唾驱搭厂骚做咎斥进教氰豆烹导粘杂拣
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册pdf76(1)
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艾滋病抗病毒治疗管理办法
抗病毒治疗流程图精选资料，欢迎下载附件2艾滋病抗病毒治疗转介卡存根序号：______________转介病人姓名：性别：身份证号：联系电话：转至医院医院联系人：医院联系电话：转诊日期：经手人：备注：各级疾控中心在转介卡开出10个工作日内，应通过中国疾病预防控制中心信息系统查询转介的患者是否已经接受治疗，并填写大疫情随访表。
此表由疾控中心填写。
艾滋病抗病毒治疗转介卡____________ 医院：我地管理艾滋病病毒感染者/艾滋病病人需抗病毒治疗的服务。
特转介到你院，请给予提供相关帮助。
如有疑问，请与本中心联系。
姓名：______ 性别：____身份证：□□□□□□□□□□□□□□□□□□现居住址：联系电话：CD4+T淋巴细胞计数：病毒载量：转介单位：转介联系人：联系电话：传真电话：医院地址:_______________ 医院联系人：___________联系电话：_____________ 传真电话:____________经手人签名：_______单位盖章：年月日注：至转介医院请携带身份证。
附件3抗病毒治疗病人依从性评估表病人姓名：性别：年龄：身份证号码：现住址：教育内容：关于抗病毒药物•国家免费为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病患者提供抗病毒药物，具体药物根据国家有关文件,再综合考虑是否合并结核或者肝炎、是否处于妊娠期或者准备妊娠，是否接受过抗病毒治疗等因素来选择最合适的治疗方案。
•其他相关费用，如实验室检测、常见机会性感染治疗用药费用，根据各地情况和规定予以适当减免，同时患者本人可能需要承担部分治疗和检测费用•抗病毒治疗并不能治愈艾滋病，但如果规范治疗，可以抑制体内病毒的复制，延长生命，提高生活质量•抗病毒治疗是一种终身的治疗，患者需要了解并且做出长期按要求治疗的承诺•所有的抗病毒药物都有可能产生毒副反应。
但大部分是可以处理的，并且可以在治疗开始后的4～8周逐渐减轻或消失。
国家免费艾滋病药物治疗手册
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
3
前言
为落实国家的“四免一关怀”政策，指导免费艾滋病抗病毒药物治疗（以下简 称“免费治疗”）工作的开展和推广，提高治疗水平和效果，特制定本手册。
本手册可以为各地制定适合本地区的免费治疗方案和管理办法提供技术指南， 也可以直接用于指导基层医务人员开展免费治疗工作。
艾滋病的抗病毒治疗是一个复杂的医学问题，本指南是基于现有的资源，包括 可获得的药物和检测，而制定的简单、可行、标准的免费治疗方案，对于较复杂但 需要在工作中考虑的问题以附录的形式列出，以供参考。由于治疗比较复杂，而现 有的资源有限，为兼顾治疗的科学性，在最大限度利用已有资源的同时，本指南也 涉及了部分国家免费治疗范围以外的资源，需要病人自己负担或依据地方政策进行 处理。我们鼓励各地在制定本地区治疗方案或管理办法时，结合本地情况扩大资源 范围，如增加必要的抗病毒药物或检测，以增加治疗工作中可获得的资源。在处理 个案病人时，如果遇到本手册所描述以外的情况，建议在当时可获得资源的条件 下，结合病人实际情况，按照最有利于患者的原则进行处理，并及时报告上级医生 或转诊到上级医院。
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
1
（二）接受过抗病毒治疗病人的一线方案 ………………………………… 18 五、特殊人群的抗病毒治疗 …………………………………………………… 19
（一）结核与 HIV 混合感染病人的抗病毒治疗 …………………………… 19 （二）肝功异常病人的抗病毒治疗 ………………………………………… 20 （三）孕妇及育龄女性患者的抗病毒治疗 ………………………………… 21 （四）儿童的抗病毒治疗 …………………………………………………… 22 （五）血友病／艾滋病患者的抗病毒治疗 ………………………………… 25 第四章 抗病毒治疗的监测 ……………………………………………………………26 一、临床和实验室监测：时间与间隔……………………………………………26 二、治疗效果的监测和记录………………………………………………………27 第五章 抗病毒治疗的副反应及其处理……………………………………………… 28 一、抗病毒治疗的副反应及药物调整……………………………………………28 二、常见毒副反应及处理…………………………………………………………30 （一）消化系统反应………………………………………………………………30 （二）骨髓抑制……………………………………………………………………31 （三）皮疹…………………………………………………………………………31 （四）肝毒性………………………………………………………………………31 （五）周围神经损害………………………………………………………………32 （六）乳酸酸中毒…………………………………………………………………33 （七）胰腺炎………………………………………………………………………33 （八）脂肪代谢异常………………………………………………………………33 （九）免疫重建综合征……………………………………………………………34 第六章 治疗失败的确定与二线方案 ………………………………………………… 35 一、区分治疗失败、药物副反应、依从性不佳与其他因素……………………35 二、治疗失败的确定………………………………………………………………35 三、抗病毒治疗的停止……………………………………………………………36 四、二线治疗方案…………………………………………………………………37 五、儿童的二线治疗方案…………………………………………………………37 第七章 抗病毒治疗的依从性………………………………………………………… 38 附录 …………………………………………………………………………………… 40 常用缩写 ……………………………………………………………………………… 72 编写人员 ……………………………………………………………………………… 74
艾滋病国家免费抗病毒治疗指南 2007年
抗病毒治疗方案更换试点技术方案流程图
治疗失败患者的发现
（根据临床、 免疫学结果判断，进行病毒载量检测） 根据临床、 免疫学结果判断，进行病毒载量检测）
依从性纠正后， 依从性纠正后， 疗效改善
依从性评估
（加强督导服药后再次复查病毒载量） 加强督导服药后再次复查病毒载量）
继续服用原方案
依从性纠正后， 依从性纠正后， 仍判断治疗失败
• •
更新了孕产妇的抗病毒治疗相关信息： 更新了孕产妇的抗病毒治疗相关信息：
• • •
对所有HIV阳性的妇女在怀孕期间都应该考虑进行抗病毒治疗。 对所有HIV阳性的妇女在怀孕期间都应该考虑进行抗病毒治疗。 HIV阳性的妇女在怀孕期间都应该考虑进行抗病毒治疗 孕妇如果符合成人/ 孕妇如果符合成人/青少年抗病毒治疗标准时应该予以抗病毒 治疗。 治疗。 在有条件进行病毒载量（VL）测定的地区，推荐为病毒载量＞ 在有条件进行病毒载量（VL）测定的地区，推荐为病毒载量＞ 000拷贝 拷贝（ /ml的孕妇提供抗病毒治疗 的孕妇提供抗病毒治疗。 1 000拷贝（C）/ml的孕妇提供抗病毒治疗。
• •
免疫学失败
临床失败
病毒学失败导致免疫 学失败最终导致临床 失败
临床失败恰好是冰山的最顶点
临床失败
免疫学失败
病毒学失败
Murri R, et al. JAIDS. 2006;41:23-30. Losina E et al, 15th CROI 2008, #823
7
继续使用导致病毒学失败的药物加 快了耐药的发生
8
主要修订内容
更新成人/青少年以及儿童/ 更新成人/青少年以及儿童/婴幼儿开始进行抗病毒治疗的标 准：
• 成人/青少年抗病毒治疗标准除保留原CD4+T淋巴细胞<200/mm3外 成人/青少年抗病毒治疗标准除保留原CD4+T淋巴细胞<200/mm3外， CD4+T淋巴细胞<200/mm3 200～350/mm3的患者在符合一定条件时也建议开始治疗 的患者在符合一定条件时也建议开始治疗； 对200～350/mm3的患者在符合一定条件时也建议开始治疗；但是 对于CD4+T淋巴细胞＞250/mm3的女性患者不推荐使用奈韦拉平 CD4+T淋巴细胞 对于CD4+T淋巴细胞＞250/mm3的女性患者不推荐使用奈韦拉平 NVP）。 （NVP）。 儿童/婴幼儿免疫学治疗标准将根据月龄/年龄不同而有所不同。 儿童/婴幼儿免疫学治疗标准将根据月龄/年龄不同而有所不同。 – 12～35个月：CD4+T淋巴细胞＜20%或者＜750/mm3建议治疗。 12～35个月 CD4+T淋巴细胞 20%或者 750/mm3建议治疗 个月： 淋巴细胞＜ 或者＜ 建议治疗。 – 36～59个月：CD4+T淋巴细胞＜15%或者＜350/mm3建议治疗。 36～59个月 CD4+T淋巴细胞 15%或者 350/mm3建议治疗 个月： 淋巴细胞＜ 或者＜ 建议治疗。 12个月的HIV阳性婴儿无论CD4+T淋巴细胞计数 个月的HIV阳性婴儿无论CD4+T淋巴细胞计数/ ＜12个月的HIV阳性婴儿无论CD4+T淋巴细胞计数/百分比的水平多 少均推荐进行抗病毒治疗。 少均推荐进行抗病毒治疗。
第二章抗病毒治疗的实验室监测
