meta分析方法学质量与报告质量评价的主要问题

改 善并 提 高 ｍｅ ｔ ａ分析 的报 告 质 量 Ｊ 。 ， Ｑ ＵＯ Ｒ Ｏ Ｍ 所 侧 重的是 Ｒ Ｃ Ｔ ｍｅ ｔ ａ分 析 的报 告 质 量 。２ ０ ０ ９年 以 Ｄａ ｖ ｉ ｄ Ｍｏ ｈ ｅ ｒ 为代 表 的专 家小 组 对 Ｑ Ｕ ＯＲ Ｏ Ｍ 进 行 ｒ更 新 与 修改 ， 并将 Ｑ ＵＯ Ｒ Ｏ Ｍ 更 名 为系 统 评 价 与 ｍｅ ｔ ａ分 析 优
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中国卫生统计 ２ ０ １ ７年 １ ２月 第 ３ ４卷 第 ６其 Ｉ
ｍｅ ｔ ａ分 析 方 法 学 质 量 与 报 告 质 量 评 价 的 主 要 问题
董悦 颖
ｍｅ ｔ ａ分 析 是 对 具 有 相 同 目的且 相 互 独 立 的多 个 研究 结 果进 行 系统综 合 评价 和定 量 分析 的一 种研 究方 法 。ｍｅ ｔ ａ 分 析 目前 在 临床 医 学 、 预 防 医学 、 基 础 医学 、
评 价 报告 的研 究 的基 源自 ４ ｊ 。 ｍｅ ｔ ａ分析 中存 在 的 问题及 改 进建 议
随 着 ｍｅ ｔ ａ分析 在 医学 研 究 领 域 应 用 范 围 的 断 扩大 ， 除 了最 初 主要 应 用 于 Ｒ Ｃ Ｔ研 究 之 外 ， 目前 ｍｅ ｔ ａ 分析 也 可用 于 非 试 验 性 研 究 ， 例 如 观 察 性 流行 病 学 。 虽然 ｍｅ ｔ ａ 分 析 有 严 格 的设 计 要 求 ， 诸如 Ａ ＭＳ Ｔ ＡＲ量 表、 Ｊ ａ ｄ ａ ｄ量 表 、 Ｐ Ｒ Ｉ Ｓ ＭＡ、 Ｑ ＵＯ Ｒ Ｏ Ｍ 等规 范 工 具 ， １ ＿ ｆ ＿ ｉ 许 多 研究 者还 是 只根 据 自身理 解进 行 使用 ， 随 意性 较 大 ，
究 者也 可 以通 过 ｍｅ ｔ ａ 分 析来 更新 该领 域 、 该 学科 的信 息 知 识 。在 过 去 的 ２ ０年 中 ， ｍｅ ｔ ａ分 析 已 经 在 医 学 研
究领 域 得 到 了广泛 的应 用 。
ｍｅ ｔ ａ分 析 的质量
可用 于 Ｒ Ｃ Ｔ的 系统评 价 ， 并且 Ｐ Ｒ Ｉ Ｓ ＭＡ也 是其 他 系统
先 报 告条 目（ ｐ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｔ ｅ ｍｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ —
ｖ ｉ ｅ ｗｓ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ａ—ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｓ ． Ｐ Ｒ Ｉ Ｓ ＭＡ） “ 】 。Ｐ Ｒ Ｉ Ｓ ＭＡ
医学教育和医疗保险等众 多领域得 到了广泛 的应用 ， 可 以解决 诸 如病 因 、 药物 或 手术疗 效 的对 比分析 ， 医学 教育 、 卫 生政 策 和卫 生管 理 等效果 评 价 的问题 ＿ １ ］ 。
在 循证 医学 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ 协作网中 ， 多个 随机 对 照 试 验（ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ￣ ｏ ｌ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ， Ｒ Ｃ Ｔ） 研 究 结 果 的 系统 综 述结 论 是最 高 级别 的证 据 ， 是 公 认 的能 够 客 观 评 价 和
长此 以往 ， 会 导 致对 ｍｅ ｔ ａ 分 析 的滥 用 ， 影 响 ｍｅ ｔ ａ分 析
ｍ ｅ ｔ ａ分析 的 质 量 包 括 方 法 学 质 量 和 报 告 质 量 两
个方面。
１ ．方法 学质 量
对研 究 结果 的可 靠 性 ¨ 。为 了使 医学 研 究 更 加 良好 地进 行 ， 展 开正 确 、 有 效 的 ｍｅ ｔ ａ分 析 研 究 是 非 常有 必
ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｉ ｔ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｓ ， ＡＭＳ Ｔ Ａ Ｒ） 量
相关专业学科文献 的阅读与复习 ， 对每位医学 工 作 者都 有 重要 的 意 义 ¨ ， 而 ｍｅ ｔ ａ分 析 是 对 某 一 方 向
综合某一特定问题研究证 据的最佳手段 ， 位居循证 医 学证 据 金 字 塔 的顶 端 ， 被推 荐为 Ａ级 证据 （ 一 级 证
据） 。ｍ ｅ ｔ ａ 分析 作为 系统综述 中常用 的一 种统计 方 法 “ ， 其在医学研究 中有着非常重要 的地位 。临床 实践指南的文献基础离不开 ｍ ｅ ｔ ａ 分析 的结果 ， 医学研
要的㈣ 。
方法学质量评价 主要是评估 ｍ ｅ ｔ ａ 分析 的研究设 计、 实 施 过程 中能否遵 循 科学 标 准 ， 如 何对 混 杂 和偏倚 进行控制 ， 使其结果真实 、 可靠的一种方法。常见 的方
法 学 质量 评 价 工 具 有 ｍｅ ｔ ａ分 析 方 法 学 质 量 评 价 （ ａ ｓ －
研 究 的一 种有 效 的综合 与 总结 ， 阅读 ｍｅ ｔ ａ分 析 的研 究
表 ｊ ， Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｈａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｏ ｋ， Ｊ ａ ｄ ａ ｄ计分 标准 等 。２ ０ ０ ７年 ＡＭＳ Ｔ ＡＲ量 表 的创立 ， 为全 球学 者 进行 相 关 领域 的研
资料 ， 可 以为 相关 医学 工 作 者 提 供 一 个 更 加 高 效 的平 台 ¨ 。但是 ， 在 ｍｅ ｔ ａ分析 的实 际应用 中 ， 稍有 疏漏 就 会 使研 究 产 生偏 倚 ， 因此 ， ｍｅ ｔ ａ分 析 的质 量 评 价 非 常
际研究 结果 与 发表 结 果 之 问 的偏 倚 ， 我 们 可 以通 过 提 高 研究 设 计 的质量 来提 高 报告 质量 ｊ 。
通过使用 １ ９ ９ ６年发布的 ｍ ｅ ｔ ａ 分析报告质量指南
（ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｍｅ ｔ ａ—ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｓ ， ＱＵ ＯＲ ＯＭ ） 训‘