内伤发热辨证论治课件

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6、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别：
内伤发热
外感发热
病因 由内伤病因引起
病机 气血壅遏，阴阳失调 虚实 多属虚证 起病 缓 病程 较长，反复发作 特点 低热或自觉发热， 恶寒 不恶寒，怯冷，
得衣被则温存在， 兼症 常兼见头晕、神倦、
2020自/7/11汗、盗汗、脉弱
感受外邪所致
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病例3：
女，45岁，从化干部疗养院会计。
风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人
民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。
今转院治疗。
入院时见：发热（37.8—38.8）神疲乏力，气
短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。
ICU
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目的要求
1、熟悉内伤发热的证候特征。 2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏
腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。
3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。
4、掌握内伤发热的治疗原则及各主
要证候的辨证论治。
5、了解内伤发热的预后及调护。
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一、概述
内伤发热？
外感发热？
内伤发热：是以
内伤为病因，脏腑功 能失调，气血阴阳亏 虚导致的发热，可以 表现为体温升高，或 自觉发热、五心烦热 而体温不高。
素体阴虚
发热
7、阳气虚惫
寒证日久 气虚及阳 脾肾阳虚
阳气亏虚 火不归源
虚阳外浮
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•归纳病机：虚----阴阳气血不足 实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏
•病机转化：实证病久——实转虚；轻转重— —虚实夹杂。虚证病久——阴损阳；阳损阴； 气及血；血及气——虚上加虚
•预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食
3、辨虚实（依据病史、症状、脉象）， 4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）
（二）治疗特点 原则：调理阴阳，补虚泻实
方法：实---行气、活血、化湿；
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虚---益气、养血、滋阴、温阳
注意：禁用发散解表（耗气伤津）
慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤
阴） 2020/7/11
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（四）分类治疗
•肝郁发热
症状：内伤发热特征+气郁症
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外感发热：
是指感受六淫之 邪或温热疫毒， 引起机体正邪相 争，一时失去正
常的平衡，导致 体温升高的病症3。
二、病因病机
1、肝气郁结 情志抑郁 肝失调达 郁而化火 恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛
2、瘀血阻滞
情志抑郁
劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 发热 跌打损伤
3、内湿停聚
饮食失调
健 脾 益 气 ， 除 湿 清 热 —— 东 垣 清 暑 益
气汤
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•血虚发热
症状：内伤发热证候特征+血虚证症候 分析：阴血不足，阳气偏旺 治法：益气养血 方药：归脾汤 加减：
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•阴虚发热
症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候 分析：阴虚阳盛，虚火内炽 治法：滋阴清热 方药：清骨散 加减：
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2、辨各证型发热特点
气郁：低热或午后潮热，
热势常随情绪波动而起伏
血瘀：午后或夜晚发热，
或自觉身体某些部位发热
湿郁：低热，午后热甚，身热不扬 气虚：发热，热势或高或低，
常在劳累后发作或加剧
血虚：全天发热，多为低热 阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，
手足心热骨蒸潮热
阳202虚0/7/1：1 发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被12
分析：情志不舒，气郁化火
治法：疏肝理气，清肝泻热
方药：丹栀逍遥散
加 减 ： （ 1 ） 肝 经 火 热 炽 盛 —— 清 肝 泻
火——龙胆泻肝汤
（ 2 ） 肝 热 阴 伤 —— 疏 肝 清 热 ， 滋
养肝肾——滋水清肝饮
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•瘀血发热
症状：内伤发热病征+血瘀证症状 分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热 治法：活血化瘀 方药：血府逐瘀汤 加减：
少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，
此胃气已败，生意已穷”
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三、诊断：
1、病史 2、临床表现：起病慢，病程长，反
复，低热多见，偶有高热及虽自觉
发热而体温不高者。
3 、 体 征 ： 低 热 （ 37.2°C~38°C ）
或体温正常
4、实验室检查以协诊
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5、与西医相关疾病 （1）功能性低热 （2）肿瘤 （3）血液病 （4）结缔组织疾病 （5）内分泌疾病 （6）慢性感染性疾病
悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦
细数。
体格检查未发现异常。
理化检查：性激素水平下降，交感神
经兴奋性明显亢进。
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病例2：
男，24岁，民航中专老师。 年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣， 寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干 不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食， 小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑 而数。 体查：体温38.5度。余无特殊。 理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高
脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热
忧思气结 2020/7/11
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4、中气不足
劳倦过度 中气不足
饮食失调 脾胃损伤
久病正虚
阴火内生
5、血虚失荣 久病心肝血虚 脾虚不能生血 长期慢性失血
发热
血虚失养
阴血不足 阳气亢旺
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6、阴精亏耗
烦劳过度
热病日久 阴精亏耗，水不制火
过用温燥
阳气偏盛
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•阳虚发热
症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候 分析：火不归源，虚阳外浮 治法：温补阳气，引火归元。 方药：金匮肾气丸 加减：
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病例1：
女，48岁。近二年月经不定期，延期 多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、
烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因
小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心
正邪相争 多属实证 急 短 大多高热 发热恶寒同时 得衣被而寒不减 常兼见头身疼痛 鼻塞流涕咳嗽脉浮 10
四、辨证论治
（一）辨证要点
1、 辨证候特征： 起病较缓，病程较长（发热两周以上），
发热反复，多为低热（37.2°C~38°C ），偶有高 热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。
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•湿阻发热
症状：内伤发热证候特征+湿热证症候 分析：湿阻气机，郁而化热 治法：芳化宣畅，除湿清热 方药：三仁汤 加减：
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•气虚发热
症状：内伤发热证候特征+气虚证症候
分析：中气不足，阴火内生
治法：益气健脾，甘温除热
方药：补中益气汤
加减：
变 证 ： 气 虚 兼 湿 或 夏 季 感 受 暑 湿 ——