基本医疗保险相关政策解读-PPT精选

按规定办理了异地就医手续的，并在指定医院 就医的，门槛费、封顶线和报销比例与市内同等 级医院就医执行的标准相同。
本人工资低于上年度全市在岗职工平均工资80%的，那 么，这位职工个人每月所承担的缴费金额就是上年度全市 在岗职工月平均工资80%的2%，也就是每月个人承担缴费 金额是34.2元（1710×2%）。
本人月工资高于全市在岗职工月平均工资200%的，按本 人月实际工资的2%缴纳。
举例：在岗职工参保，单位和个人各承担的金额
基本医疗保险相关政策解读
泸州市龙马潭区人力资源和社会保障局 张应鸿
企业职工基本医疗保险
一、缴纳标准 二、个人帐户划入 三、缴费年限的规定 四、医疗保险关系转移 五、起付线、封顶线和报销比例 六、转诊转院和异地就医 七、高额中段补充医疗保险
一、缴纳标准
（一）缴费基数： 1、企业职工参加养老保险的缴费基数：企业全部 职工工资的总和。 如果企业职工工资总和低于上年度全市在岗 职工平均工资80%的，以上年度全市在岗职工平 均工资80%作为缴费基数。 如果企业职工工资总和高于上年度全市在岗 职工平均工资200%的，以上年度全市在岗职工平 均工资的200%作为缴费基数。
举例：退休后怎样办理医疗保险
张某的医疗保险视同缴年限是从71年1月至96年12月,共26年。实际 缴费年限是单位缴纳的97年1月至98年12月和个人参保缴费的2000年1 月至2019年12月(2019年未缴费，因此按前后实际缴费年限合并计）， 共7年。按照实际缴费不能低于10年的规定，虽然张某退休时视同缴费 年限与实际缴费年限之和是33年，超过了缴费年限男不低于30年的规 定，但实际缴费年限只有7年，因此，张某办理办体手续后,办理医疗保 险关系时,可以以2019年的缴费标准，一次性补缴3年的医疗保险费,也 可逐年缴纳05年、06年、07年的医疗保险费,于07年12月办理缴费期满, 不再缴纳医疗保险费。但需办理相关手续,方可连续享受医疗保险待遇, 否则属中断医保关系，停止享受医疗保险待遇。
六、转诊转院和异地就医
（一）转诊转院就是按规定转到市外就医或市 外转至市内就医的。
1、报销比例:在市内就医的,报销比例不变；在 市外就医的，在职人员75%，退休人员80%。
2、门槛费：只按其中最高的一个门槛费标准 执行。
（二）异地就医
异地就医就是居住地与参保地不在同一地的， 生病后需在居住地就医的。
个人承担金额
如果某人月工资低于1710元，那么个人月缴费 金额是34.2元（1710×2%）。如果某人月工资 高于1710元，那么个人月缴费金额＝本人月工 资×2%。
举例：以个体身份参保的缴费金额
如果选择的缴费比例是9%，那么今年的年缴 费金额是2304元（25649×9%）；
如果选择的缴费比例是6%，那么今年的年缴 费金额是1536元（25649×6%）。
举例：怎样计算医疗保险的缴费年限
张某,男,国有企业正式职工,1971年1月下乡,1978 年招工返城,98年12月因单位破产下岗,企业于97年 1月起已为张某缴纳医疗保险费至2019年12月，下 岗后未及时以个体身份缴纳医疗保险费，而2000 年1月起才开始续保缴费的，2019年12月达到法定 退休年龄，并办理了退休手续，张某在办理退休手 续后，怎样办理医疗保险关系？
单位承担金额：
如某企业的月工资总额(人均)低于或等于1710 元（25649÷12×80%），企业每月为每位职工 应承担金额为119.7元（1710×7%）。
如某企业的月工资总额(人均)等于或高于4274.8 元（25649÷12×200%)，企业每月为每位职工 应承担金额为299.24元（4274.8×7%）。
（二）封顶线
封顶线：就是全年在医疗保险基金中最高支付 限额。目前，我区的最高封顶线是14万元。
（三）报销比例
报销比例:按一定比例给予医疗费用的报销。 1、在职人员:三级医院80%,二级医院85%,一 级医院90%。 2、退休人员:三级医疗88%,二级医院92%,一 级医院96%。
举例：报销医疗费用
2、以个体身份参加医疗保险的缴费基数：
个体身份参加医疗保险的缴费基数是上年度全 市在岗职工平均工资。
（二）缴费比例
1、在岗职工参加养老保险的缴费比例为9%，其 中企业承担7%，个人承担本人工资的2%。
2、以个体身份参加养老保险的缴费比例为9%或 6%。
举例：在岗职工个人承担金额
某职工月工资是1000元，而2019年市月平均工资的80% 是1710元（25649元÷12×80%）,那么职工个人每月该承 担多少呢,是1000元的2%,还是1710元的2%？
王某属退休人员,生病后在泸医附院住院治疗,医疗费用共 20万元（含不可报销医疗费用2万元),那么王某的起付线是 多少元？报销比例是多少？报销医疗费用多少元？
泸医附院是三级医院,按照政策规定,王某的门槛费是400 元，也就是说王某在报销医疗费用时，总医疗费用20万元 中减去不可报销的医疗费用2万元和门槛费400元，然后再 按三级医院的报销比例88%给予报销医疗费用。可报销医 疗费用158048万元，但因封顶线是14万元，因此王某报销 的医疗费用是14万元。
四、医疗保险关系转移
目前，医疗保险关系转移只能市内各县区之间 转移。
五、起付线、封顶线和报销比例
(一）起付线：俗称门槛费，就是参保人员生病 住院后，按医院等级不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，报销医疗费用时的起付 标准。
1、在职人员：三级医院500元,二级医院400元, 一级医院300元。
2、退休人员：比在职人员依次降低100元。 3、一年内多次住院的,起付标准依次降低50元, 最多降低100元。
二、个人帐户划入
个人帐户划入的比例是根据年龄段确定的，其具 体比例为：30岁以下，比例为2.7%；31岁至50岁， 比例为3.05%；51岁以，比例为3.4%；退休人员（是 指办理了养老保险退休的，并且办理了医疗保险手 续的），比例为4%。
参保缴费比例为6%的，没有个人帐户。
三、缴费年限的规定
退休后累计缴费最低年限必须达到男30年，女 25年。实际缴费年限不得低于10年。