城乡居民医保制度整合与政策解读 PPT
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整合要求
2016年1月3日，国务院印发了《关于整合城乡居 民基本医疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民 基本医疗保险和新农合两项制度，建立“六统一” 的城乡居民基本医疗保险制度。“六统一”即：统 一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一 医保目录、统一定点管理和统一基金管理。
整合意义
（一）整合城乡居民基本医疗保险制度，是适应 经济社会发展新形式的迫切需要。
3、新制度充分体现了濮阳特色。比如我市的城乡居民医保制度， 增加了城乡居民与职工医保的对接转化条款和城乡居民参保地点和身 份发生变更时医保待遇无缝衔接条款；通过数据测算，按照我市收支 平衡、略有结余的原则，制定了符合濮阳实际的统筹基金起付标准和 报销比例；关心支持中医事业发展，对中医院住院起付线降低100元； 为便于执行，明确了三大目录中部分药品（项目）的个人首付比例和 部分一次性医用材料最高支付限额等等，这些特色既保证了新制度的 顺利实施，又保障了我市基金健康安全运行。
3、借鉴先进经验
为推动整合工作开展，组织 各县（区）人社部门负责同志赴 山东日照和临沂、安徽铜陵、江 苏南通考察学习了整合城乡医保 制度的组织实施情况、政策统一 情况、业务经办情况等，做到了 整合工作心中有数。
2、积极主动作为
人社部门作为整合工作的 组织实施主体，更是成立了 以局长谢传芳为组长的组织， 设立8个专项小组，各司其职， 各负其责，分工协作，积极 工作。
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点，建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县（区）进行工作指导，确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报 表200余张，涉及各类数据1545项。
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
统一的城乡居民基本医疗保险制度建立 后，将有效地解决以上问题，全省的医保体 系将更加完善。
在对困难群众等特殊群体的医疗保障上， 我省还积极探索大病补充保险与精准扶贫的 制度性结合、全民医保体系的制度性完善， 在全国首创建立困难群众大病补充医疗保险 制度。
我省的困难群众大病补充医疗保险具有 由财政筹资、起付线低、报销比例高、不设 封顶线的特点，对于解决困难群众因贫看不 起病、因病加剧贫困问题将发挥重要作用。
（三）积极创新，新的城乡居民医保政策独具濮阳特色
1、制定出台了《濮阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试 行）》。这是城乡居民医保制度的总纲，是所有城乡居民医保政策的 基础，它的出台标志着我市统一的城乡居民医保制度正式建立
2、出台了一系列配套文件。在全省统一的政策基础上，结合濮阳 实际，对有关政策进一步细化、标准化，先后制定印发了十几个配套 文件，这些配套政策与主体制度相配套、相衔接，形成了完整的城乡 居民医保制度体系。。
1、开展政策梳理对比
3、广泛征求意见建议
《实施办法》广泛征求了整合工 作领导小组各成员单位、各医疗机构 以及各县区相关部门的意见和建议， 网上征求了社会各界的意见和建议， 共收集60余条，采纳30余条，先后9 易其稿。
01 02
03
4、加强工作沟通交流
专门建立了县区人社部门主要负责人、县区经办 机构负责人、县区城乡居民业务骨干和定点医疗机构 四个微信交流群，及时传达各项政策文件及工作要求， 实时与一线工作人员交流沟通、解答疑惑，累计发送 各类工作通知281条，既指导了工作，又推动了工作。
城中乡泰居国际民城医市综保合制管廊度介整绍 合 与政策解读
目录 Contents 一
制度整合篇
二
源自文库
政策解读篇
制度整合篇
2016年1月3日，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医 疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民基本医疗保险和新农 合两项制度，建立“六统一”的城乡居民基本医疗保险制度。
一、整合城乡居民医保制度的重大意义
