人体解剖学-脉管系统思考题及答案

人体解剖学

脉管系统思考题及答案

一、全身主要动脉的体表投影、摸脉点和止血部位

1．颈总动脉和颈外动脉

（1）体表投影取下颌角与乳突尖连线的中点由此点至胸锁关节引一连线，为这两条动脉的投影线。又以甲状软骨上缘为界，下方为颈总动脉，上方为颈外动脉的投影线。

（2）摸脉点和止血部位于环状软骨侧方可摸到颈总动脉搏动，将动脉向后内方压迫于第6颈椎横突上，可使一侧头部止血。

2．面动脉

（1）体表投影咬肌下端前缘至眼内眦的连线。

（2）摸脉点和止血部位在咬肌前缘下颌骨下缘处，可摸到搏动。将面动脉压向下颌骨，可使眼裂以下面部止血。

3．颞浅动脉

摸脉点和止血部位在外耳道前方，颧弓后端可摸到搏动，压迫该处可使颞部和头顶部止血。

4．锁骨下动脉

（1）体表投影自胸锁关节到锁骨中点引一条凸向上的弧线，最高点在锁骨上1.2cm。

（2）止血部位于锁骨上窝中点向下压，将动脉压在第1肋上，使肩和上肢止血。

5．腋动脉和肱动脉

（1）体表投影上肢外展90°，手掌向上，由锁骨中点至肱骨内、外上髁中点稍下方引一线，为这两条动脉的投影线。背阔肌下缘以上为腋动脉，以下为肱动脉。

（2）摸脉点和止血部位在肱二头肌内侧沟可摸到搏动，把肱动脉压向肱骨，可使压迫点以下的上肢止血。

6．桡动脉

（1）体表投影自肱骨内、外上髁中点稍下方至桡骨茎突的连线。

（2）摸脉点在腕上方桡侧腕屈肌腱外侧，可摸到搏动，为主要摸脉点。

7．尺动脉

（1）体表投影自肱骨内上髁至豌豆骨桡侧缘连一线，该线的下2/3段为尺动脉的下段。自肱骨内、外上髁中点稍下方，向内下方引一条线至上述连线的上、中1/3交接点，为尺动脉上段的投影。

（2）止血部位在腕横纹两端同时向深部压迫，可压住桡、尺动脉，使手部止血。

8．指掌侧固有动脉

（1）止血部位在手指根部两侧压向指骨，可使手指止血。

9．股动脉

（1）体表投影大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线，该线的上2/3为股动脉的投影。

（2）摸脉点和止血部位在腹股沟中点稍下方可摸到股动脉搏动。把股动脉压向耻骨上支，可使下肢止血。

10．腘动脉

止血部位在腘窝中加垫，屈膝包扎，可压迫腘动脉，使小腿和足止血。

11．胫前动脉和足背动脉

（1）体表投影自胫骨粗隆与腓骨头连线中点起，经足背内、外踝中点，至第1跖骨间

隙近侧部连一线，此线在踝关节以上为胫前动脉，踝关节以下为足背动脉的投影。

（2）摸脉点和止血部位长伸肌腱外侧可摸到搏动，中医称趺阳脉。向下压迫可减轻足背出血。

12．胫后动脉

（1）体表投影自腘窝稍下方至内踝和跟结节中点的连线。

（1）摸脉点和止血部位在内踝与跟结节之间可摸到搏动。将该动脉压向深部，可减轻足底出血。

二、心血管思考题

1．关于口服药物（如抗菌素）后，药物经血液循环途径到达机体某部位或是其代谢产物由肾排出体外的途径的一般思路:

⑴首先药物经口腔到小肠（详见消化系统）。

⑵药物经小肠壁的毛细血管吸收至门静脉，其途径是：小肠毛细血管→肠系膜上静脉→门静脉。

⑶再由门静脉回流至右心房，途径是：门静脉→肝门→肝毛细血管→肝静脉→下腔静脉→右心房。

⑷再进行肺循环至左心房：右心房→右房室口→右心室→肺动脉干→左右肺动脉→肺的毛细血管→左右肺静脉→左心房。

⑸最后通过左心室经主动脉和它的各级分支（体循环的动脉）到达要求的部位。

①到达头颈部的某器官：左心室→升主动脉→主动脉弓→头臂干（右侧）→右颈总动脉及其分支→到达某器官。

左侧：经主动脉弓→左颈总动脉及其分支→到达某器官。

②到达上肢: 左心室→升主动脉→主动脉弓→头臂干（右侧）→右锁骨下动脉→腋动脉等→到达某器官。

左侧：经主动脉弓→左锁骨下动脉→腋动脉等→到达某器官。

③到达胸部的器官：左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉（心除外）及其分支→到达某器官。

④到达腹部的器官：升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉及其分支→到达某器官。

⑤到达盆部的器官：腹主动脉→髂总动脉→髂内动脉及其分支→到达某器官。

⑥到达下肢：由腹主动脉→髂总动脉→髂外动脉→股动脉等→到达某器官。

如果由肾排出其代谢产物，则途径是：左心房→左房室口→左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肾动脉→肾。

