系统综述与meta分析

一定要用文献管理软件 Endnote NoteExpress
➢ 记录和报告检索过程和结果
➢ 需要应用文献管理软件
4、研究质量评价
“Garbage in, Garbage out” 质量评价工具——量表
（1）RCT质量评价的Jadad 量表
（2）Cochrane偏倚风险评估工具
针对每一项研究结果，对下述6条作出“是”（低度偏倚）、“否” （高度偏倚）、“不清楚”（偏倚风险不确定）:
系统综述(System Review)：是指针对某一具体问题
，采用一定的标准化方法全面收集相关研究，并进行严格评 价和分析，必要时进行定量合成的统计学处理，得出综合 结论的过程。
• 定性的系统综述 • 定量的系统综述
• Meta分析：用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究 结果的一种系统评价。
综述
三、数据提取
1、数据提取的重要性 使用统一格式整理信息，便于信息整合 为统计分析准备数据信息 获得可供评价研究结果的信息：偏倚、外推性 发现结论不一致的研究之间可能存在的方法学问题
2、数据提取的基本原则 客观 提前进行人员培训 预试验 多人提取数据 恰当处理分歧 盲法
主题词：对同一概念的不 同表达方式进行了规范
副主题词：使检索结 果更加专指
主题词树状结构表： 扩展检索，提高查全 率
计算机检索，要求须辅以人工检索 • 检索电子数据库 • 查询相关实践指南、系统评价与原始研究的参考文献 • 专家咨询 • 查阅近期相关会议的文摘 • 问询医药公司开展的相关研究 • 手检主要的、相关的专业期刊 • 检索进行中的临床试验注册库
制定检索表达式 • 全面性和可重复性，根据PICO原则编制并经过编辑小组专
家评审，确保最大限度查找相关研究 • 确定检索来源、尽可能全面检索，不限数据库语种和时间 • 主要采用主题词和自由词相结合方式，充分利用布尔逻辑
算符、位置算符、截词符、限制符等将检索词进行组配。
• 慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸（n-3 LCPULA）， 相比于安慰剂对照，能否预防或延缓肾病的进展？
系统综述与Meta分析
流行病学办公室
2015年4月
系统综述与Meta分析
➢ 什么是系统综述与Meta分析？ ➢ 为什么要做系统综述与Meta分析？ ➢ 系统综述与Meta分析的特点？ ➢ 我能不能去做一项Meta分析？ ➢ 进行Meta分析的指征？ ➢ 怎样去做一个好的Meta分析？
什么是系统综述与Meta分析？
系统综述Meta分析Meta分析
为什么要做系统综述与Meta分析 ？
➢ 信息太多，时间太少 ➢ 减少偏倚和随机误差 ➢ 探索研究结果的不一致性 ➢ 决策依据
寻找证据应首先去找系 统评价的报告，因为它 比单个试验偏倚较少而
更可靠 ——David Sackett,2002
➢ 为以后的知识更新提供一个系统简易的方法
S Study designs
研究设计
怎样设计的？
➢ 高脂血症患者服用鱼油补充剂，与安慰剂相比能否改善血 脂谱
➢ 早产儿服用高剂量的DHA，与标准剂量相比，能否促进神 经系统发育
2、选题中常见的问题
二、查找数据
收集所有发表和未发表的文 献。不漏检！！
表1 不同检索方案在MEDLINE 里检出随机对照临床试验的比例
低偏倚风险：所以条目评价 结果均为低偏倚风险 偏倚风险不确定：一个或多 个条目评估结果为不清楚 高偏倚风险：一个或多个条 目评估结果为高偏倚风险
（3）队列研究的NOS评价标准
（4）病例对照研究NOS评价标准
（5）研究质量评价在系统评价中的作用
• 作为纳入单个研究的阈值 • 作为解释不同研究间结果差异的依据 • 敏感性分析
评价检索结果，修正检索策略 • 重新选择数据库 • 选择多种或选择最佳检索方式 • 重新选择检索途径 • 调整检索表达式
查全：扩大检索 查准：缩小检索
查新：最新进展和动态 查准：解决某具体问题，找出技术方案 查全：撰写综述、述评或专著
2、文献筛选
3、文献整理
检索小结
➢ 电子数据库的选择
➢ 根据PICOS制定检索策略 ➢ 检索系统评价和原始研究 ➢ 保存题录和筛选文献
检索方案
检出百分数
有检索经验的临床医生
18
最佳检索方案
52
手检医学杂志
94
95%检索
检索策略的定义 • 检索策略是指用户根据检索需求选择相应的数据库、确定
检索途径及相应的检索表达式进行检索的一系列操作或方 案，是用户检索目标的体现。
检索策略的构建
多采用定量方法
多采用定性的方法
多遵循研究证据
有时遵循研究证据
定期根据新试验进行更新 未定期更新
我们能不能做系统综述与Meta分析？
➢现在每年都有大量的Meta分析发表，2014 年的发表量近2万篇，相当于每天发表55篇
那么多人都能，
你为什么 不能？
进行系统综述与Meta分析的指证？
✓大规模或多中心试验难以实施 ✓来不及开展新的试验 ✓药物/治疗疗效及其副作用的评价 ✓现有研究结果矛盾 ×缺乏相关或可靠的数据 ×存在重要的异质性
系统综述的特点是什么？
特征
研究问题 原始研究文献来源 检索方法 原始文献的选择 原始文献的评价 结果的合成 结果的推断 更新
系统综述
叙述性综述
常集中于某一具体的问题 涉及的范围常较为广泛
明确、多为多渠道
常未说明，不全面
明确的检索策略
常未说明，有潜在偏倚
有明确的选择标准
常未说明
有严格的评价方法
评价方法不统一
怎样去做一项Meta分析？
一、提出问题
一个好的选题，需要： ➢有意义 ➢有对比 ➢有争议 ➢有创新 ➢有文献
1、选题的原则
问题的组成——PICOS原则:
P participants 研究对象
谁？
I
C
interventions comparisons
O outcomes
干预措施
对照
结局
怎么了？ 和谁？比什么？ 发生了什么？
确定检索词 • PICOS • 主题词 • 自由词
Pubmed 基本检索
自动词语匹配检索
高级检索
Search builder Search history
检索限定
时间 文献 类型 研究 类别 子集 文本 选项
语种 性别
年龄 字段
MeSH主题词检索
限定为主要主题词 (MAJR)，使检索结果 更加准确