流式细胞术的基本原理
正常人、HIV、AIDS三者之间的区别
正常人
HIV患者
CD45RA,CD3,CD4
纯真T细胞
AIDS
生理状况和疾病对CD4+细胞计数的影响
昼间变化：最低值是中午12：00左右，最高值是晚上8：30左右， 还有季节变化
急性感染和免疫接种：CD4+细胞计数减少 药物：肾上腺皮质激素使CD4+细胞计数↓ 性别、年龄、妊娠、心理压力等对CD4+细胞计数影响很小
◆ HIV相关肾脏疾病
◆ 年龄＞65岁
建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良 好 的依从性
WHO临床任 何分期
任何ＣＤ４ +Ｔ 淋巴细胞水平
当患者符合以下任何情况时：
◆TB ◆HBV ◆肾脏疾病 ◆妊娠 ◆ 单阳家庭中的HIV阳性的一方
建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良 好的依从性
抗病毒治疗
HIV血清学抗体检测 CD4计数及百分比 血浆HIV RNA（病毒载量）
HIV耐药检测
评估抗病毒治疗及是否需要预防机会性感染
HIV相关检测
HLA B*5701
考虑使用阿巴卡韦（Abacavir/ABC）前
受体趋化性/嗜性分析
考虑使用CCR5拮抗剂前
其他实验室检测
全血细胞计数和分类
肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、 总胆红素、碱性磷酸酶）
• 载量从50cp/ml增加到150cp/ml，虽然变化的幅度达到 0.5log
• 可能是实验的误差
病毒学失败
病毒学失败：未能达到抑制病毒复制并维持HIV RNA<200 copies/ml
病毒抑制不完全：患者在接受抗病毒治疗后24周后，连续2次血浆中 HIV RNA≥200 copies/ml
艾梅乙技术指导手册
艾梅乙技术指导手册某某市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播技术指导手册（试行）某某市妇幼保健院2011年1月目录一、工作目标 0二、工作内容 (1)（一）健康教育 (1)（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务 (1)（三）艾滋病病毒感染孕产妇及其所生婴儿的干预措施 (2)（四）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施 (6)（五）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施 (8)（六）预防医源性感染及职业暴露 (9)三、信息管理 (9)附件： (10)附件1 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 (12)附件2 孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程 (13)附件3 孕产妇梅毒检测及服务流程 (15)附件4 艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案 (16)附件5 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程 (19)附件6 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程 . 21 附件7 艾滋病感染孕产妇及其所生婴儿预防性应用复方新诺明的用药方案 (22)附件8 梅毒感染孕产妇治疗及所生儿童治疗方案 (24)附件9 梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测流程 (26)附件10 某某市艾滋病确认实验室及CD4+T淋巴细胞检测区域划分表 (27)附件11 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求 (29)附件12 某某市预防艾滋病母婴传播服务需方补助确认表 (71)3为贯彻落实国家《艾滋病防治条例》和《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》、《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》要求，按照卫生部统一部署，结合重庆市实际情况，整合资源，全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，特制定本技术指导手册。
一、工作目标（一）总目标提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。