由上分析看出：不论口服药物到达机体的何部位，从⑴～⑷的步骤是不变的，所变的第⑸步，这需要记住主动脉和它的各级分支。

总步骤是：口腔→咽→食管→胃→小肠（以下是血液循环途径）→小肠毛细血管→肠系膜上静脉→门静脉→肝门→肝毛细血管→肝静脉→下腔静脉→右心房→右房室口→右心室→肺动脉干→左右肺动脉→肺的毛细血管→左右肺静脉→左心房→左房室口→左心室→升主动脉→主动脉的各级分支（详见体循环的动脉）到达某器官。

2．静脉给药后，药物到达机体某部位的循环途径一般思路:

⑴一般是浅静脉给药，由浅静脉注入深静脉再由深静脉回流至右心房，因此全身的浅静脉以及到达右心房的途径需要记住。

①头颈部的浅静脉：颈外静脉由颈外静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房。

②上肢的浅静脉：头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。

手背静脉网的桡侧→头静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房。

手背静脉网的尺侧→贵要静脉→肱静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房。

肘正中静脉→贵要静脉→再由此回流。

③下肢的浅静脉：大隐静脉和小隐静脉。

足背静脉弓的内侧→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房。

足背静脉弓的外侧→小隐静脉→腘静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房。

④胸腹部的浅静脉：胸腹壁静脉和腹壁浅静脉。

胸腹壁静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房。

腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房。

⑵由右心房再经小循环到达左心室（此途径同1)的第⑷步）。

⑶由左心室经主动脉和它的各级分支到达最终部位(同1)的⑸步)。

总上所述：此途径是浅静脉……→深静脉……→右心房……→小循环（肺循环）……→左心室……→（体循环的动脉的各级分支）……→该部位。

3．动脉插导管至机体某部位的小动脉（用于某部器官造影）的一般思路:

临床的动脉插管多是从较粗的动脉插入，逆血流一段到达营养该部位动脉起始处，进入该动脉，再顺血流进入要求的小动脉。

例：由右股动脉插管至右肾的途径：右股动脉（逆血流）→髂外动脉（逆血流）→髂总动脉逆血流）→腹主动脉（逆血流）→右肾动脉（顺血流）→右肾。

4．静脉血栓脱落后，阻塞肺的途径的一般思路:

静脉血栓脱落后,首先从脱落处的静脉回流到右心房(同静脉的回流)，再从右心房、右心室进入肺动脉而阻塞肺。

静脉……→右心房→右房室口→右心室→肺动脉干→左右肺动脉→肺。

5．心内的血栓,主要是左心室、左房室口和左心房的血栓脱落后,阻塞某部位的途径分析:

其途径同体循环的动脉循环途径：左心室→主动脉……→动脉的各级分支……→阻塞该部位。

三、淋巴回流

1．头颈部的淋巴回流：

①面部和口腔的淋巴→下颌下淋巴结→颈外侧深淋巴结

②耳后、枕部和颈浅部淋巴管→颈外侧浅淋巴结→颈外侧深淋巴结

③鼻咽部的淋巴→咽后淋巴结（颈外侧深淋巴结的上部）

以上左右侧的颈外侧深淋巴结的输出管分别注入左右颈干，其步骤如下：

颈外侧深淋巴结输出管→左颈干→胸导管→左静脉角→左头臂静脉→上腔静脉→右心房。

右颈外侧深淋巴结输出管→右颈干→右淋巴导管→右静脉角→右头臂静脉→上腔静脉→右心房。

2．上肢的淋巴回流：

左上肢的深、浅淋巴管→腋淋巴结→输出管→左锁骨下干→胸导管→左静脉角→左头臂静脉→上腔静脉→右心房。

右上肢的深、浅淋巴管→腋淋巴结→输出管→右锁骨下干→右淋巴导管→右静脉角