三、我市制度整合工作圆满完成
濮阳市整合工作自2016年10月21日开始启动，仅用70天的时间， 就建立了由人社部门统一管理的医保体制和“六统一”的城乡居民医 保制度，2017年1月1日，新的城乡居民基本医疗保险制度顺利实施。
（一）多措并举，积 极推进医保管理体制 整合工作
（二）注重调研，为 城乡居民医保政策制 定奠定基础
04
收集整理了原新农合与城镇居民医 保自2013年以来历年的筹资标准、特殊 群体分类、门诊账户标准、住院待遇标 准、特殊人群待遇等数据1232条，形成 政策对比材料62页，涉及对比内容530余 项，为制定全市统一的城乡居民医保政 策奠定了基础。
2、测算基金支付能力
收集了新农合及城镇居民近四年来的 基金收支数据，数据报表70余份，收入 数据827项、支出数据9310项，共提出3 个待遇标准方案，对2017年全市及各县 区城乡居民医保基金的支付能力分别进 行了科学的预测，形成42页的全市基金 支付能力测算报告，为《实施办法》的 最终制定提供了有力的数据支撑。
（三）积极创新，新 的城乡居民医保政策 独具濮阳特色
（四）加班加点，顺 利完成两套信息系统 的升级改造工作
（一）多措并举，积极推进医保管理体制整合工作
1、强化组织领导
10月21日全省整合工作电视电话会 议召开，10月24日濮阳市委书记何雄 同志就召开专题会议听取工作汇报，当 日即成立了以市委常委、常务副市长王 载文为组长、副市长沈运田为副组长的 领导小组。10月27日在全省率先召开 了全市整合城乡居民医保制度工作会议。
（二）整合城乡居民基本医疗保险制度，是全面 深化医药卫生体制改革的重要内容。
（三）整合城乡居民基本医疗保险制度，是维护 社会公平正义的必然要求。
二、整合城乡居民医保制度的重要作用
整合前
整合城乡居民 医保制度的重
要作用
整合后
城乡居民医保制度整合前，我省已形成 由职工医保、城镇居民医保、新农合三项制 度构成的全民基本医疗保险体系，制度覆盖 全省人民，有力地保障了群众基本医疗需求。 但医保制度城乡分割也存在不少问题：一是 从制度建设层面看，城乡制度分设不符合经 济社会改革的趋势。二是从基金管理层面看， 资源分散，难以形成规模效应和有效监管机 制。三是从管理服务层面看，医疗保障制度 多部门管理，信息不能共享，降低了管理服 务效率。四是从财政投入层面看，重复参保、 重复补贴、重复建设等问题突出，增加了财 政资金负担。
2016年1月3日，国务院印发了《关于整合城乡居 民基本医疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民 基本医疗保险和新农合两项制度，建立“六统一” 的城乡居民基本医疗保险制度。“六统一”即：统 一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一 医保目录、统一定点管理和统一基金管理。
整合意义
（一）整合城乡居民基本医疗保险制度，是适应 经济社会发展新形式的迫切需要。
3、新制度充分体现了濮阳特色。比如我市的城乡居民医保制度， 增加了城乡居民与职工医保的对接转化条款和城乡居民参保地点和身 份发生变更时医保待遇无缝衔接条款；通过数据测算，按照我市收支 平衡、略有结余的原则，制定了符合濮阳实际的统筹基金起付标准和 报销比例；关心支持中医事业发展，对中医院住院起付线降低100元； 为便于执行，明确了三大目录中部分药品（项目）的个人首付比例和 部分一次性医用材料最高支付限额等等，这些特色既保证了新制度的 顺利实施，又保障了我市基金健康安全运行。
3、借鉴先进经验
为推动整合工作开展，组织 各县（区）人社部门负责同志赴 山东日照和临沂、安徽铜陵、江 苏南通考察学习了整合城乡医保 制度的组织实施情况、政策统一 情况、业务经办情况等，做到了 整合工作心中有数。
2、积极主动作为
人社部门作为整合工作的 组织实施主体，更是成立了 以局长谢传芳为组长的组织， 设立8个专项小组，各司其职， 各负其责，分工协作，积极 工作。
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点，建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县（区）进行工作指导，确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报 表200余张，涉及各类数据1545项。
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