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第八章抗病毒治疗的监测
一、临床和实验室监测：时间与间隔
对抗病毒治疗的患者需要定期随访，随访内容包括临床评估和实验室检查。
首次临床评估应该包括患者的体重和身高、生命体征、全面的体格检查、系统的全面评估和用药史。
实验室检测可以补充患者自我报告和医务人员的临床评估的可信度。
定期的监测对发现抗病毒药物的毒性和药物副反应以及监测疗效非常有用。
异常的实验室结果应报告给上级临床医师进行评估。
开始接受抗病毒治疗的患者应在治疗开始后的第1个月内每2周到所在地区的抗病毒治疗门诊进行复诊1次，以评估药物副反应和依从性。
如果患者能耐受治疗，可在开始治疗后的2个月和3个月分别到门诊复诊1次。
以后的复诊可以按照抗病毒治疗监测时间表（表8-1）进行。
如果患者副反应较严重，应该加大其随访频率，及时发现可能的并发症，以保证治疗依从性。
要强调的是，表中所示随访时间为进行初次抗病毒治疗需要监测的时间表，在治疗过程中更换药物或治疗方案后的随访频次等同于刚开始抗病毒治疗的随访频次。
同时，该治疗监测时间表虽为治疗时需要进行的相关检查或监测的时间，但并不意味着仅在表中提到时间才能进行随访，实践中随访频率应结合患者实际情况而定。
表8-1 抗病毒治疗监测时间表
注：当出现副作用相关临床症状时应随时监测相关检查项目
有条件的地区可开展HLA-B*5701筛查，如果此筛查不可及，必须在合适的临床咨询和密切监测超敏反应指征的情况下开始使用阿巴卡韦。
二、治疗效果的监测和记录
医务人员应保存患者的医疗记录，以便长期连贯的记录患者的疾病进展、实验室结果以及药物的使用与调整情况。
除此以外，这些记录还有以下用途：
（一）患者的医疗记录对于确保医疗服务体系中各部门服务的质量和连续性非常重要；
（二）记录患者的抗病毒治疗史，对于了解患者可能存在的耐药状况、选择有效的治疗方案非常关键。
这对于整个治疗工作有着特殊的意义；
（三）患者的医疗记录可以为省级和国家级的督导与评估提供重要的数据（详见附录十四至二十）。
三、治疗效果的评价
抗病毒治疗抑制病毒复制和改善免疫功能的效果可以通过定期检测HIV病毒载量和CD4+T 淋巴细胞来评价。
1. 监测病毒载量：如果有条件，在治疗前做基线病毒载量检测是有必要的，便于观测抗病毒治疗后病毒抑制的效果。
治疗的目的是完全抑制病毒复制，即病毒载量低于检测下限。
到治疗的第30天，病毒载量下降至少0.5～1.0 log10拷贝/ml预示着24周病毒被完全抑制。
抗病毒治疗4个月（16周）时，所有患者的病毒载量应该低于检测下限。
如果治疗6个月时，病毒载量还没有低于检测下限，应该仔细寻找可能的原因，包括依从性、药物的相互作用（详见第六章）。
有条件地区推荐在1个月后应该重复检测病毒载量，以观察是否仍高于检测下限。
患者在抗病毒治疗后4～6个月时病毒载量还没有低于检测下限，应报告临床AIDS 专家，以考虑治疗是否失败。
（参考第四章“治疗失败讨论”）。
2. 监测CD4+T淋巴细胞
患者接受抗病毒治疗后的第1年CD4+T淋巴细胞计数平均增长150/mm3.治疗前基线CD4+T 淋巴细胞计数较低者（＜100/mm3）抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数增加缓慢，这反映了疾病晚期CD4+T淋巴细胞显著减少[RR15]。
但是抗病毒治疗仍可以使基线CD4+T淋巴细胞计数低至5或更少的患者获得免疫重建，使CD4+T淋巴细胞计数恢复到200/mm3以上，这说明无论疾病为何种状态，都应该适时地开始抗病毒治疗。
开始抗病毒治疗后每6个月复查1次CD4+T
淋巴细胞计数。
在不能检测病毒载量情况下，可以根据CD4+T淋巴细胞计数和临床反应（体重增加，HIV相关症状改善）来判断免疫系统恢复的情况。
如果CD4+T淋巴细胞计数上升程度比预计缓慢，医生应该寻找引起治疗反应不好的原因，包括依从性，药物的相互作用（详见第六章“药物相互作用”）。
许多患者会因为CD4+T淋巴细胞上升速度不够迅速而产生担心，此时需要继续加强依从性的教育，并告知患者不同的个体对治疗的反应差异可能很大。
同时要计划短期内复查CD4+T淋巴细胞计数。
3.临床参数检测
反映抗病毒治疗效果的最敏感的一个指标是体重的增加。
在患者恶心症状消失，能保持食物正常摄入的情况下，体重应该增加。
每次复诊时都应该测定体重，并记录机会性感染或疾病进展的症状和体征。
开始抗病毒治疗后最初的3个月，出现机会性感染或者全身症状可能提示免疫重建综合征。
抗病毒治疗3个月后，如果再次出现这些症状或者持续的低水平CD4+T淋巴细胞计数，则需要警惕是否是由于治疗效果不佳造成的。
应该根据CD4+T淋巴细胞计数（或者在有条件时检测病毒载量），评价是否出现了治疗失败。