医保政策解读

XX县人力资源和社会保障局
概
述
城 镇 基 本 医 疗 保 险 和 生 育 保 险 政 解 读
市级统筹后，我县城镇职工基本医疗保险参保人待遇的变化
1、退休人员达到规定缴费年限，不再缴纳医疗保险费，实现 了社会化保障，真正做到老有所养、病有所医。
2、参保职工符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，报销比 例平均提高5%；住院床位费支付标准也不同程度提高。
城镇基本医疗保险和生育保险 市级统筹政策解读
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概 述
城 镇 基 本 医 疗 保 险 和 生 育 保 险 政 解 读
XX县人力资源和社会保障局
概述
概
述
城 镇 基 本 医 疗 保 险 和 生 育 保 险 政 解 读
XX县人力资源和社会保障局
实施医疗、生育保险市级统筹目的
根据国家、省、市的有关要求，为进一步完善我市医疗保险 制度体系，增强基金抵御风险及互助共济能力，逐步提高参保 人医疗保险待遇，提升医疗保险服务管理质量和效率，实现社 会医疗保险基本公共服务均等化，从根本上解决全市参保人在 本市行政区域内实现医药费用直接结算以及医疗保险关系的转 移、接续和保险年限互认等问题，邢台市政府决定实施社会医 疗保险市级统筹。
住院
待 遇
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起付标准
城
一级医院 二级医院 三级医院
参 保 缴 费
城 镇 基 本 医 疗 保 险 和 生 育 保 险 政 解 读
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缴费年限
达到最低缴费年限和法定退休年龄的人员，自办理退休手续次月起，不 再缴纳基本医疗保险费，即可享受退休人员基本医疗保险待遇。
参保人员办理退休时，缴费年限未达规定缴费年限的
由单位和个人（灵活就业 人员由个人）一次性补缴 。
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市级统筹后，城镇医疗保险、生育保险的参保范围
城镇范围内各类用人单位（含机关、事业单位、社会团体、企业、 民办非企业）及其职工和退休人员（含临时雇佣人员，以及与用人 单位形成稳定劳动关系的农民工）;无雇工的个体工商户、未在用人 单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活 就业人员（以下统称灵活就业人员）;城镇居民（含城镇范围的各类 在校学生、十八岁以下非在校人员、其他非从业城镇居民以及长期 在城镇居住生活的农村籍居民)。
也可按在职职工标准延续缴费，享 受在职职工基本医疗保险待遇。
补缴标准：2012年底前参保 的退休人员，按其基本退休金 的百分之六；2013年以后新退 休人员和新参保的退休人员， 按其基本退休金的百分之七。
单位按职工工资额的7%缴纳，退 休职工个人按2%缴纳，按在职享 受待遇退休人员住院医药费报销比 例比正常退休人员低百分之三。
灵活就业人员按百分之六的费率缴费的，不设基本医疗保险个
人账户；按百分之九的费率缴费的，设基本医疗保险个人账户。
参 保 缴 费
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居民医保
人员类别 成年人
其中：重残或低保
在校学生和十八周岁以下 非在校人员
其中：重残或低保
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基本医保 130
20
大额医保 20 20 10 10
说明：城镇居民医保施行预缴费，每年7月1日至11月30 日缴纳下一年度医保费。在校学生由学校统一组织参保缴 费，其他人员到居住地乡镇劳动保障站缴纳。
参 保 缴 费
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缴费年限
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男职工 女职工
最低缴费年限
30 25
最低视同缴费年限 15 10
最低实际缴费年限 15 15
参加城镇职工基本医疗保险人员办理退休时，其最低缴费年限为男 满三十周年、女满二十五周年。2000年10月1日正式启动城镇职工基本 医疗保险制度前，国家承认的工龄或基本养老保险缴费年限，视同城镇 职工基本医疗保险缴费年限。但参保人员实际缴纳基本医疗保险费的年 限不得低于十五年 。由城镇居民基本医疗保险转为参加城镇职工基本 医疗保险的参保人员，其连续参加城镇居民基本医疗保险的年限，按每 满四年折一年计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。
概
述
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实施市级统筹的时间
按照邢台市医疗、生育保险市级统筹的规定，遵循统筹安排、 分步实施的原则，我县从2014年7月1日开始实施市级统筹， 全县统一执行邢台市城镇职工基本医疗保险、生育保险及其 相关规定等市级统筹政策。 我县已于自2013年7月起，统一执行邢台市城镇居民基本医疗 保险政策。
参 保 缴 费
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职工医保
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类别
缴费基数
医保职工
单位 本单位在职职工缴费基数之和 个人 本人上年度工资总额
灵活就业人员
上年度本市单位职工月平均工资
备注：缴费基数
缴费比例
7%
2% 6%或9%
缴费基数从2014年7月起：上限为上年度邢台市在岗职工月平 均工资的300%，下限为上年度邢台市在岗职工月平均工资的60%。
3、新政策实施后，原来的随医疗费用的增加报销比例降低， 调整为随医疗费用的增加报销比例升高，很大程度上减少了参保 人员的因病致贫、因病返贫。
4、启动职工生育保险。
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参 保 缴 费
城 镇
参保缴费
基
本
医
疗
保
险
和
生
育
保
险
政
解
读
参 保 缴 费
城 镇 基 本 医 疗 保 险 和 生 育 保 险 政 解 读
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待 遇
城 镇
医保待遇
基
本
医
疗
保
险
和
生
育
保
险
政
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待 遇
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个人账户
3.0% 45周岁以下
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3.3% 超过45周岁
3.3% 退休人员
参加城镇职工基本医疗保险人员个人账户的划入比例： 在职职工，四十五周岁以下的，为本人缴费基数的百分之三（其中百分之二 为个人缴纳，百分之一由统筹基金划入）；超过四十五周岁的，为本人缴费基数的 百分之三点三（其中百分之二为个人缴纳，百分之一点三由统筹基金划入）； （二）退休人员，为本人基本养老金的百分之三点三（全部由统筹基金划入）。