统一的城乡居民基本医疗保险制度建立 后，将有效地解决以上问题，全省的医保体 系将更加完善。
在对困难群众等特殊群体的医疗保障上， 我省还积极探索大病补充保险与精准扶贫的 制度性结合、全民医保体系的制度性完善， 在全国首创建立困难群众大病补充医疗保险 制度。
我省的困难群众大病补充医疗保险具有 由财政筹资、起付线低、报销比例高、不设 封顶线的特点，对于解决困难群众因贫看不 起病、因病加剧贫困问题将发挥重要作用。
（三）积极创新，新的城乡居民医保政策独具濮阳特色
1、制定出台了《濮阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试 行）》。这是城乡居民医保制度的总纲，是所有城乡居民医保政策的 基础，它的出台标志着我市统一的城乡居民医保制度正式建立
2、出台了一系列配套文件。在全省统一的政策基础上，结合濮阳 实际，对有关政策进一步细化、标准化，先后制定印发了十几个配套 文件，这些配套政策与主体制度相配套、相衔接，形成了完整的城乡 居民医保制度体系。。
1、开展政策梳理对比
3、广泛征求意见建议
《实施办法》广泛征求了整合工 作领导小组各成员单位、各医疗机构 以及各县区相关部门的意见和建议， 网上征求了社会各界的意见和建议， 共收集60余条，采纳30余条，先后9 易其稿。
01 02
03
4、加强工作沟通交流
专门建立了县区人社部门主要负责人、县区经办 机构负责人、县区城乡居民业务骨干和定点医疗机构 四个微信交流群，及时传达各项政策文件及工作要求， 实时与一线工作人员交流沟通、解答疑惑，累计发送 各类工作通知281条，既指导了工作，又推动了工作。
城中乡泰居国际民城医市综保合制管廊度介整绍 合 与政策解读
目录 Contents 一
制度整合篇
二
源自文库
政策解读篇
制度整合篇
2016年1月3日，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医 疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民基本医疗保险和新农 合两项制度，建立“六统一”的城乡居民基本医疗保险制度。
一、整合城乡居民医保制度的重大意义
三、我市制度整合工作圆满完成
濮阳市整合工作自2016年10月21日开始启动，仅用70天的时间， 就建立了由人社部门统一管理的医保体制和“六统一”的城乡居民医 保制度，2017年1月1日，新的城乡居民基本医疗保险制度顺利实施。
（一）多措并举，积 极推进医保管理体制 整合工作
（二）注重调研，为 城乡居民医保政策制 定奠定基础
04
收集整理了原新农合与城镇居民医 保自2013年以来历年的筹资标准、特殊 群体分类、门诊账户标准、住院待遇标 准、特殊人群待遇等数据1232条，形成 政策对比材料62页，涉及对比内容530余 项，为制定全市统一的城乡居民医保政 策奠定了基础。
2、测算基金支付能力
收集了新农合及城镇居民近四年来的 基金收支数据，数据报表70余份，收入 数据827项、支出数据9310项，共提出3 个待遇标准方案，对2017年全市及各县 区城乡居民医保基金的支付能力分别进 行了科学的预测，形成42页的全市基金 支付能力测算报告，为《实施办法》的 最终制定提供了有力的数据支撑。
（三）积极创新，新 的城乡居民医保政策 独具濮阳特色
（四）加班加点，顺 利完成两套信息系统 的升级改造工作
（一）多措并举，积极推进医保管理体制整合工作
1、强化组织领导
10月21日全省整合工作电视电话会 议召开，10月24日濮阳市委书记何雄 同志就召开专题会议听取工作汇报，当 日即成立了以市委常委、常务副市长王 载文为组长、副市长沈运田为副组长的 领导小组。10月27日在全省率先召开 了全市整合城乡居民医保制度工作会议。
（二）整合城乡居民基本医疗保险制度，是全面 深化医药卫生体制改革的重要内容。
（三）整合城乡居民基本医疗保险制度，是维护 社会公平正义的必然要求。
二、整合城乡居民医保制度的重要作用
整合前
整合城乡居民 医保制度的重
要作用
整合后
城乡居民医保制度整合前，我省已形成 由职工医保、城镇居民医保、新农合三项制 度构成的全民基本医疗保险体系，制度覆盖 全省人民，有力地保障了群众基本医疗需求。 但医保制度城乡分割也存在不少问题：一是 从制度建设层面看，城乡制度分设不符合经 济社会改革的趋势。二是从基金管理层面看， 资源分散，难以形成规模效应和有效监管机 制。三是从管理服务层面看，医疗保障制度 多部门管理，信息不能共享，降低了管理服 务效率。四是从财政投入层面看，重复参保、 重复补贴、重复建设等问题突出，增加了财 政资金负担。